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慢性病的健康教育 赵慧 概念 慢性病全称是慢性非传染性疾病，不是 特指某种疾病，而是对一类起病隐匿， 病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传 染性生物病因证据，病因复杂，且有些 尚未完全被确认的疾病的概括性总称。 慢性病主要指以心脑血管疾病（ 高血压、冠心病、脑卒中等 ）、糖尿病、恶性肿瘤、慢 性阻塞性肺部疾病（慢性气管炎 、肺气肿等）、精神异常和精神 病等为代表的一组疾病，具有病 程长、病因复杂、健康损害和社 会危害严重等特点。 慢病患者的心理特点 主观感觉异常 主观感觉异常，人患病后，注意力转向自身，感觉 异常敏锐，甚至对自己的心跳、呼吸、胃肠蠕动 的声音都能听到，心中总想着自己的病，而对其 他事物很少关心，这容易被别人误解为自私或冷 漠。 被动依赖 被动依赖，情感脆弱由于不断受到亲人的关怀与 照顾，病人会变得被动、依赖性增强，本来自 己可以做的事情也不愿意动手；情感变得脆弱 ，甚至幼稚，像个孩子似的，总希望亲友多照 顾、多探视、多关心自己。 心境不佳 生病属于负性刺激，势必影响病人的情绪，形成 不良的心境，容易看什么都不顺眼，好生闲气 ，好发脾气，给人以不近人情的感觉。病情越 重，病程越长，这种异常情绪反应越严重。这 种消极情绪，不仅容易被人误解，使人不愿意 接近，而且还不利于病体康复 紧张、焦虑、恐怖 .紧张、焦虑、恐怖许多病人入院后会感到紧张 ，特别是看到周围的病人死亡时，会产生恐惧 心理，怕疼痛、怕开刀、怕变残、怕死亡。这 种心理对康复极为不利，会削弱病人的主观能 动性，使机体免疫力降低。 医护人员及家属应多安 慰、多鼓励、多做过细 的思想工作，使病人振 作精神，正确对待疾病 健康教育 健康教育通过有计划、有组织、有系统的社会教育 活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方 式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促 进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健 康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改 变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式 ，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育 ，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉 地选择有益于健康的行为生活方式 2015年社区团队考核手册 糖尿病 高血压 心梗猝死抢救 泌尿系感染 肺炎 过敏性休克抢救 脑卒中 心衰 外伤 消化性溃疡 高血压 高血压的健康教育 合理饮食合理饮食 低盐 每日食盐量为6g，一盐勺为2g。 3毫升的酱油相当于1g盐，咸菜腌制品尽量 不吃或是少吃。 少油 少吃油炸食品 少放油 限油量为：每日25g日 选用植物油 戒烟 烟会导致高血压。吸一支烟后心率每分钟 增加5 -20次/分，收缩压增加10- 25mmhg。烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中 枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺 释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。 尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起 血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化， 小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由 于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降 低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的 含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。 限酒 饮酒对身体的利弊就存在争议 。不时出现各种报告，有的说饮 少量酒有益，有的说有害，但可 以肯定的一点是，大量饮酒肯定 有害，高浓度的酒精会导致动脉 硬化，加重高血压。 减重 1、控制体重，控制食量同时应注 意营养的摄入。 2、体内的脂肪堆积是促发高血压 的重要原因之一。 3、3-6个月使体重减低5% 合理运动 运动除了可以促进血液循环，降低胆固 醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关 节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进 肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。 有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动 ，才会有帮助。