泌尿系统(解剖).ppt

泌尿系统泌尿系统 第一节第一节 概述概述 一、排泄的概念及其途径一、排泄的概念及其途径 l l 排排 泄：泄：机体通过血液循环把体内的机体通过血液循环把体内的代谢终代谢终 产物产物、过剩的物质过剩的物质以及进入机体的以及进入机体的异物异物等排等排 出体外的过程。出体外的过程。 泌尿系统 皮 肤 呼吸道 消化道 排泄 人体的排泄器官及其排泄物人体的排泄器官及其排泄物 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、水、尿素、尿酸、肌酐、盐类、 药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco 2 2 、水、挥发性药物等水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐, , 胆色素胆色素, ,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 l l 氨基酸代谢氨基酸代谢尿素尿素 l l 肌肉肌酸代谢肌肉肌酸代谢肌酐肌酐 l l 血红蛋白代谢血红蛋白代谢胆色素胆色素 l l 核酸代谢核酸代谢尿酸尿酸 二、泌尿系统的组成与功能二、泌尿系统的组成与功能 l l 组成：肾、输尿管、膀胱、尿道组成：肾、输尿管、膀胱、尿道 泌尿系统的功能泌尿系统的功能: : l l 产生和排泄尿液产生和排泄尿液：排出大部分代谢终产物、排出大部分代谢终产物、 异物；异物； l l 对血液的水和离子成分进行稳态性调节对血液的水和离子成分进行稳态性调节：调：调 节水盐代谢、电解质平衡节水盐代谢、电解质平衡 肾脏在内环境稳态中的作用肾脏在内环境稳态中的作用 l l 排泄代谢终产物、外来化合物、药物和排泄代谢终产物、外来化合物、药物和 激素代谢物激素代谢物 l l 调节水、电解质、酸碱度的平衡调节水、电解质、酸碱度的平衡 l l 合成促红细胞生成素，调节红细胞生成合成促红细胞生成素，调节红细胞生成 l l 调节调节1,25-1,25-二羟维生素二羟维生素D3D3的生成的生成 l l 调节动脉血压调节动脉血压 分泌肾素，短时调控分泌肾素，短时调控 调节水钠重吸收，长时调控调节水钠重吸收，长时调控 第二节第二节 泌尿系统结构泌尿系统结构 肾肾泌尿器官泌尿器官 输尿管输尿管输尿器官输尿器官 膀膀 胱胱储尿器官储尿器官 尿尿 道道排尿器官排尿器官 一、肾脏的一般结构一、肾脏的一般结构 l l 位置：腹后壁，脊柱的两侧，位置：腹后壁，脊柱的两侧，右肾较右肾较 左肾低左肾低。 l l 形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷形态：蚕豆形，左右各一，内侧凹陷 ，称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血管，称肾窦，肾窦的开口处为肾门，有血管 、肾盂、神经、淋巴管等进出。、肾盂、神经、淋巴管等进出。 l l 肾皮质肾皮质：位于浅层，占：位于浅层，占1/31/3，还包括深入，还包括深入 髓质的肾柱。含有肾小体、肾小管和丰富髓质的肾柱。含有肾小体、肾小管和丰富 的血管。的血管。 肾髓质肾髓质：位于皮质深部，占：位于皮质深部，占2/32/3。由。由15-2015-20 个肾锥体组成，主要由肾小管组成个肾锥体组成，主要由肾小管组成 肾小盏肾小盏 肾大盏肾大盏 肾盂肾盂 输尿管输尿管 肾肾皮质皮质 肾柱肾柱 肾髓质肾髓质 肾肾乳头乳头 肾实质分 皮质： 皮质迷路：肾小体 髓放线：直的肾小管 肾柱:皮质伸入肾锥体之间的部分 髓质：肾锥体（1520个） （23个） 肾乳头 肾小盏（78个） （23个） 肾大盏（23个） （23个） 肾盂 （1个） 输尿管 二、肾的组织结构二、肾的组织结构 （一）肾单位（一）肾单位 l l 肾单位肾单位：是肾脏结构和功能的基本单位。：是肾脏结构和功能的基本单位。 皮质肾单位占皮质肾单位占90%90%，近髓肾单位占，近髓肾单位占10%10% l l 每个肾脏约有每个肾脏约有80-12080-120万万个肾单位，每个肾单位由个肾单位，每个肾单位由 肾小体肾小体和和肾小管肾小管组成。组成。 l l 集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩集合管不包括在肾单位内，但由于其在尿液浓缩 与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视为与稀释的过程中起着重要作用，故可把集合管视为 肾小管的终末部分。肾小管的终末部分。 