湖南省妇幼保健院：提高流产女性有效避孕措施的落实率.ppt

提高流产女性 有效避孕措施的落实率 2012年12月 湖南省妇幼保健院关爱圈 2 圈名圈徽圈名圈徽 圈名：关爱圈 圈徽寓意：圈徽内的图案由太阳、月亮、女性、双手组成， 寓意妇幼保健事业与日月同辉。 n 大千世界，每个女人都是一朵花，一 生风景，次第开放。摇曳于红尘，或 赏心悦目，或暗香盈袖。若要花开长 久，需要浇灌，需要呵护关爱。 n 温馨的粉红色系寓意女人如花。也蕴 含医护人员对流产女性的粉红关爱行 动；与我院的院徽同一色系，既和谐 又统一。 2 圈徽圈徽 n 下面的一双手寓意绿叶，托起粉红色的花朵 ，用心爱花、护花，也蕴含着医护人员用爱 心之手，用热情和真诚，托起沉甸甸的爱。 绿色寓意带来希望，带来生机盎然。 n Post-Abortion Care(简称PAC)是指流产后 关爱，我院目前是湖南省唯一一家被中华医 学会计划生育分会授牌的“PAC”优质服务试 点医院。 n月亮代表母亲，比太阳的轮廓大，寓示女性最伟大，胸怀更宽广。 n数字“1”可以理解为第一，唯一，最后一次。寓意女性在我院接受流产 关爱服务后，本次流产将会是她这辈子的第一或唯一、最后一次流产。 Add Your Text 圈口号圈口号 让我们把 爱带给你 前前 言言 1 2 n 主要包括宫内节育器、短效口服避孕药 、安全套、皮埋、绝育术等等。 n 绝育术、皮埋、安全套未纳入本次研究 的范围，原因：绝育术、皮埋选择的人 群少，安全套只是作为过渡阶段的避孕 措施，对于暂无生育要求的夫妇，仍然 需要落实好常规避孕措施。 什么是有效避孕措施 有效避孕措施 前前 言言 1 2 n 人工流产 n 对于避孕失败或未采取避孕措施而发生的非意愿妊娠是唯一有效的 补救措施。反复的人工流产，严重影响女性的生殖健康。 n 我院每年有8000例左右的人工流产术， 且呈逐年上升的趋势，由于术后采取 有效避孕措施的比较少，导致人工流 产数量和重复人流率居高不下。 前前 言言 1 2 n 为了解决这一难题，我院于2011年5月至 2012年5月，成立了关爱圈，贯彻落实中华 医学会人工流产后计划生育服务指南 (2011.4)的标准和要求，开展“流产后关 爱（Post-Abortion Care简称PAC）”优质 服务，围绕“提高流产女性有效避孕措施 的落实率”为重点，运用PDCA循环进行QC 攻关。 关爱圈概况关爱圈概况 1 2 圈名称圈类型成立日期 活动时间注册日期注册号 湖南省 妇幼保健院 关爱圈 管理型2011年5月 2011年5月 2012年5月 2011年5月N201108 1 2 关爱圈介绍 姓 名性别 年龄 （岁） 文化程度职 称职 务圈内分工 方超英 女52本科主任医师 党委书记 副院长 组长、方案指导 罗 煜 女48硕士主任护师 护理部 主 任 副组长、方案指导 崔超美女53本科主任医师科主任 副组长、 全面负责、组织协调 陈湘华女38本科副主任护师护士长 管理实施、 数据统计、资料制作、 袁金燕女37本科主管护师 收集资料、具体实施 王 璐女32本科主管护师 协助数据统计、 资料制作、具体实施 卢 艳女38硕士主治医师具体实施 田军英女43本科主管护师具体实施 吴 岭女27硕士护 师具体实施 肖 雨女32本科护 师 具体实施 卢诚香女26大专护 士 实施 秦 卫男26本科政工师院办主任方案指导、实施 20012001 20122012 国优国优 国优国优 省优省优 省优省优 2 2012年关爱圈所获荣誉 一、一、选题理由选题理由 1 2 提高流产女性有效避 孕措施的落实率 