有氧运动同减重一样可 以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、 骑自行车和游泳都是有氧运动。 合理运动指导 1、量力而行，病情平稳的情况下，得到医生的认 可。 2、运动频率：每天一次.每周3-5次以上 3、运动时间：30分钟以上/次一般不超过60分钟 4、运动强度：微微出汗，走路可以与人对话 5、运动心率：控制170-年龄/分内（需要大夫评估 ） 进行运动的注意事项： 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增 加活动量。 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的 时间；冬天：要注意保暖，防中风。 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是 必要的。 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路 边。 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在 饭后2小时。 运动的禁忌 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的 步骤 运动中有任何不适现象，应即停止 心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不 稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通 过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社 会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张 、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神 压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励 参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐 或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中 ，从而维持稳定的血压。 高血压患者的自我管理 1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒 心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受 到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可 在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应 停止性生活，并及时就医。 高血压患者的自我管理 l4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合 、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠 充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的 发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻 断药的防止体位性低血压 高血压患者的自我管理 l8、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在 140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的 发生。 9、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻 断药的防止体位性低血压 10、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情 况，不宜进行性生活事后不要立即进行房事 酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适 应停止性生活，并及时就医。 按时就医 服完药后出现不适血压升高或过 低，血压波动大出现眼花，头晕 ，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失 语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏 力等即到医院就医。如病情危重， 请求救120急救中心 高血压的社区特色 1、高血压是慢性病 2、建立健康档案，并做好家医签 约 3、每年4次面对面的随访 4、65岁以上每年一次健康体检 糖尿病 糖尿病的概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢 性疾病。高血糖则是由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。糖尿病时长期存在的高 血糖，导致各种组织，特别是眼、 肾、心脏、血管、神经的慢性损害 、功能障碍。 血糖 血液中的糖份称为血糖。 