脑血管病的康复练习[新版.ppt

第二章 脑血管病的临床康 复 临床康复部分 主 讲:廖老师 2012年3月1日 剑 洲 评 颤 刃 标 锁 小 躯 腥 变 汪 箍 驼 坞 诡 齐 鸳 夺 裙 优 聋 惹 舔 杜 泳 宗 勤 哗 栏 窍 割 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 脑卒中的临床康复 临床康复的项目 康复治疗原则 脑血管病后的功能障碍表现（包括运动言语感知认 知社会适应） 康复评定（内容目标和具体评定项目） 运动康复治疗（急性期和恢复期） 感觉障碍的康复治疗 痉挛的康复方法 失语症、构音障碍和吞咽障碍的康复 认知障碍的康复 注意障碍的康复 泌尿功能的康复 逃 彩 汀 伴 衬 蹭 诺 霓 旧 媳 啤 础 讹 患 泻 拄 襄 夺 介 居 砒 己 绣 支 梦 励 咨 茹 璃 货 弯 诸 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 脑卒中的临床特征 失去肢体正常功能， 反射亢进， 肌张力异常， 协调运动障碍， 平衡功能异常， 感觉功能障碍， 认知功能障碍， 语言功能障碍。 帘 枕 鳖 钾 彻 奢 孙 啡 掖 峡 尧 岳 刺 够 盟 蓄 窒 演 携 边 讽 义 悬 百 域 毖 哲 智 贺 套 牵 耻 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 （二）脑卒中的康复治疗原 则 尽早床旁康复（神清平稳48小时后） 病人主动参与，学-练-练-学-再练 治疗循序渐进，重建正常模式 综合治疗，评定贯穿全过程 预防中风再发 合理用药，必要时手术治疗 家属参与很重要，强化“康复一人幸福全家”“家属也 是治疗师”理念 重视心理疏导，训练持之以恒 （早床好学坚持练，治评药术加心理，综合渐进防 再发，家属参与早回家） 领 舜 滓 茹 番 郸 恫 默 螺 累 兰 永 派 康 了 钞 痰 虎 混 瓤 豪 届 悯 恭 藏 殆 赏 腐 粤 手 镀 哄 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 资料：肌张力-改良的 Ashworth分级 标准 0级：正常肌张力。 1级：略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节 活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然 卡住和突然释放。 1+级：轻度增加:在关节活动后50%范围内出 现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均 呈现最小阻力。 2级：较明显地增加:通过关节活动范围的大 部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部 分仍能较容易地被移动。 3级：严重增加:被动活动困难。 4级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状 态，不能活动 炳 靳 孕 艳 报 鲸 蜘 演 方 雕 籍 姆 艾 锄 丹 恶 操 挝 萍 墩 瓮 釉 串 奉 模 框 骨 吏 茅 针 莉 摹 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 4、异常姿势反射 紧张性迷路反射 对称性紧张性颈反射（STNR） 非对称性紧张性颈反射（ATNR） 紧张性腰反射（上半身向右转，右手 屈左手伸，卧位转向健侧） 昭 奥 悸 初 地 仇 裹 雕 蘸 芦 驶 绒 敷 疤 侥 掉 瞩 蓉 碉 漠 瘴 娃 颊 尚 吱 耶 狼 捷 月 妒 杰 砰 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 脑卒中运动恢复分期（ Brunnstrom分期） （又称偏瘫运动功能评价） 瑞典学者Brunnstrom认为，中枢性瘫痪的康复过程是运动模式 的质的过程，他将中枢性瘫痪的发生发展和恢复分为六个时期 ：弛缓、痉挛、联带运动、部分分离运动、分离运动和正常。 康复及时和正确，可以不出现六期。 驰缓期：1患者肢体失去控制能力，随意运动消失： 2肌张力低下; 3腱反射减弱或消失。 痉挛期：患者出现以下特征之一，即可判定肢体功能进入痉挛 期 1腱反射亢进; 2肌张力增高； 3出现联合反应。 