日常生活活动能力评定.ppt

日常生活活动能力评定 补充：生存质量评定 1 内容提要 2 日常生活活动（ADL） (Activities of daily living） 定 义 人们在每日生活中，为照料自己 的衣、食、住、行，保持个人卫 生整洁和进行独立社区活动所必 须的一系列基本活动。 人们为了维持生存及适应生存环 境而每天必须反复进行的、最基 本的、最具有共性的生活活动。 3 评定目的 了解有无日常生活活动能力障碍 为制定治疗训练计划提供依据 重复评定 评价治疗效果 修改治疗方案 预测预后 安排返家和就业 4 ADL分类 狭义 每日生活中与穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐 、站、行走等身体活动有关的基本活动。 衣、食、住、行、个人卫生 基本或躯体ADL（basic or physical ADL，BADL） 广义 人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能。 BADL 交流能力 安排生活能力 社会活动能力 复杂或工具性ADL（instrumental ADL，IADL） 5 w粗大的、基本的功能 w反应微观 w多在医疗机构 w精细的、复杂的功能 w反应宏观 w多在社区 BADLIADL 发展 基础 联系 能力（ability） Able to do 潜能（potential） Might/could do 6 ADL能力评定内容 体位转移能力 床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站立及站位平衡能力 个人卫生自理能力 更衣 穿脱不同式样的上衣、 裤子、袜子和鞋 个人卫生 如洗脸、刷牙、修饰、洗澡、大小便及便后卫生 进餐 准备食物和使用餐具7 ADL能力评定内容 行走及乘坐交 通工具能力 室内行走 室外行走 上下楼梯 上下汽车 使用轮椅 交流能力 阅读书报 书写 使用辅助交流用具 交流板、图片、打 字机、电脑 与他人交流 理解能力 8 ADL能力评定内容 社会认知能力 社会交往 解决问题 记忆能力 9 ADL评定方法： 量表法 直接观察法 由检查者直接观察各项活动的完成情况 在病人实际生活环境中 功能评定室 优点：结果可靠 缺点 对体弱者常需分次检查 有些动作直接观察比较困难 如穿脱内衣、大小便、洗澡等 间接评定法 通过询问病人或家属来了解情况 优点：简单 缺点：准确性不如直接观察法 10 常用评定量表 Katz指数 PULSES评定 IADL评定 Barthel指数（Barthel index, BI） 功能独立性评定（functional independent measure, FIM ） 11 Katz指数 也称ADL指数 将ADL分为6个方面 洗澡 穿衣 入厕 床-轮椅转移 大小便控制 进餐 AG 7个功能等级 A为完全独立 G为完全依赖 12 PULSES评定 产生于50年代 Moskitz和Mcann参考美国和加拿大征 兵体检方法修订而成 内容 身体状况(physical condition,P) 上肢功能(upper extremity, U) 下肢功能(lower extremity ,L) 感觉功能(sensory component ,S) 排泄功能(excretory,E) 心理社会状况(psychosocial status,S) 13 PULSES评定 结果判断 每一项分为4个功能等级 正常： 1分 轻度异常：2分 中度异常：3分 重度异常：4分 6分最好:各项功能均正常 24分最差:各项功能均为重度异常 临床应用 慢性病人 老年病人 住院病人 14 IADL评定。评估患者操作一些小工具的能力。 常用的量表为功能活动问卷（FAQ） 询问家属进行评估， 总分5分为异常 15 Barthel指数（Barthel index, BI ） 简介 产生于50年代中期 Florence Mahoney和Dorothea Barthel设计并 用于临床，称为Maryland残疾指数 60年代中期文献报告正式称为Barthel指数， 一直沿用至今 临床应用最广、研究最多的一种BADL评估方法 结果可信 评估者以前是否用过 通过任何评估途径 亲自评估 询问护理病人的护士或病人家属 16 Barthel指数 内容（10项） 穿衣（包括系鞋带等） 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 进食 洗澡 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 控制大便 控制小便 床椅转移 平地走45米 上下楼梯 17 Barthel 指数评分表 ADL项目 自理 较小帮助 较大帮助 完全依赖 进食 10 5 0 0 洗澡 5 0 修饰（洗脸、梳头、刷牙、刮脸） 5 0 穿衣（包括系鞋带等） 10 5 0 控制大便 10 5 （偶能控制） 0 控制小便 10 5 0 用厕所（包括擦、穿衣、冲洗） 10 5 0 床椅转移 15 10 5 0 平地走45米 15 10 5（用轮椅） 0 上下楼梯 10 5 0 100 18 Barthel指数 评分标准 根据是否需要帮助及其程度 0分、5分、10、15分 总分为100分，得分越高，自理能力越好，依赖性越小 结果判断 60分以上：良 ADL基本自理 5941分：中 有功能障碍，ADL部分自理（需要帮助才能完成ADL） 40分以下：差 ADL明显或完全依赖他人照顾 2021分：ADL部分依赖（需要很大帮助才能完成ADL) 20分以下：ADL完全依赖（完全需要帮助才能完成ADL) 19 改良Barthel 指数 （modified Barthel index，MBI） Barthel指数的不足 设定的评定等级比较少，大部分为2-3个等级 相邻等级之间的分值差距太大（5分），不能很好 地反映等级之间的变化，特别是治疗的作用 1989年 加拿大学者对原有Barthel指数的等级进行加权 扩展为5个等级（1级-5级） 香港专业人士将其汉化并推广应用 20 * 注：只有在行走评定为1级时，才评定轮椅。 