血糖值 空腹血糖值：3.96.1mmolL 餐后2h血糖值：6.17.8mmolL 随机血糖： 11.1mmolL 糖化血红蛋白值：4.5-6.5 mmolL 饮食治疗的目的 保证营养 减轻胰岛的负担 达到理想体重 纠正已发生的代谢紊乱 有利于稳定血糖，减少药物剂量 饮食控制 1 糖尿病每日应至少三次应定时定量，少食多餐。 应以谷物为 主适量选择优质蛋白低糖低脂高维生 素食物。睡前喝牛奶或吃鸡蛋预防夜间低血糖。 2 糖尿病控制好，用水果，蔬菜替代主食。血糖控 制不好时，可以少吃一些黄瓜或西红柿。 3使用胰岛素的病人，避免低血糖发生应在注射完 胰岛素半小时后立即进食。 4 主食量： 休息状态：4-5两 轻体力：5-6两 中体力：6-8两 重体力：8两以上 运动治疗的原则 是适量、经常性和个性化，运动计划的制 定要在医务人员的指导下进行。 运动类型：有氧运动（需消耗氧的运动， 氧的消耗量不大于机体的最大供氧量， 多为大肌肉群运动）比如：步行，慢跑 游泳，爬楼梯， 打球，打太极，骑自行 车跳舞。 运动治疗的作用和意义 增加周围组织对胰岛素的敏感性辅助 降血糖 加速脂肪的分解减少脂肪的堆积减肥 降血脂 增加体力及运动能力增加耐受力 改善脑神经功能状态增进精神满足 运动 1、量力而行，病情平稳的情况下，得到医生的 认可。 2、运动频率：每天一次.每周3-5次以上 3、运动时间：30分钟以上/次一般不超过60分钟 4、运动强度：微微出汗，走路可以与人对话 5、运动心率：控制170-年龄/分内（需要大夫评 估 运动的注意事项： 禁忌空腹运动:尽量与家人同行，量力而行，作 一些有氧运动，30分钟以上。 有规律，强度由低开始 进餐后0.5-3小时进行运动。 运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400G 各种急性感染期，糖尿病足 严重糖尿病肾病 严重 的眼底病变 血糖未较好的控制（血糖大于16.8mmolL 运动注意事项： 注意保护皮肤预防感染，有舒适的鞋袜，注意携 带卡片，留有信息。 活动时应注意安全，3-5次每周并携带糖块或含 糖饼干预防发生低血糖。发生低血糖反应，服 用糖块等10分钟后仍不缓解及时就诊。 药物 糖尿病患者的用药注意事项： 注意药物配伍，严格按照医嘱用药，定时定量服 用药物 胰岛素：尚未使用的胰岛素储存时的温度是：2-8 度。 正在使用的胰岛素应放置在室温下（不超过 25或30度）。 已开启的胰岛素可用28天，未开封的胰岛素可 保存至有效期。 药物 磺脲类（促进胰岛素分泌剂） 此类药物应在餐前半小时服 副作用： 低血糖反应 双胍类（胰岛素增敏剂） 进餐时或餐后服用 副作用：口干，金属味，厌食 恶心等 糖苷酶抑制剂 应在吃第一口饭时服用 副作用：腹胀、腹泻，排气等 血糖检测 告知患者定时测量血糖。 测血糖前应检测血糖试纸与血糖仪是否相符。 手指消毒只能用酒精待干。 避免试纸发生污染。 采血针避免重复使用。 采血后应按压针眼至少10s 血糖监测 血糖监测是对血糖值的定期检查，实施血糖监 测可以更好的掌控糖尿病患者的血糖变化，对 生活规律活动，运动、饮食以及合理用药都具 有重要的指导意义，并可以帮助患者随时发现 问题，及时到医院就诊。 血糖监测的时间 空腹血糖：只要反映在基础状态下，（最后一次进 食后8-10小时）没有饮食负荷时的血糖水平，是 糖尿病诊断的重要依据。 餐后2小时血糖：反应胰岛B细胞储备功能的重要 指标，进食后刺激B细胞分泌胰岛素的能力。也 是反映进食与使用降糖药物是否合适。 随机血糖：可以了解机体在特殊情况下对血糖的影 响。 糖尿病的自我管理 糖尿病的自我管 理是糖尿病治疗 的最高境界 糖尿病的自我监测 l血糖每月至少一次 l糖化血红蛋白两个月一次（三个月） l体重初诊必查，每三个月至少一次 l尿常规 血压初诊必查此后即使正常，每三个 月至少一次） l血脂：每年至少一次，异常者三个月一次半年 一次 l肝功肾功心电图 眼底：根据病情 糖尿病并发症的自我监护 合并预防和护理 足部的护理 眼部的护理 低血糖反应的预防与自救 合并症预防和护理 预防感染： 注意个人卫生，保持身体和局部清 洁，加强口腔，皮肤和会阴的清洁 ，做到三餐后漱口，勤洗澡、勤更 衣，一旦出现发烧或相关症状，应 及早处理。 足部的护理 糖尿病足是糖尿病常见合并症，病 人对冷热，疼痛等感觉不灵敏。 穿鞋前检查有无异物，选择软底宽 头的鞋子，不穿高跟鞋，袜子要松 软，袜口弹性不宜过紧。 足部护理： 每天检查足部，发现有水泡，破 裂、磨伤、鸡眼、脚垫、甲沟炎 等应及时处理，不可用尖锐的刀 剪自行修脚，剪趾甲时，注意剪 平，不要修剪过短，以免伤及甲 沟。 足部护理 每天用热水泡脚，保持脚趾间干 燥，手足冰冷需使用热水袋时， 应也特别小心防止烫伤，戒烟。 以免血管受影响，一旦发生足部 溃疡，应及时使用抗生素，清除 坏死组织。 眼部病变的护理 常见有白内障失明。视网膜出血， 如出现视物模糊，应减少活动，保持大 便通畅，以免用力排便导致视网膜剥 离，当视力下降时，应有人协助日常 活动，注意安全，防止意外。 低血糖反应的预防与自救 主要原因：降糖药物或胰岛素剂量过 大、未按时按量进餐、运动量过大 等。 主要表现：强烈的饥饿感，心慌。手 抖，出汗，头晕。无力等。若处理 不及时则导致昏迷，甚至死亡。 主要处理措施： 发生低血糖时，若为清醒病 人，应立即饮糖水或服糖 块;神志不清者，应立即送 往医院，并维持呼吸道通 畅采取静脉推注葡萄糖等 急救措施。 糖尿病知识教育要点： 1告知患者糖尿病的症状，生活环境要求及合理休息和心理指导 2糖尿病是慢性疾病，需要终身治疗。 3可通过饮食，运动，药物