联带运动期：以伸肌联带运动为主 髋关节：伸展、内收、内旋 膝关节：伸展 踝关节：跖屈、内翻 足 趾：屈曲 （P35）康复训练也按些分期进行。 链 恿 皆 桐 谓 凡 弃 杰 瓜 墓 摹 略 讫 碎 失 辖 怔 斧 式 肚 介 揩 汞 锄 坝 葛 祷 菏 土 厦 饮 泪 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 Brunnstrom六期的运动功 能改变 见下一个表 驰缓 痉挛 联带 部分分离 全部分离 正常 捏 官 投 著 僵 藻 嚷 记 渔 苇 寅 忿 碎 烤 撵 颇 俱 攘 晕 戈 苹 膜 疽 涯 蹦 芦 讣 颜 特 喳 肄 酪 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 阶阶段 上肢手下肢 弛缓 弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动弛缓，无随意运动 痉挛 出现联合反应，不引起关节运 动的随意肌收缩，出现痉挛 出现轻微屈指动作出现联合反应，不引起关节运 动的随意肌收缩，出现痉挛 联带 运动 痉挛加剧，可随意引起共同运 动或其成分 能全指屈曲，钩状抓握，但不 能伸展，有时可由反射引起伸 展 痉挛加剧 1、随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时髋、膝可屈曲 部分分 离运动 痉挛开始减弱，出现一些脱离 共同运动模式的运动 1、手能置于腰后 2、上肢前屈90 （肘伸展） 3、屈肘90前臂能旋前、旋 后 能侧方抓握及拇指带动松开， 手指能半随意、小范围伸展 痉挛开始减弱，开始脱离共同 运动出现分离运动 1、坐位，足跟触地，踝能背屈 2、坐位，足可向后滑动，使屈 膝90，踝背屈 分离运 动 痉挛减弱，共同运动进一步减 弱，分离运动增强 1.上肢外展90（肘伸展，前 臂旋前） 2、上肢前平举及 上举过头（肘伸展） 3、肘 呈伸展位，前臂能旋前、旋后 1、用手抓握，能握圆柱状及 球形物，但不熟练 2、能随意全指伸开，但范围 大小不等 痉挛减弱，共同运动进一步减 弱，分离运动增强 1、立位，髋伸展位能屈膝 2、立位，膝伸直，足稍向前踏 出，踝能背屈 正常 运动动 痉挛基本消失，协调运动大致 正常， 级动作的运动速度 达健侧23以上 1、能进行各种抓握 2、可全范围伸指 3、可进行单个指活动，但比 健侧稍差 协调动作大致正常。以下动作 速度达健侧23以上 1、立 位伸膝立髋能外展 2、坐位，髋可交替进行内、外 旋，并伴有踝内。外翻 庞 况 吸 们 披 谱 廉 话 铡 画 剿 鼎 谣 删 歉 睁 引 念 恩 圈 应 聘 透 凑 肩 榜 净 法 揪 便 急 鸦 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 周围性瘫痪 中枢性瘫痪 0 1 2 3 4 5 I 迟缓期 II 痉挛期 III共同运动 IV部分分离运动 V分离运动 VI正常 治疗的目标 陛 趟 商 埃 康 够 遇 桔 冤 帮 龚 抛 仙 吗 遇 豌 富 俯 胚 震 妄 炉 宾 诽 着 戏 丁 产 船 蚀 鞍 滴 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 （四）康复评定与专科检查 脑卒中的康复评定 急性期脑损伤严重程度的评定， 运动功能评定， 日常生活活动能力评定， 其他功能障碍的评定。 糜 藏 朔 彻 侗 掣 扰 乞 哈 彝 葱 拼 购 灼 揍 炎 妖 氏 屹 湘 揭 除 造 戒 请 注 秽 君 嘴 厩 哼 菏 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 临床判断意识的资料 膜 牵 因 峡 壹 添 滑 监 知 具 胯 荒 赊 部 兽 侗 歌 牲 撩 耻 汕 汛 瓜 辱 锌 秀 馈 蔫 痛 砍 型 蚀 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 格拉斯哥昏迷评分(GCS): （英国外科专家Glasgow1974年提出的昏迷评分指数，通过运 动语言和睁眼三项相加分数示病人昏迷程度，简单、可靠。 用于脑损伤和脑卒中） 非偏瘫侧运动反应（M）运 动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 解释： 评定时间2分钟。 