当今介入治疗中球囊的作用.ppt

当今介入治疗中球囊 的作用 球囊在介入治疗中的角色转变 单纯球囊扩张 单纯球囊扩张 球囊+支架植入 直接支架术兴起 单纯球囊时代 (70年代末- 80年代中) 主角：治疗功能， 为非外科手术治疗 冠状动脉疾病提供 可能 裸支架时代 (80年代末- 90年代) 单纯球囊扩张 球囊+支架植入 直接支架术 配角：治疗功能逐渐降 低，为支架提供通道（ 预扩张），辅助治疗为 主（后扩张） 药物支架时代 (二十一世纪) 角色： 还需要预扩张吗？ 后扩张更重要了？ 球囊 角色 临床 对球 囊的 要求 能通过并扩张简单 病变 能满足简单介入操 作技术 能通过复杂病变 (预扩张) 减小外径/增加柔软性及推 送力，以提高通过/再通过 能力 不同顺应性材料以优化支 架扩张效果 (后扩张) 满足新的临床技术，e.g. GC内径减小，对吻球囊术等 如何进一步提高球 囊的通过性能？ 球囊对支架边缘再 狭窄的影响？如何 预防？ 今 天 讨 论 重 点 当今介入治疗中球囊的作用 n预扩张的重要性 在复杂病变中，球囊预扩张+支架植入效果优 于直接支架术 保证药物支架疗效 不是所有支架平台都适合直接支架术 球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选择 预扩张 经典介入程序： 支架释放后扩张（必要时） 预扩张的重要性 n试验证实, 在复杂病变中球囊预扩张+支架 植入效果优于直接支架术1-2 小血管 钙化病变 长病变 弥漫性病变 1. Caputo et al. Safety and Effectiveness of Stent Implantation Without Predilation for Small Coronary Arteries. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:455-458 2. Boulmier et al. Direct Coronary Stenting Without Balloon Predilation of Lesions Requiring Long Stents: Immediate and 6-Month results of a Multicenter Prospective Registry. Cathet Cardiovasc Intervent 2003;59:51-58 预扩张的重要性 n保证药物支架疗效 Imagery presented by Professor Colombo 在复杂病变中, 如迂曲血管、 钙化病变等, 药 物涂层在支架 被送入及扩张 时, 可能受到破 坏, 影响药物的 释放 q 保护药物支架的药物涂层q 修正斑块, 使药物均匀分布于血管壁 预扩张的重要性 n不是所有支架平台都适合直接支架术 支架外径较大，不易通过病变； 支架平台柔软性欠佳，不易输送 预扩张的重要性 n球囊的测量作用有助于支架尺寸的精确选 择, 尤其在弥漫性、高度狭窄等病变中 预扩张球囊的选择 n出色的病变通过能力; n良好的推送力; n治疗精确性高; n满足临床技术要求; Maverick2 Sprinter Voyager, 最新的一线球囊 出色的病变通过能力 n头端设计针对通过最 具挑战性病变 头端外径- 0.017” 全新材料及设计，防止“鱼 嘴”效应 n专利钨标记: 提高挑战 性病变通过能力 Voyager, 最新的一线球囊 良好的推送力 n小外径推送杆结合 Guidant 支撑轴设计，提高 推送力传递 Support Mandrel Guide Wire Notch Nylon Sleeve Voyager, 最新的一线球囊 治疗精确性高 n短坡度 精确治疗，减少 两端血管损伤 n56个规格供选择 保证临床精确治 疗需求 Voyager RX Competitor 1 Competitor 2 Competitor 3 Voyager, 最新的一线球囊 满足临床技术要求 n6F导引导管对吻球囊术 满足分叉病变治疗技术 要求 多中心 Voyager 评估 n结果 1 病变位置 中段及远端病变占52%； 开口病变占18% 多中心 Voyager 评估 n结果 2 病变类型 高度狭窄病变占25%， 其中50% 为CTO 中度/重度钙化病变占21% 使用对吻球囊术的分叉病变占14%， 87%使用6F 指引导管 同一球囊过多个病变的占9%， 最多被用于3个不同的病变 病变通过率：100% 多中心 Voyager 评估 总体评价： n出色的病变通过力，病变通过率 100% 本评估中挑战性病变比例：中/重度迂曲血管 26%；高度狭 窄病变 25% （CTO 50%）；中/重度钙化病变 21% 可用于6F 指引导管中对吻球囊术 本评估对吻球囊术中，87% 应用6F 指引导管 病变再通过能力强 本评估中同一球囊最多通过3个不同病变 总结 评估球囊总数：107个；参与医生人数：18人 多中心 Voyager 使用经验+ n迂曲血管 nCTO 多中心 Voyager 使用经验 n对吻球囊术 (6F 指引导管) 多中心 Voyager 使用经验 当今介入治疗中球囊的作用 经典介入程序： 预扩张支架释放后扩张（必要时） n后扩张标准 QCA显示支架内有30% 的残余狭窄时; IVUS显示MSD90%参考 血管直径时 nDES的支架壁与血管壁贴合不良, 将导致： Imagery take from “Lessons and pearls from the real world DES experience” presented by Professor Colombo at TCT 2004 后扩张在药物支架时代尤为重要 急性血栓形成，可 能造成危及生命的 不良事件 药物释放不到血管 壁引起再狭窄，未 达到DES应有效果 1. Martin B. Leon et al. The “optimal” technique for drug-eluting coronary stents: tips and tricks learned form the first year of clinical experience, Advanced Endovascular therapy June 19-21, 2003 药物支架后扩张的临床应用 使用药物支架时下列情 况必须做后扩张: 支架内残余狭窄 支架未充分扩张, 小于参 考血管直径1 支架壁与血管壁贴合不良 (造影示支架边缘与血管边 缘吻合不佳) 钙化病变 选择短于支架的高压球囊在支架内扩张! 后扩张球囊的选择 n良好的高压后扩张能力（高压球囊）; n治疗精确性高; n尺寸与支架尺寸相匹配; Quantum Maverick PowerSail 高效的高压球囊 n在相同的模拟病变中, 以同样的压力 (RBP 18atm) 扩张, PowerSail 对病变有更大的扩张力 2.67 mm Lesion site 2.74 mm Lesion site PowerSail 3.0 x 18 mm 18 atm Competitor 3.0 x 18 mm 18 atm PowerSail 短坡度设计，减少支架两端损伤 PowerSail 针对支架尺寸设计，多种选择 8mm13mm15mm18mm23mm28mm33mm 1.50 mmX 2.00 mmXXXXX 2.25 mmXXXXX 2.50 mmXXXXXX 2.75 mmXXXXXX 3.00 mmXXXXXXX 3.25 mmXXXXXX 3.50 mmXXXXXXX 3.75 mmXX