气管切开患者的气道护理常规.ppt

气管切开患者的护理常规 武汉大学人民医院呼吸内科监护室 范 慧 气管切开患者的护理常规 v术后护理 v气管切开常见并发症 v拔管的护理 1 1 术 后 护 理 术后护理 v病室管理 v气囊管理 v气道的管理 v呼吸道感染的管理 病室管理 v病室要求 通风良好，室温2022C，湿度60%70% v病室消毒 地面、墙面多采用含氯消毒剂，拖地每8小时一次，墙 面一天一次 空气消毒主要采用循环风消毒仪，每天三次，每次2小 时 v探陪人员管理 带口罩、帽子、鞋套、隔离衣 气囊管理 气囊管理 气囊管理 v 气囊压力 一般最适宜的压力为2.452.91kPa 手捏气囊感觉法不同个体差别较大 一般充气510ml，但不能判断出准确压力 v 气囊的操作常规 4h6h做短时间的气囊放气1次 放气前应先吸净气道上方的分泌物 放气时边放松气囊边及时吸引渗漏的分泌物，以防止窒息或误吸 而致吸入性肺炎 气道的管理 v管道的管理 v体位 v吸痰 v心理护理 管道的管理 v气管切开处伤口的换药 v定期清洗消毒内套管 v气道湿化 v备齐急救药品和物品，某些物品应置床头 体位 v气管切开术后应抬高床头3045度，头部位置不 宜过高或过低，给病人翻身时应使其头、颈、躯 干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响 通气而致窒息 v手术初期病人一般取侧卧位，以利于气道内分泌 ，但要经常更换体位，防止压疮 吸痰的原则 v原则 有痰即吸 v以下情况发生时应及时吸痰 呼吸音减弱 呼吸困难 明显的痰鸣音 咳嗽时气管内有大量分泌物 突然发生的血氧饱和度下降 吸痰的注意事项 v 吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤 v 吸痰前应深呼吸3-5次，使用呼吸机者，需给予全氧吸入2 -3分钟 v 吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根 导管只用一次 v 吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再 吸鼻、口腔内分泌物 v 每次吸痰时间不宜超过15 s v 吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜禁忌将痰管上下提插 心理护理 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切 开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表 示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要 时可设法固定双手 呼吸道感染的管理 v感染的原因 病情危重，呼吸道防御功能受损 湿化气道用药不规范 吸痰不及时或不彻底 各种接触物或空气污染等 呼吸道感染的管理 v护理措施 保持室内空气新鲜、清洁 加强口腔护理 内管消毒要严格 各种接触气管的材料，如吸痰管、吸氧管等，要严 格消毒、灭菌 各种技术操作要规范 进行气管内痰液的细菌培养和药敏试验，根据结果 选择适宜的抗生素 每日多次更换伤口敷料，防止感染 2 2 常见并发症 气管切开常见并发症 v脱管 常因固定不牢所致 脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将 迅速发生窒息，停止呼吸 v出血 可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、 吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成 患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血 一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血 气管切开常见并发症 v皮下气肿 为气管切开术比较多见的并发症 气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部 当发现皮下气肿时，可在气肿边缘画以标记，以利 观察进展情况 v感染 为气管切开常见的并发症 与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情 均有关系 气管切开常见并发症 v气管壁溃疡及穿孔 气管切开后套管选择不合适，或置管时间较长，气 囊未定时放气减压等原因均可导致 v声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄 气管切开术的晚期并发症 3 3 拔管的护理 拔管的指针 v病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自 行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能 进行堵塞试验 v堵管2448小时后无呼吸困难，能入睡、进食、 咳嗽即可拔管 拔