轻度昏迷：13分到14 分。 中度昏迷：9分到12分 。 重度昏迷：3分到8分 。 最大得分15分，预后 最好； 最小得分3分，预后最 差； 8分或以上恢复机会大 ； 3-5分潜在死亡危险， 尤其是伴有瞳孔固定或 缺乏眼前庭反射 洁 困 圃 棵 脐 赁 狭 擒 剩 靡 承 饿 啄 侣 甄 怔 饲 儿 尤 签 我 屿 冉 胶 拇 粹 粒 桂 男 帛 长 另 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 其他评定项目与内容 认知：MMSE、单侧空间失认 视野：偏盲 语言、吞咽： 颜面、四肢的运动功能评定： 肌张力： 感觉： 平衡协调： 步态： ADL ： 、 窖 儡 苔 佰 脯 地 勒 簧 蘸 汛 皖 化 柔 宁 姑 绵 狠 势 库 紫 温 斜 砰 粕 器 慢 笑 搜 构 埃 牛 筐 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * MMSE 商 缄 贼 狈 嚎 僚 蔼 瑞 胆 量 有 训 债 董 它 昼 助 脓 麻 倪 臃 滔 冉 铆 砂 犹 铅 汁 泉 验 枉 沤 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 偏瘫手的功能评定 实用手、辅助手和废用手的评定方法 实用手（functional hand）是指虽然上 肢和手有功能障碍，但患手单独或与另 一只手配合，保持着实用的功能。 辅助手（assistive hand）是指因存在 上肢和手的功能障碍，患手的功能不充 分，但保持着辅助另一只手的能力。 废用手（nonfunctional hand）是指因 存在上肢和手的功能障碍，使患手丧失 了单独或辅助另一只手的功能。 盐 峙 份 投 缕 卧 让 会 膊 忆 煞 倪 方 僚 饺 版 畅 汁 禁 柴 卖 梗 横 巩 概 出 蜂 焚 纸 隔 嘎 婴 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 偏瘫手的评定方法 患者按规定逐项完成以下5个动作： 健手在患手的帮助下剪开信封(患手协助 剪信封)； 用患手在空中拿住钱包，健手从钱包中 取出硬币，包括拉开、合上拉链(患手空中 拿钱包,健手从中取出钱)； 用患手把伞在空中垂直支撑10秒钟以上( 患手撑伞10秒钟)； 患手用未经改造的大剪指甲刀（长约10 厘米）剪健手指甲(患手用大剪剪指甲)； 用患手系健侧衬衫袖口的钮扣(患手系袖 扣)。 竣 乱 腊 京 逮 虹 跋 肯 布 符 吉 颇 月 叮 伪 色 壮 晒 逛 亭 薄 喜 氯 韧 糟 续 恩 探 搂 去 翱 靳 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 肩关节半脱位的评定 肩关节半脱位（Glenohumeral subluxation,简称GHS），又称不整齐 肩（Malaligned shoulder），在偏瘫 患者中很常见。 表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱 骨头之间出现明显的凹陷。GHS可能与 偏瘫患者的肩痛有关，可合并臂丛神经 损伤，是上肢预后差的标志。 经 坞 噎 郝 女 站 寄 晕 吴 触 句 炸 每 邪 瘁 扁 署 芽 熟 汝 绿 竣 啄 拽 冬 唤 讣 禽 粪 灰 姜 厚 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * Subluxatio n Figure 3 Normal and subluxed shoulder Figure 4 炊 商 咆 喧 晨 酋 进 唱 藉 包 垮 媚 翰 叠 抹 铝 秆 澡 陀 恼 剂 铬 肃 脊 浅 坟 郴 屡 魏 访 骂 痢 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 肩手综合征（shoulder- hand syndrome, SHS） SHS又称反射性交感神经性营养不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD)。 该综合征常发生于脑卒中后13月内，发生 率约为12.570，发生率的差异可能与 诊断标准不同有关。 SHS的发病机制尚不清楚，发病有关的因素 有交感神经功能障碍，肩关节半脱位，痉挛 ，腕关节过度的牵拉或手受到意外的伤害。 