目前现状： 人流手术8000人/年，流产后 落实有效避孕措施率低，导致 人工流产率高居不下，严重影 响女性生殖健康 卫生部中国健康万里行活动 之一：“关爱流产女性，科学 指导避孕” 中国妇幼保健方针： 以保健为中心， 以生殖健康为目的 WHO促进生殖健康战略“倡 导科学避孕、加强流产后计 划生育服务”的要求 活动计划表活动计划表 1 2 2011年5月制定了提高流产女性有效避孕措施的落实率的活动计划表 时间 内容 2011年2012年 5678910111212345 选题 现状调查 确定目标 原因分析 要因确认 制定对策 实施对策 检查效果与巩固 二、现状调查二、现状调查 1 2 2011年5-6月，关爱圈成员回顾性调查了1-4月1912名避孕失败的流产女性 ，对术后有效避孕措施的落实情况进行了统计，结果如下： (一) 本次流产后有效避孕措施的落实率： 月份人工流产数（例）有效避孕措施落实率（） 短效口服 避孕药（例） 宫内节育器（例） 1月47091620.64 2月35384525.21 3月5981221422.74 4月491971623.01 总 计19123944122.75 1912例流产女性术后有效避孕措施的落实率 1 2 制表人：陈湘华 时间：2011年6月 流产女性有效避孕措施的落实率柱形图 三、活动目标三、活动目标 1 提高流产女性有效避孕措施的落实率目标值 (一) 活动目标 由现状调查得知，流产后有效避孕措施落实率低。中华医学会要求：“50% 的流产女性在离开医院时，已经知情选择了一种常规有效避孕方法，并已落实” 。所以我们制定的初步目标将流产女性有效避孕措施的落实率由22.75%提高至 50%。 制图人：陈湘华 2011年7月 2 1 领导重视 ： 院领导大力支 持关爱圈成员 活动，在人力 、财力、物力 给予支持 2 人力资源充足: 圈成员是医院的 管理者和业务骨 干，熟悉流产与 避孕相关知识， 有能力达到目标 3 顺应形势： 卫生部开展优 质服务年活动 要求，提升服 务内涵，提高 服务质量 4 患者需要 ： 患者及家属期望 获取优质、安全 的医疗服务 (二) 可行性分析 四、原因分析四、原因分析 1 2 2011年1-4月1912例流产女性避孕失败的原因分析 制表人：陈湘华 日期：2011年7月 (一) 避孕失败的原因分析： 采取的避孕措施及原因人数(例)总计构成比(%) 不可靠避孕 措 施 体外排精484 149378.09 安全期避孕621 紧急避孕药356 哺乳避孕32 常规避孕 措 施 短效 口服避孕药漏服 405 41921.91 宫内节育器异位14 1 2 根据上表制出饼状图如下： 图5 制图人：陈湘华 2011年7月 由以上可知：导致避孕失败的主要原因是采取了效果 不可靠的避孕方法如滥用紧急避孕药、安全期避孕、 体外排精、哺乳避孕，占78.09%。 78.09% (二) 导致流产女性有效避孕措施落实率低的原因分析 1 2 料 人 法环 缺乏避孕意识 病人多、周转快、 医务人员工作量大 流产女性术后不 避孕或采取不可靠 的避孕措施 男伴不主动参与 避孕或不配合 无专人、专时 间进行避孕指导 避孕药具种类 少，不先进 工作重点侧 重于在提高 手术质量上 未开展流 产后避孕 服务 计划生育 服务流程 不规范 院外（社会）环境： 人流广告的误导 院内环境： 业务用房紧张，无避 孕咨询、宣教场地 有效避孕 措施落实 率低 五、要因确认五、要因确认 1 2 序号末端因素确认方法要 因 确 认 是否 要因 1 流产女性缺乏 避孕意识 问卷调查 经问卷调查：95.49%的流产女性认为流产后不 会立即怀孕，性生活时不避孕或采取不可靠的 避孕措施，未立即落实有效避孕措施。