人体人体4040岁后，功能性肾单位的数量每岁后，功能性肾单位的数量每1010年减少年减少10%10%，但由于肾脏的，但由于肾脏的 功能储备和代偿作用，并不影响排泄功能。功能储备和代偿作用，并不影响排泄功能。 皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位 皮质肾单位 近髓肾单位 分布 皮质外2/3 皮质内1/3 肾小球体积 小 大 髓袢 短（只达外髓） 长（达内髓） 数量 85%-90% 10%-15% 血液循环 入球A口径出球A 入球A出球A 出球A分支成cap后 出球A 近曲小管周 分布在皮质肾小管周 U型直小血管缠绕髓袢周 生 化 含肾素颗粒多 少 机 能 与钠排泄有关 与尿浓缩有关 皮质肾单位和近髓肾单位皮质肾单位和近髓肾单位 肾单位的构成 肾单位肾单位近球小管近球小管 髓袢细段髓袢细段 远球小管远球小管 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小球肾小球 肾小囊肾小囊 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 远曲小管远曲小管 髓袢降支细段髓袢降支细段 髓袢升支细段髓袢升支细段 近曲小管近曲小管 髓袢降支粗段髓袢降支粗段 集合管集合管 （1 1）肾小体）肾小体 入球小入球小 动脉动脉 出球小动脉出球小动脉 尿极尿极 壁层壁层 脏层脏层 uu肾小球是由入球小动脉反复分支肾小球是由入球小动脉反复分支 形成的一团盘曲的毛细血管网。形成的一团盘曲的毛细血管网。 uu为入球小动脉与出球小动脉间的为入球小动脉与出球小动脉间的 毛细血管网，属于毛细血管网，属于有孔毛细血管。有孔毛细血管。 uu由于入球动脉的压力较高，血液由于入球动脉的压力较高，血液 中的中的水和小分子物质水和小分子物质从毛细血管壁从毛细血管壁 滤出滤出生成原尿生成原尿，进入肾小囊。，进入肾小囊。 uu平均一昼夜可生成平均一昼夜可生成180180升升原尿。原尿。 肾小球肾小球 肾小体 肾小球 毛细血管袢 肾小囊：肾小囊： uu是近球小管的盲端膨大凹陷形成是近球小管的盲端膨大凹陷形成 。 uu电镜下的结构电镜下的结构 壁层：单层扁平上皮壁层：单层扁平上皮 脏层：包在血管球外面脏层：包在血管球外面, ,又称又称足细胞足细胞 脏层 壁层 肾小囊腔 组成组成（三层）（三层）： 有孔毛细血管内皮细胞有孔毛细血管内皮细胞 基膜基膜 足细胞裂孔膜足细胞裂孔膜 滤过屏障滤过屏障（滤过膜（滤过膜 ） 位于血管球毛细血管腔位于血管球毛细血管腔 到肾小囊腔之间的结构到肾小囊腔之间的结构 。 足细胞是肾小囊脏层足细胞是肾小囊脏层 肾肾小体细胞组成小体细胞组成 足细胞足细胞 （2 2）肾小管）肾小管 l l 位于肾小体位于肾小体 和集合小管之和集合小管之 间。间。 l l 肾小管平均长约肾小管平均长约3030 5050mmmm，均由单层立方上皮均由单层立方上皮 构成构成 肾小管肾小管 肾小管长而弯曲，分为三段肾小管长而弯曲，分为三段 ： l l 近曲小管近曲小管，包括近曲，包括近曲 小管和髓袢降支粗段，前小管和髓袢降支粗段，前 者与肾小囊相连。者与肾小囊相连。 l l 髓袢细段髓袢细段，分降支和，分降支和 升支两部分。升支两部分。 l l 远曲小管远曲小管，包括髓袢，包括髓袢 升支粗段和远曲小管，其升支粗段和远曲小管，其 远端与集合管相连。远端与集合管相连。 泌尿小管各 段模式图 （3 3）集合管与乳头管）集合管与乳头管 l l 许多肾单位的远曲小许多肾单位的远曲小 管在皮质内陆续汇集到管在皮质内陆续汇集到 集合管。集合管。 l l 集合管为一直管，从集合管为一直管，从 皮质直行通过髓质。皮质直行通过髓质。 l l 许多集合管汇入许多集合管汇入乳头乳头 管管，然后通到，然后通到肾小盏。肾小盏。 （二）（二）肾小球旁器肾小球旁器 l l 由由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞（间质（间质 细胞）组成。细胞）组成。 l l 主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区主要分布在皮质肾单位，位于肾小体三角区 。 1. 1. 球旁细胞球旁细胞 位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，位于入球和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞， 含有含有分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素分泌颗粒，能合成、贮存和释放肾素。 