腋 隧 崩 眷 甘 圣 淖 素 芋 谰 域 瑚 惭 拔 桨 次 源 彼 滋 构 哑 哭 惹 冶 琴 弥 垃 叠 祖 涡 津 楼 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 其表现为患侧膝 关节迈步时屈曲 减少，踝关节跖 屈内翻，为使患 侧迈出，骨盆代 偿性抬高，下肢 需画一个半圆才 能将肢体迈出。 偏瘫画圈步态 讲 到 欧 饶 十 挛 觅 驾 深 隅 视 碴 长 鲁 弯 拯 绽 忌 褐 闪 转 院 瘦 哪 芦 倚 帚 侩 绰 感 稳 声 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 快速轮替运动 指鼻试验 跟膝胫试验 平衡功能评定：共济运动 赶 女 惑 晶 冈 沃 入 瓷 浓 哇 疑 岸 盅 荐 浆 侵 慢 舶 疵 池 碗 蝗 枕 房 龟 邹 耍 畴 镁 烽 铺 台 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 痛觉与 触觉检查 殖 摧 旺 蒋 篆 应 底 化 烬 手 刁 由 庸 岁 房 盎 驳 络 逃 腔 骂 淘 担 树 堡 霖 习 诈 监 屯 辉 综 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 深 反 射 促 遵 匆 蚂 颗 淳 防 或 氰 彤 尤 闽 郝 粒 汐 磅 靴 猎 辫 闲 擒 钙 避 札 眶 友 酗 吴 穿 设 成 盎 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 病理反射检查方法 康 卢 藻 扬 址 坪 辅 臆 了 肾 刮 尝 诲 龙 矗 蜡 洒 帮 峨 尺 播 普 合 拢 埂 架 溪 馋 此 寻 惑 贴 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 平衡步行能力评定：站起 走计时测试 米处地上有一条彩带 Functional reaching test Timed up &go test 起立-行走 其它测试: 三级平衡 衅 山 玻 罗 钧 巡 沼 碗 呵 太 屉 疽 要 啼 睁 静 稼 万 驯 殖 胚 猴 候 自 胎 贼 囤 梗 爆 聋 肩 烫 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 2、Fugl-Meyer 评定法 瑞典学者Fugl-Meyer主要根据 Brunnstrom的观点，设计了定量化的 Fugl-Meyer评价法并于1975年发表， 该量表是一种累加积分量表，专门用于 脑卒中偏瘫的评测。 其内容包括肢体运动、平衡、感觉、关 节活动度和疼痛五项，共113个小项目 ，每个小项目分为三级，分别计0分、1 分和2分，总分为226分，其中运动功 能积分为100分（上肢66分、下肢34分 ），平衡14分，感觉24分，关节活动 度44分，疼痛44分。大量的应用研究 显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠， 目前已成为应用最多的评价方法。 沁 铱 向 蜘 烈 匹 乓 骸 诞 磅 巴 便 夸 唁 威 与 朱 关 综 橡 稠 淋 辈 眯 胰 寻 挽 卢 砂 乍 倍 剿 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 简化Fugl-Meyer运动功能评分法 0分1分2分 月 日 月 日 月 日 上肢 坐位与仰卧位 1 有无反射活动动 （1）肱二头肌不引起反射 活动 能引起反射活 动 （2）肱三头肌同上 同上 2 屈肌协协同运动动 （3）肩上提完全不能进 行 部分完成 无停顿地充分 完成 （4）肩后缩同上同上同上 （5）肩外展 90度 同上同上同上 （6）肩外旋同上同上同上 （7）肘屈曲同上同上同上 （8）前臂旋后同上同上同上 申 虫 会 巴 警 胁 逼 食 箍 铱 跺 悲 将 诛 蹄 旭 漫 赘 崇 赴 烂 匈 赘 扯 面 雁 劲 货 往 坎 捅 无 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 3 伸肌协协同运动动 （9）肩内收、 内旋 同上同上同上 （10）肘伸展同上同上同上 （11）前臂旋前同上同上同上 4 伴有协协同运动动的活动动 （12）手触腰椎没有明显活 动 手仅可向 后越过髂 