是缺乏 避孕意识导致。 是 2 男伴不主动参与 避孕或不配合 问卷调查 经问卷调查：12.1%的流产女性的男伴担心采 取避孕措施影响性生活，所以拒绝主动避孕， 或不配合避孕。但这只是个别现象，大部分的 男伴是配合的。 否 3 病人多、周转快 、医务人员工作 量大 现场调查 经现场调查：由于医务人员工作量大，人力资 源不够，病人多，周转快，无专人、专门的时 间对流产女性进行避孕指导，但这可以与领导 协商解决。故不是要因。 否 4 避孕药具 种类少、不先进 调查分析 经调查分析：目前我院可供女性选择的避孕措 施种类并不少，有十多种，而且提供的避孕药 具是中华医学会推荐的，故不是要因。 否 1 2 序号末端因素 确认 方法 要 因 确 认 是否 要因 5 医院工作重点 侧重于在提高 手术质量上 讨论分析 关爱圈成员认识到：目前医院的工作重点主要 是如何提高手术质量、减少差错事故的发生， 对于术后的生殖健康保健与避孕并未纳入常规 工作，未制定规范化的流产后计划生育服务流 程。经讨论，是要因。 是 6 未开展流产 后避孕服务 讨论分析 关爱圈成员认识到：医院未开展流产后避孕 服务，导致大部分流产女性术后并未立即落实 有效避孕措施。经讨论，是要因。 是 7 院内业务用房 紧张，无避孕 咨询、宣教场 地 调查分析 医院由于业务用房紧张，场地狭小，未设置专 门场地进行避孕咨询、宣教与流产后续服务。 但可以经过医院领导协调解决，故不是要因。 否 8 院外（社会） 环境：人流广 告的误导 调查分析 经调查，由于人流广告泛滥，一部分流产女性 不知晓人流的危害或认为人流对身体的伤害很 小。认为意外怀孕的烦恼可以用“无痛人流轻 轻松松3分钟”解决。因这是不可控制的社会因 素，故不能作为要因。 否 1 2 找到了要因 未开展流产 后避孕服务 流产女性缺乏 避孕意识 医院工作重点 侧重于在提高 手术质量上 六、制定对策六、制定对策 1 2 序号 要因 对策 目标 措 施 地 点 实施人 完成时间 1 流产女 性缺乏 避孕意 识 提高流 产女性 避孕意 识 使流产女 性避孕知 识覆盖率 达到100 开展形势多样的健康宣教： 1.集体宣教：每天两次； 2.面对面健康宣教：免费发 放宣教资料； .利用公共媒体、电教设 备、宣传栏、宣传手册、 各种节日活动等途径开展 避孕知识宣教。 综合 治疗 科 罗 煜 陈湘华 袁金燕 王 璐 肖 雨 田军英 秦 卫 2011年9月 n2011年9月针对各项要因，制定如下对策： 1 2 序号 要因 对策 目标 措 施 地 点 实施人 完成时间 2 医院工 作重点 侧重于 在提高 手术质 量上 规范工作 重点，将 生殖健康 保健与避 孕服务同 样纳入医 院的工作 重点 落实好生殖健康 保健与避孕服务 这个工作重点： 重新制定和规范 我院的计划生育 服务流程 1.学习人工流产后计 划生育服务指南的 标准要求 2.规范我院的计划生育 服务流程并公示； 3.制定具体方案并实施 。 综合 治疗科 方超英 陈湘华 崔超美 卢 艳 田军英 王 璐 肖 雨 2011年10月 3 未开展 流产后 避孕服 务 开展“流 产后关爱 (PAC)优 质服务（ 包括避孕 服务） 使50的流产女 性离开医院时选 择并落实好一种 有效避孕措施 1.建立“PAC”门诊，开 展“流产后关爱”优质 服务 2.从预约手术到手术结 束离开医院时，分别 指定专人专岗专时间 负责健康宣教，直至 帮助落实一种有效避 孕措施。 