2. 2. 球外系膜细胞球外系膜细胞 入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，入球、出球小动脉和致密斑之间的一群细胞，具有具有 吞噬和收缩功能吞噬和收缩功能。 3. 致密斑（化学感受器）， 位于远曲小管的起始部分，致密斑与入球小动脉 和出球小动脉相接触，可感受小管液中NaCl含量的 变化，并将信息传递至球旁细胞球旁细胞，调节肾素的释放 。 球旁细胞系膜细胞系膜细胞 球旁复合体模式图 球旁细胞 致密斑 三、肾血液循环三、肾血液循环 肾血液循环肾血液循环 肾的血液循环肾的血液循环 l肾动脉由腹主动脉垂直分出， 其分支经叶间动脉弓形动脉小 叶间动脉入球小动脉。 l入球小动脉又分支成肾小球毛 细血管网，汇集成出球小动脉而离 开肾小体。 l出球小动脉再次分成毛细血管 网，缠绕于肾小管和集合管的周围 。 l肾血液供应经过两次毛细血管 网，汇合成静脉，由小叶间静脉 弓形静脉叶间静脉肾静脉。 弓形弓形A A 小小 叶叶 间间 A A 入球 微A 球后 Cap.网 直小静脉直小静脉 肾血液循环特点肾血液循环特点 l l 肾动脉血流量大，利于滤过肾动脉血流量大，利于滤过 流量大，流量大， 流量流量 心输出量心输出量1/41/41/51/5 l l 肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过肾血管球两端均为微动脉，球内压高，利于滤过 l l 形成两次毛细血管网形成两次毛细血管网 肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高利于滤过；利于滤过； 肾小管毛细血管网血压低肾小管毛细血管网血压低利于重吸收利于重吸收 l l 肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合肾内直小血管袢与髓袢伴行，利于肾小管与集合 管重吸收与尿浓缩管重吸收与尿浓缩 l l 肾内各区血流量不同肾内各区血流量不同, , 皮质血流量大、快皮质血流量大、快; ; 髓质血髓质血 流小流小, ,慢。慢。 肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节 l l 在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的在没有外来神经支配的情况下，动脉血压在一定范围内的 变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的变化，肾血流量保持相对恒定的现象称为肾血流量的自身调自身调 节节。 l l 肌源性机制肌源性机制：当肾灌注压（：当肾灌注压（ 80180 mmHg 80180 mmHg ）增高时，）增高时， 血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧血管平滑肌因灌注压增加而受到牵张刺激，使得平滑肌的紧 张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大，张性加强，血管口径相应地缩小，血流的阻力相应地增大， 保持肾血流量稳定。保持肾血流量稳定。 l l 管管- -球反馈球反馈：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血：小管液流量的变化影响肾小球滤过率和肾血 流量的变化。流量的变化。 意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化意义：肾小球滤过功能相对稳定，尿量不发生太大变化 四、肾脏的神经支配四、肾脏的神经支配 l l 一般认为，肾只接受交感神经支配。一般认为，肾只接受交感神经支配。 l l 肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素，肾交感神经通过末梢释放去甲肾上腺素， 调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管重吸 收和肾素释放。收和肾素释放。 紧急情况紧急情况 - - 血液的再分配血液的再分配 l l 肾交感神经活动加强时，引起肾血管强烈肾交感神经活动加强时，引起肾血管强烈 收缩，肾血流量减少。收缩，肾血流量减少。 