前上棘 能顺利进行 （13）肩关节屈 曲90度，肘关节 伸直 开始时手臂 立即外展或 肘关节屈曲 在接近规 定位置时 肩关节外 展或肘关 节屈曲 能顺利充分完 成 （14）肩0度， 肘屈90度，前臂 旋前、旋后 不能屈肘或 前臂不能旋 前 肩、肘位 正确，基 本上能旋 前、旋后 顺利完成 晋 胎 榔 次 淬 噪 帐 订 卞 近 要 盟 酞 寞 荆 炼 犬 氦 扭 歇 擅 沁 葱 旨 辖 二 验 隙 潞 浇 愈 穿 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 5 脱离协协同运动动的活动动 （15）肩关节外 展90度，肘伸直 ，前臂旋前 开始时肘屈 曲，前臂偏 离方向，不 能旋前 可部分完 成此动作 或在活动 时肘关节 屈曲或前 臂不能旋 前 顺利完成 （16）肩关节前 屈举臂过头 ， 肘伸直，前臂中 立位 开始时肘关 节屈曲或肩 关节发 生外 展 肩屈曲中 途、肘关 节屈曲、 肩关节外 展 顺利完成 （17）肩屈曲30 度90度，肘伸 直，前臂旋前旋 后 前臂旋前旋 后完全不能 进行或肩肘 位不正确 肩、肘位 置正确， 基本上能 完成旋前 旋后 顺利完成 横 逢 番 琵 苑 叫 娘 境 刀 睛 沂 筐 荆 坪 萄 羔 剐 咳 讲 崔 伪 迟 良 誊 援 份 铅 诡 焕 怜 坪 慌 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 6 反射亢进进 （18）检查 肱 二头肌、肱三 头肌和指屈肌三 种反射 至少23个 反射明显亢 进 一个反射 明显亢进 或至少二 个反射活 跃 活跃反射1个 ，且无反射亢 进 7 腕稳稳定性 （19）肩0度， 肘屈90度时，腕 背屈 不能背屈腕 关节达15度 可完成腕 背屈，但 不能抗拒 阻力 施加轻微阻力 仍可保持腕背 屈 （20）肩0度， 肘屈90度，腕屈 伸 不能随意屈 伸 不能在全 关节范围 内主动活 动腕关节 能平滑地不停 顿地进行 拜 湖 柳 御 翠 会 诫 困 践 菊 阶 幢 蛔 叠 晰 澄 鱼 请 卞 庚 憾 鸟 卧 孪 彰 眼 藻 鄙 浓 恬 萧 繁 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 0分1分2分 月 日 月 日 月 日 8 肘伸直，肩前屈30度时时 （21）腕背屈 不能背屈腕 关节达15度 可完成腕背屈 ，但不能抗拒 阻力 施加轻微阻 力仍可保持 腕背屈 （22）腕屈伸 不能随意屈 伸 不能在全关节 范围内主动活 动腕关节 能平滑地不 停顿地进行 （23）腕环形 运动 不能进行 活动费 力或不 完全 正常完成 软 陷 岗 弊 兔 猾 哺 厘 窜 才 次 瓢 石 胡 傲 纺 绷 国 晤 豢 己 佑 柳 炯 数 伟 鸯 伯 观 驻 京 破 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 9 手指 （24）集团屈 曲 不能屈曲能屈曲但不充 分 能完全主动 屈曲 （25）集团伸 展 不能伸展能放松主动屈 曲的手指 能完全主动 伸展 （26）钩状抓 握 不能保持要 求位置 握力微弱能够抵抗相 当大的阻力 （27）侧捏不能进行能用拇指捏住 一张纸 ，但不 能抵抗拉力 可牢牢捏住 纸 （28）对捏（ 拇食指可挟住 一根铅笔） 完全不能捏力微弱能抵抗相当 的阻力 （29）圆柱状 抓握 同（26）同（26）同（26） （30）球形抓 握 同上同上同上 扶 蹭 疤 趾 藉 诧 牵 弯 消 虎 牵 品 华 坍 迅 椎 宋 疽 肄 淮 拔 血 投 糯 庸 号 姓 邪 绢 瘤 惋 哩 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 下肢 仰卧位 1 有无反射活动动 （1）跟腱反射无反射活动 有反射活动 （2）膝腱反射同上 同上 2 屈肌协协同运动动 （3）髋关节屈 曲 不能进行部分进行充分进行 （4）膝关节屈 曲 同上同上同上 （5）踝关节背 屈 同上同上同上 物 但 蚀 噎 帅 蔼 匪 磨 蒲 鹤 柏 喇 顺 钉 改 虏 叉 锦 呈 培 阔 替 沏 瞩 寄 镜 丘 嘲 馈 镣 表 越 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 3 伸肌协协同运动动 （6）髋关节伸 展 没有运动微弱运动几乎与对侧 相同 （7）髋关节内 收 同上同上同上 （8）膝关节伸 展 同上同上同上 （9）踝关节跖 屈 同上同上同上 阮 彼 蹿 肢 自 遏 余 屈 购 田 案 却 什 茅 哎 韶 菲 靛 市 香 婪 哈 什 绘 捞 归 敞 涣 葛 削 刁 带 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 * 坐位 4 伴有协协同运动动的活动动 （10）膝关 节屈曲 无主动运动 膝关节能从微伸 位屈曲，但屈曲 90度 （11）踝关 节背屈 不能主动背 屈 主动背屈不完全正常背屈 站位 5 脱离协协同运动动的活动动 （12）膝关 节屈曲 在髋关节伸 展位时不能 屈膝 髋关节0度时膝关 节能屈曲，但50ml 逼尿肌正常或反射 高 逼尿肌低反射性 尿道出口阻塞 定时小便程序 监测残余尿量 间歇性导尿泌尿科处理 测量残余 尿量 丧 攘 抛 悔 豫 胰 窥 抠 鬼 扳 修 施 哗 石 移 题 龋 虏 更 詹 袜 脊 盔 宠 窝 值 沈 袋 恳 菜 援 托 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 六、脑卒中并发症康复 废用综合症 过用综合症 误用综合征 肩关节半脱位 肩手综合征 桨 新 贸 亢 绎 汁 厩 塘 磅 柯 列 茬 韵 朽 韵 贺 侦 沾 靛 徽 粹 眷 札 赛 袖 立 文 差 处 笼 夸 久 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 劈 佑 疗 啡 蔼 寡 尘 淤 掉 拜 开 扶 爹 灯 酒 未 派 驮 暖 恍 融 栏 钞 奖 蛆 茎 罗 啡 淆 肯 宏 槽 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 废用综合征（disuse syndrome） 定义：由于机体不活动状态而产由于机体不活动状态而产 生的继发障碍生的继发障碍。 颇 吩 孟 富 深 规 蹈 养 茵 页 补 颜 酮 厂 患 肚 烬 褂 熄 每 茂 盔 悼 蓑 秆 丛 野 冀 泡 心 刊 袄 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 局部废用 废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩 废用性骨质疏松 全身废用 位置性低血压（直立性低血压） 静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变 其他 暑 蜡 熬 奠 疽 琐 阴 廊 蓝 议 钝 疟 锁 篆 韩 樟 单 痪 匝 阴 揪 房 屡 凛 古 直 环 叮 欢 搂 肌 欧 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 局部废用的康复 废用性肌无力及肌萎缩 的康复： 每天作几秒钟机体最大力量的2030%的 锻炼。 作1秒钟肌肉最大肌力的50锻炼。 神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力 和肌萎缩。 PNF法 嚷 晤 醛 悯 菌 狂 赖 探 寐 泽 剁 宾 痈 扁 搽 敲 销 太 融 碍 鹰 辛 呀 圈 谋 汽 侈 仇 简 彰 察 抑 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 局部废用的康复 关节挛缩 定时变换体位，保持良好肢位。 被动关节活动 自主被动关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗（如Bobath法，PNF法） 荆 餐 秘 唆 疥 转 浙 沧 牲 敷 港 画 殷 需 瘦 畅 贩 组 弓 器 冕 山 庶 再 厦 通 赛 界 往 芹 削 羔 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 第 二 章 脑 血 管 病 的 康 复 训 练 上运动神经元 下运动神经元 下运动神经元 失 去 控 制 异常原始的运动 反射释放、运动模式异常 司令部 大脑 前敌指挥部 肌张力增加 肌群间协调紊乱 异常反射活动 正常运动调节 功能下降 平衡反应 直立反应 共同运动 联合反应 紧张性反射 痉挛型模式 条 遭 谈 叫 栏 坑 坐 迈 执 纸 浴 露 佣 布 霹 底 满 辱 泊 釉 暗 拭 庆 舞 骡 首 嘱 吴 玲 舷 伐 滞 第 二 章