臂丛神经解剖.ppt

臂丛神经的解剖 “555” 臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖 臂丛的组成：C5-T1神经根前 支 位置：经颈根部、锁骨下动脉上方 、锁骨后进入腋窝，围绕腋动脉形 成内侧束，外侧束和后束 组成 可概括为：根、干、股、束、支 5个根 5个支：腋N，肌皮N，桡N，正中N，尺N 上干-C5,6（前斜角肌外缘相合）中干-C7 下干C8T1 神经干合后分成前后两股 外侧束-上干和中干的前股内侧束-下干前股 后侧束-三干的后股 各束在喙突水平分为神经支 臂丛的分支臂丛的分支 根分支根分支: : FFC5: C5: 肩胛背神经肩胛背神经 提肩胛肌提肩胛肌 FFC567: C567: 胸长神经胸长神经 前锯肌前锯肌 FFC345:C345:膈神经膈神经 膈肌膈肌 干分支干分支: : 上干上干- -肩胛上神经肩胛上神经 冈上、下肌冈上、下肌 中、下干无分支中、下干无分支 C5C5 C6C6 C7C7 C8C8 T1T1 肩胛背神经肩胛背神经 胸长神经胸长神经 肩胛上神经肩胛上神经 束分支束分支: : FF 外侧束远端分支外侧束远端分支 胸前外侧神经胸前外侧神经- -胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头 FF 内侧束近端分支内侧束近端分支 胸前内侧神经胸前内侧神经- -胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部 FF 内侧束远端分支内侧束远端分支 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 FF 后侧束分支后侧束分支 肩胛下神经上支肩胛下神经上支 ( (大圆肌支大圆肌支) ) 胸背神经胸背神经 ( (背阔肌背阔肌) ) 肩胛下神经下支肩胛下神经下支 ( (肩胛下肌肩胛下肌) ) 臂丛神经根的功能特点臂丛神经根的功能特点 FF 颈颈5 5神经根神经根 FF 主要组成主要组成: : 腋神经腋神经 三角肌三角肌( (肩外展肩外展) ) FF 肩胛上神经肩胛上神经 冈上下肌冈上下肌( (肩上举肩上举, , 肩外展启动肩外展启动) ) FF 独立组成独立组成: : 肩胛背神经肩胛背神经( (提肩胛肌提肩胛肌) ) C6C6神经根：神经根： FF 主要组成主要组成: : 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌( (肘屈曲肘屈曲 ) ) C5+C6 C5+C6 上干上干 腋腋+ +肌皮肌皮 肩外展肩外展+ +肘屈曲肘屈曲 C7: C7: 神经纤维数神经纤维数: 18095-40576: 18095-40576 FF主要组成主要组成: : 桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头( (伸伸肘肘) ) 桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌( (伸伸腕腕) ) 伸指总肌伸指总肌( (伸伸指指) ) C8C8神经根：神经根： FF 主要组成主要组成: :正中神经正中神经( (掌长肌掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌 屈指深屈指深 肌肌) )，主管手指屈曲，主管手指屈曲 FF 独立组成独立组成: :肩胛下神经肩胛下神经( (肩胛下肌肩胛下肌) ) T1T1神经根神经根: : FF 主要组成主要组成: : 尺神经尺神经 手内部肌手内部肌 ( (拇指对掌对拇指对掌对 指指, ,手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节) ) FF 独立组成独立组成: :臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮前臂内侧皮 神经神经 C8+T1 C8+T1 下干下干 正中正中+ +尺尺 指屈曲指屈曲+ +指伸直指伸直+ +拇对掌对指拇对掌对指 感觉支配：感觉支配： 腋神经腋神经: C5 C6: C5 C6 FFC5: C5: 三角肌三角肌 肩部感觉肩部感觉 FFC6: C6: 小圆肌小圆肌 肌皮神经肌皮神经: C5 C7: C5 C7 FFC5: C5: 肱桡肌肱桡肌 FFC6: C6: 肱二头肌肱二头肌 前臂桡侧感觉前臂桡侧感觉 FFC7: C7: 肱肌肱肌 桡神经桡神经 C5 T1C5 T1 FF C5: C5: 肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头, , 肱桡肌肱桡肌, , 上臂桡侧感觉上臂桡侧感觉 FF C6: C6: 肱三头肌长头肱三头肌长头, , 旋后肌旋后肌, , 桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌, , 腕背桡侧感觉腕背桡侧感觉 FF C7: C7: 肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头, , 桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌 伸指总肌伸指总肌 FF C8: C8: 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌, , 伸拇长肌伸拇长肌, , 拇长展肌拇长展肌 FF T1: T1: 示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌 正中神经正中神经 C5 T1C5 T1 FF C5: C5: 旋前圆肌旋前圆肌 FF C6: C6: 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌 FF C7: C7: 屈指浅肌屈指浅肌, , 1313指感觉指感觉 FF C8: C8: 屈指深肌屈指深肌( (包括屈拇包括屈拇) ) FF T1: T1: 掌长肌掌长肌, , 旋前方肌旋前方肌 FF 大鱼际肌大鱼际肌( (桡侧桡侧2.5)2.5) FF蚓状肌蚓状肌(12)(12) 尺神经尺神经 C7 T1C7 T1 FF C7: C7: 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌 FF C8: C8: 指深屈肌指深屈肌( (尺侧半尺侧半) ) 手掌背尺侧及手掌背尺侧及4545指感觉指感觉 FF T1: T1: 小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 蚓状肌蚓状肌(34)(34) 大鱼际肌大鱼际肌( (尺侧尺侧1.5)1.5) 肩关节肩关节 上举上举: : 岗上肌岗上肌 (C5)(C5) 岗下肌岗下肌 (C5)(C5) 外展外展: : 三角肌三角肌 (C5(C5、6)6) 肘关节肘关节 伸肘伸肘: : 肱三头肌肱三头肌 (C6(C6、7)7) 屈肘屈肘: : 肱二头肌肱二头肌 (C5(C5、6)6) 腕关节腕关节 背伸背伸: : 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5(C5、6)6) 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 (C7)(C7) 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8 T1)(C8 T1) 掌屈掌屈: : 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 (C5(C5、6)6) 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)(C7) 掌长肌掌长肌 (C8T1)(C8T1) 指关节指关节 拇指腕掌关节拇指腕掌关节 拇对掌拇对掌 对指对指 正中神经正中神经 尺神经尺神经 (C8T1)(C8T1) 指关节指关节 掌指关节掌指关节 伸直伸直: : 桡神经桡神经 (C8)(C8) 屈曲屈曲: : 尺神经尺神经 (T1)(T1) 指关节指关节 指间关节指间关节 伸直伸直: : 尺神经尺神经 (T1)(T1) 屈曲屈曲: : 正中神经正中神经 (C8)(C8) 臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性 C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展 C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲 C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸 C8C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈 T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直 示意图 臂丛损伤的诊断程序 1 有无臂丛神经损伤 下列情况应考虑 1)上肢五大神经(腋,肌皮, 正中,桡,尺神经)中,有任何 两组的联合损伤(非同一平 面的切割伤) 2)手部三大神经(正中,桡,尺 神经)中,任何一根合并肩关 节或肘关节功能障碍(被动 活动正常) 3)手部三大神经(正中,桡,尺 神经)中,任何一根合并前臂 内侧皮神经损伤(非切割伤). 2,确定臂丛损伤的部位 1)目的:便于手术切口及进路的选择. 2)临床检查方法: 胸大肌锁骨部（C5,C6）正常示 臂丛外侧束起始部发出的胸前 外侧神经功能良好,臂丛损伤的部位应在外侧束以下 (即锁骨下部) 胸肋部（C8