综合 治疗科 崔超美 陈湘华 袁金燕 卢 艳 王 璐 吴 岭 卢诚香 2011年10月 七、对策实施七、对策实施 1 提高流产女性的避孕意识: 开展形式多样的健康宣教 实施一 1 2 1) 集体宣教：每天两次(上午九点、下午三点) 1 2) 面对面宣教：免费发放宣教资料 1 2 3) 利用公共媒体、电教设备、宣传栏、各种节日活动 开展避孕知识宣教 2011年9月26日世界避孕日宣传活动 利用电教设备滚动播放宣教视频 1 2 对策实施后，通过对流产女性问卷调查，健康教育覆盖率 达到100%，知晓率为91.08%。提高了流产女性的避孕意识。 科普宣传栏宣传手册 1 2 规范工作重点，将生殖健康保健与避孕服务 同样纳入医院的工作重点 (一) 学习人工流产后计划生育服务指南(中华医 学会2011.4)的标准要求； 实施二 1 2 (二) 规范我院的计划生育服务流程并公示； (三) 制定具体方案并实施。 1 2 n不定期抽查与定期考核相结合，确保工作的长足发展， 工作质量的不断提高； 对策实施后，生殖健康保健与避孕 服务纳入了我院的工作重点，制定 落实了计划生育服务流程，使该服 务的覆盖率达到100%。 1 2 开展“流产后关爱(PAC)”优质服务实施三 (一) 建立“PAC”门诊，开展“流产后关爱”优质服务 1 2 1) 制定规章制度、职责及 考核标准； 1 2 2) 人才培训与学习 医护人员进行PAC知识培训 对实习进修人员的PAC知识培训 工作人员外出培训、参观学习、经验交流 1 2012年，参加PAC门诊咨询员技能 比拼大赛，我院选手获得殊荣 银川. 中国咨询员总决赛二等奖昆明. 西中国咨询员比赛二等奖 1 2 3) 选派经验丰富、经过培训考核合格的专职咨询师坐 诊“关爱咨询”门诊。 4) 咨询门诊提供避孕药具 展示、免费提供部分避 孕药具 1 2 5) 加强项目管理：专人负责建档、督促复诊与开展电话随访 n了解流产女性术后的恢复、有效避孕措施的落实： 流产术后1个月复诊、1、 3 、6、12个月电话随访 制定人工流产后关爱服务工作绩效考核评分细则 ，考核结果与每月的奖金二级分配挂钩 1 2 回访信息的登记建档、电子信息化管理 随访、回访记录本 回访记录表 回访资料电子信息化管理 1 2 (二) 从预约手术到手术结束离开医院时，分别指定专人专岗 专时间负责健康宣教，直至帮助落实一种有效避孕措施。 预约手术时，由预约护士讲解避孕方法进手术室前由健康讲座的老师集 中进行生殖健康与避孕知识授课 1 2 手术实施前由手术医师帮助选择避孕方法 对策实施后，经流产女性知情同意并立即落实有效避孕措 施率不断上升，经统计，2012年1月达到了74.36%。 出手术室后由咨询室医护人员帮助落实有效避孕措施 八、效果检查八、效果检查 1 (一)为检测对策实施的效果，关爱圈成员对2012年14月的流产女性有效避孕 措施的落实情况进行了统计，结果如下： 1、 对2012年1月的585例流产女性进行了统计，其中流产后立即选择短效口服 避孕药的408例，选择宫内节育器的27例，落实率74.36%，高于目标值。 1 2 2、经过对1月份的情况进行总结分析，不断完善改进，再次对2012年2月、 3月、4月流产后有效避孕措施平均落实率的情况分析，结果如下： 2012年24月有效避孕措施的落实情况 流产数 短效口服避孕药 宫内节育器 落实率 (例） （例） （例 ） （%） 2 月 738 536 26 76.15 3 月 774 590 37 81.01 4 月 746 542 41 78.15 合计 2258 1668 104 78.