五、输尿管五、输尿管 输尿管全程有输尿管全程有3 3处处 狭窄狭窄: : 上狭窄上狭窄, , 位于肾位于肾 盂输尿管移行处盂输尿管移行处 中狭窄中狭窄, ,位于骨位于骨 盆上口，输尿管盆上口，输尿管 跨过髂血管处跨过髂血管处 下狭窄下狭窄, ,在输尿在输尿 管的壁内部管的壁内部 起于肾盂末端，终于膀起于肾盂末端，终于膀 胱，长约胱，长约202030cm 30cm 管管 径径0.5-1.0cm0.5-1.0cm( (最窄处最窄处0.2-0.2- 0.3cm0.3cm) ) 肾上腺 输尿管腹部 膀胱 直肠 左肾静脉 膈 左肾动脉 腹主动脉 肾盂 输尿管盆部 输尿管壁内部结石易滞留处结石易滞留处 l l 泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石泌尿系结石是常见病。结石一般在肾中生成即为肾结石，较小的肾结石 一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石一经掉入输尿管则输尿管结石，再自下排入膀胱或尿道，便称之为膀胱结石 或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。或尿道结石，真正原发于输尿管、膀胱或尿道的结石则少见。肾与输尿管结肾与输尿管结 石的典型表现为肾绞痛与石的典型表现为肾绞痛与血尿血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感 觉觉 l l 目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常( (高尿高尿 钙、高草酸尿等钙、高草酸尿等) )、营养与饮食习惯、营养与饮食习惯( (小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖 等等) )、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解致PHPH改变碱性过饱和物改变碱性过饱和物 质析出。）某些疾病与用药质析出。）某些疾病与用药( (甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维 生素生素D D过量等过量等) )因素，有直接的影响因素，有直接的影响 l l 其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约其发病情况为南方多于北方，男性多于女性，约3 3：1 1。 六、膀胱六、膀胱 l l 膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。 膀胱容差膀胱容差 正常成人正常成人350-500ml350-500ml 最大容量最大容量800ml800ml 新生儿膀胱容量为成人的新生儿膀胱容量为成人的1/101/10 膀胱三角膀胱三角 膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道膀胱底内面，两侧输尿管口和尿道 内口之间的三角形区域，此处缺少内口之间的三角形区域，此处缺少 粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平粘膜下组织，膀胱收缩时，也呈平 滑状态。易发结核和肿瘤。滑状态。易发结核和肿瘤。 膀胱三角 七、尿道七、尿道 l l 男性尿道特点：长、曲、窄男性尿道特点：长、曲、窄 l l 女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染女性尿道特点：短、直、宽，临近阴道、肛门，易受感染 l l 尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾尿道炎和膀胱炎没有及时、彻底治愈，细菌沿输尿管向上蔓延，侵袭到肾 脏，发生脏，发生“ “肾盂肾炎肾盂肾炎” ” ，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长期反复，会有背痛、发热、寒战、全身不适等症状。长期反复 发作，导致肾功能衰竭，进而发展成发作，导致肾功能衰竭，进而发展成“ “尿毒症尿毒症” ”。 尿液的产生和排出途经尿液的产生和排出途经 肾小体肾小体( (产生产生) ) 肾锥体肾锥体肾小盏 肾小盏肾大肾大 盏盏肾盂肾盂输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道体外体外 八、膀胱与尿道的神经支配八、膀胱与尿道的神经支配 尿 盆神经(+)阴部神经(-) 刺激膀胱壁感受器 盆神经 脊髓骶段 大脑皮层 膀胱逼尿肌 尿道内括约肌 尿道外括约肌舒张 舒张 收缩 排尿排尿 排尿反射：排尿反射： 排尿反射为一排尿反射为一 正反馈过程正反馈过程 尿量充盈 40050