血气分析临床应用..ppt

*1 血气分析临床应用 2 * 临床应用范围 n医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸 碱平衡失调者，需查血气分析。 n临床各科的急危重症一般都伴有程度不等 的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气 分析跟踪病情变化。 n各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可 提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可 拓展思路，有助于明确诊断。 3 * 主要内容 n血气分析相关基础理论 n血气分析采集 n动静脉血气分析的差别 n三步法解读血气分析 n六步法解读血气分析 4 * 血气分析的常用指标 包括以下三方面内容 n 血气分析PaO2、PaCO2、SaO2 n 酸碱成份PH（H+）、HCO3-、BE n 电解质成份K+、Na+、Cl- 5 * PaO2（动脉血氧分压） 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力 n意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能 n正常值：80100mmHg（海平面） n低氧血症：PaO279mmHg 6079mmHg为轻度； 4059mmHg为中度； 呼吸衰竭 80mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO234mmHg 呼碱 PaO27.45为失代偿碱中毒 （呼碱或代碱） 27mol/L为代碱 48mmHg，提示动脉血（无论吸 氧条件如何） n自然状态下吸空气检查 结果 PO2PaCO2 应5mmol/L，又缺乏原发的代谢 失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误 20 * 主要内容 n血气分析相关基础理论 n血气分析采集 n动静脉血气分析的差别 n三步法解读血气分析 n六步法解读血气分析 21 * 血气分析三步法 1.是否存在酸中毒或碱中毒 2.酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性 3.如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素 还是存在代谢成分 22 * 具体方法 1.看pH值 p如果pH7.35为酸中毒，7.45为碱中毒 2.看pH值和PaCO2改变的方向 p同向改变为代谢性 p异向改变为呼吸性 3.如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例 p单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg 则pH值反方向改变0.08（0.02） p实际pH值低于理论pH值，说明同时存在有代谢性酸中毒 23 * 练习（1） 病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高 20.08（0.02）即 7.560.02，与实际 pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒 单纯性呼吸性碱中毒 24 * 练习（2） 病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（ 0.02）即为 7.560.02，但病人实际pH值低 于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因素 使病人的pH值偏酸 原发呼碱并代酸？ HCO3-? 进一步分析 25 * 主要内容 n血气分析相关基础理论 n血气分析采集 n动静脉血气分析的差别 n三步法解读血气分析 n六步法解读血气分析 26 * 血气分析六步法 1.评估血气数值的内在一致性 2.是否存在碱血症或酸血症（酸还是碱？） 3.是否存在呼吸或代谢紊乱：PCO2 4.针对原发异常是否产生适当的代偿 5.计算阴离子间隙，了解有无高AG代酸 6.如果AG升高，计算潜在HCO3-, 判断有无其他代酸或代碱 27 * Henderson-Hasselbalch公式 n pH=PK+log(HCO3-/H2CO3) n 简化用Henderson公式判断 n H+=24PCO2/HCO3- n H+的单位为nmol/L 28 * H+和PH换算法 PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际H+ 158 126 100 70 63 50 40 32 25 20 29 * 阴离子隙（Anion gap, AG） n定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差 n公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-) n正常值：AG 124（8-16）mmol/L n异常：AG16mmol/L为高AG代酸 30 * AG的评价 根据AG是否升高，可将代酸分为 n 高AG（正常血Cl-）性代酸 n 正常AG（高血Cl-）性代酸。 n 高AG代酸时，AG HCO3- 31 * AG的评价 n除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词 nAG的价值在于发现特殊情况下的代酸 nAG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒 的唯一证据 nAG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3- 的量 32 * 潜在的HCO3-概念 潜在HCO3- 实测 HCO3- AG n排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用 n揭示代碱高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在 n如在呼酸型的三重酸碱失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、 代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低 33 * 病例一 p男性， 76岁，糖尿病肾病患者，咳嗽、咳 痰、发热一周，尿少3天入院 p查血气及电解质 pH 7.14，PaCO2 32mmHg，PO262mmHg，HCO3- 8mmol/L K 6.1 mmol/L ，Na 130 mmol/L, Cl- 101 mmol/L 34 * 病例一 n第一步：评估血气数值的内在一 致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2432/8=96 pH 7.14 pH和H+数值不一致，该血 气结果有误 p复查血气分析 pH估测H+(mmol/L) 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 35 * 病例二 n男性，22岁，咳嗽、咳痰、高热2天，糖尿病 病史2年 n查血气及电解质 pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 36 * 病例二 n第一步：评估血气数值 的内在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60 pH 7.19 pH和H+数值一致，该 血气结果正确 pH估测H+(mmol/L) 7.00100 7.0589 7.1079 7.1571 7.2063 7.2556 7.3050 7.3545 7.4040 7.4535 7.5032 7.5528 7.6025 7.6522 pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 37 * 病例二 n第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血 症 pH 7.19， 7.45 碱血症 n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱 npH 7.495，PaCO2 25.3mmHg n呼吸性酸中毒 pH 7.15、PaCO2 49 mmHg、HCO3- 18 mmol/L、K+ 2.9mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 96mmol/L 酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 78 * 病例十 n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 nHCO3-=24-2(40-PaCO2) /10 2.5=24-2(40- 25.3)/10 2.5=18.5623.56,实测HCO3- 19 mmol/L，在 代偿范围内，提示呼吸性碱中毒 pH 7.52、PaCO2 13 mmHg、HCO3- 11 mmol/L、K+ 3.5mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 105mmol/L 异常预期代偿反应校正因子 代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2 急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5 天） HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /105.58 代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5 急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5 慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2) /102.5 79 * 病例九 n第五步：计