21 ADL训练 22 功能独立性评定（Functional Independent Measurement，FIM ） 简介 80年代中期美国康复医学会，美国物 理医学与康复学会制订订 (American Association of Rehabilitation Medicine,American College of Physical Medicine and Rehabilitation) 目的 评评估功能障碍严严重程度 23 FIM内容 自我护护理 大小便控制 体位转转移 行走 交流 社会及认认知功能 每个方面又分为26项，总共18项，分为7个 功能等级(17分) 各项均能完成为126分，完全依赖为18分 24 25 日常生活活动评定注意事项 评定患者的实际能力 熟悉评定量表的评定标准 在实际或接近于实际环境中评定 正确判断结果 26 生存质量评定 quality of life,QOL 生存质量 生活质量 生命质量 生命质素 从物质需求过渡到精神需求 27 生存质量研究发展 起源于30年代美国 社会学指标（什么是幸福？） 成熟于50-60年代，社会指标分化。 客观派 关注社会与环境 主观派 关注个体感受 分化于70年代，在医学领域兴起形成热潮。 表达出健康的全部内涵 体现出人的整体性和全面性。 特化于80年代至今，主要定向于特定肿瘤和慢性 疾病的测评。 28 生存质量评定 定义 原本是一个社会学概念，作为宏观评估不同国家社会 发展水平的重要指标 广义 被理解为人类生存的自然、社会条件的优劣状态 内容 国民收入、健康、教育、营养、环境、社会服务与社会秩序等 方面 医学领域 相对于生命数量(寿命)而言的概念 个体生理、心理、社会功能三个方面的状态评估，即健康相 关的生存质量 (health-related quality of life)29 WHO生存质量研究组的定义 “不同文化和价值体系中的个体对与他 们的目标、期望、标准以及所关心的事 情有关的生存状况的体验” 是一种个体的主观评价 康复医学 个体生存的水平和体验，这种水平和体验反 映了病伤残患者在不同程度的伤残情况下， 维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种 良好状态的能力和素质。 30 评定内容 WHO提出 六大方面，24个小方面 身体机能 心理状况 独立能力 社会关系 生活环境 宗教信仰与精神寄托 31 常用评定量表简介 WHO生存质量评定量表（WHOQOL - 100量表） 在近15个不同文化背景下经多年协作研制而成，内容 涉及生存质量6大方面,共计100个问题 得分越高，生存质量越好 还研制了26个条目的简表QOL-BREF 中文版被确定为我国医药卫生行业的标准 32 常用评定量表简介 健康状况调查问卷（36-item short form ，SF-36） 美国医学结局研究（medical outcomes study MOS ）组开发的一个普适性测定量表 36个条目组，内容包括8个领域 躯体功能、躯体角色、躯体疼痛 总的健康状况、活力 情绪角色和心理卫生 社会功能 已经有中国版本 33 常用评定量表简介 健康生存质量表( quality of well-being scale ，QWB ) 由Kaplan于1967年提出 项目覆盖日常生活活动、走动或行动、躯体性功 能活动、社会功能活动等方面，比较全面 指标定义清晰明确、权重较合理，故广泛用于康 复治疗的QOL评定 34 常用评定量表简介 SIP ( sickness impact profile ) 即疾病影 响程度表 12个方面136个问题 内容 活动能力、独立能力、情绪行为、警觉行为、饮食 、睡眠、休息、家务、文娱活动等 判断伤病对躯体、心理、社会健康造成的影响 35 常用评定量表简介 SWLS(satisfaction with life scale)即生活 满意度量表 由5个项目（陈述）的回答，从7个判断中选 取1个 对生活满意程度分为7级，从对表述的完全 不同意到完全同意，中间有各个程度轻重不 一的判断 36 常用评定量表简介 SWLS(satisfaction with life scale)即生活 满意度量表 由5个项目（陈述）的回答，从7个判断中选 取1个 对生活满意程度分为7级，从对表述的完全 不同意到完全同意，中间有各个程度轻重不 一的判断 37 中医与生存质量 中医涉及生存质量的内容 中医问诊 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 中医疗效评定 中医特有的内容。（天人观、饮食、大小便等） 中医未涉及内容。（现代生活、工作方式等） 38 带瘤生存及生存质量 肿瘤治疗新概念 经典的肿瘤治疗模式肿瘤完全杀灭的概念， 在强调整体医学的今天，已显出其弊端，它往往会 造成肿瘤的过分治疗。 癌瘤概念的新模式中提出，有效的治疗并不需要肿 瘤的完全消退，机体的反应对癌症治疗最为重要。 目前上已将提高生存质量，延长生存时间作为重要 指标，列入肿瘤疗效评价的国际标准之一。 中医药治疗肿瘤的特点，通过稳定瘤体、改善症状 来达到“带瘤生存”的目的。 39 中医学指标体系需要完善 以往的健康指标体系已难以满足目前要求。 如发病率、患病率、病死率、生存率等。 证候疗效指标的评价是中医药疗效的特色， 目前采用的疾病疗效评价指标体系削弱了中医 药特色。 中西汇通适应现代发展需要。