咳嗽中医临床路径.doc

咳嗽中医临床路径一、咳嗽中医临床路径标准流程（一）适用对象: 第一诊断为慢性支气管炎（ICD10：J44.901）（二）诊断依据:1、疾病诊断（1）病史：有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史。（2）主要症状：咳嗽、咳痰为本症的主要症状。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，则咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，则干咳无痰。（3）主要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。（4）辅助检查：胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。 血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，可找到肺炎球菌等致病菌。2、证候分型2.1风寒袭肺主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治法，疏散风寒，宣通肺气。方药：三拗汤合止嗽散：麻黄6g 杏仁10g 秸梗9g 荆芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陈皮9g 甘草6g2.2风热犯肺主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法，疏风清热，宣肺止咳。方药：桑菊饮加减：桑叶10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g 鱼腥草10g 枇杷叶15g 生薏仁15g 甘草6g 2.3风燥伤肺主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。治法：疏风清热，润燥止咳。方药：桑杏汤桑叶9g 杏仁9g 淡豆豉9g 山栀子10g 象贝母9g 沙参9g 麦冬9g 薄荷4.5g 连翘10g 梨皮10g 2.4痰湿蕴肺主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。治法，健脾燥湿，理气化痰。方药：二陈汤加减。半夏9g 陈皮9g 茯苓10g 苍术9g 厚朴9g 杏仁9g 甘草6g2.5痰热郁肺主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治法，清热肃肺，豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减。黄芩9g 山栀子9g 知母9g 桑白皮9g 陈皮9g 秸梗9g 瓜楼仁10g 麦冬9g 川贝母9g 茯苓9g 鱼腥草10g 甘草6g2.6肝火犯肺主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。治法，清肝泻肺。方药：黛蛤散合泻白散加味。青黛3g 海蛤壳13g（包煎） 桑白皮9g 地骨皮9g 丹皮9g 川贝母9g 枇杷叶15g 甘草6g2.7肺阴亏耗主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。治法：养阴润肺，宁嗽止咳。方药：沙参麦冬汤。沙参9g 麦冬9g 玉竹9g 天花粉10g 生扁豆9g 生甘草6g 冬桑叶9g（三）治疗方案的选择及依据参照国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案（见附件）。诊断明确，第一诊断为咳嗽；（四）标准治疗日1、标准门诊日：。2、标准住院日：小于13天，平均不超过15天。 （五）进入路径标准1第一诊断必须符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3性别年龄不限。进入住院路径标准：（1）符合中医咳嗽辨证标准。（2）年龄：不限。（3）性别：不限。退出临床路径标准：（1）治疗1-2周病情稳定。（2）临床症状减轻或消失，肺功能基本恢复正常。（3）若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退出该临床路径。（六）必须的检查项目1、门诊就诊当天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）常规心电图（3）胸片（4）其他检查根据患者具体情况而定。2、入院1-2 天必须检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析、肺功能（3）肺支原体；痰培养加药敏（4）胸片、常规心电图、（5）其他检查根据患者具体情况而定。（七）中医治疗方案（见附件诊疗方案）：参照国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案。1、辨证内服中药(1)汤剂治疗原则及代表方：(2)膏方3、中医特色外治法（1）中药贴敷超短波；（2）膏方；（3）理疗治疗；（4）足底反射治疗；（5）针灸、拔罐。（八）必须复查项目及伴随症状的处理1、必须复查项目：血常规、电解质、胸片、血气分析、凝血功能、肺功能。2、伴随症状的选择与使用时机：高热时降温处理及静脉给液。（九）治愈标准及依据：（十）出院标准1治疗1-2周病情稳定。2临床症状减轻或消失，肺功能基本恢复正常。3若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退出该临床路径。（十一）有无变异及其原因分析1、因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。2、治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗方案。3、因患者及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径。12二、咳嗽（门诊）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。患者姓名： 性别： 年龄： 第一诊断： 门诊病例号： 发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日标准治疗日51天 实际治疗日： 天日期 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2-3天） 年 月 日（第4-5天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查、舌象、指纹 开出各项检查单 完成首诊门诊病志 开据治疗处方 向患者交待病情和注意事项 完成复诊记录 据检查结果予相应处理 注意病情变化说明疾病治疗效果。做好宣教制定随访计划饮食 清淡饮食 清淡饮食 清淡饮食检验与检查 血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析、肺功能肺支原体；痰培养加药敏胸片、常规心电图 其他检查根据患者具体情况而定 复查异常项目：医患沟通 与患者交谈，分析检查结果及意义 疾病的诊断明确 说明疾病的病情程度，发生发展过程及可能出现的预后。 介绍所给与治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。 与患者交谈 治疗反应，病情变化 对患者进行饮食指导，疾病相关知识 所需治疗的主要内容及目的。 与患者交谈 说明疾病治疗效果。 向患者讲解家庭饮食、护理调摄原则 向患者交代随访计划中医治疗项目1.中药内服：汤剂治疗原则及代表方： 汤剂 中成药 膏方3. 中医药特色外治法中药贴敷超短波；理疗治疗；足底反射治疗； 针灸1.中药内服：汤剂治疗原则及代表方： 汤剂 中成药 膏方3. 中医药特色外治法中药贴敷超短波；理疗治疗；足底反射治疗； 针灸1.中药内服：汤剂治疗原则及代表方： 汤剂 中成药 膏方3. 中医药特色外治法中药贴敷超短波；理疗治疗；足底反射治疗； 针灸对症治疗 高热时降温处理 口服补液盐：按需供给 口服抗生素药物 口服其他药物： 高热时降温处理 口服补液盐：按需供给 口服抗生素药物 口服其他药： （改善时间 追问补充 ）证 候 改 善 情 况咳嗽症状 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化咳嗽症状： 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化咳嗽症状： 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化咳痰性状： 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化咳痰性状： 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化咳痰性状： 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化全身症状恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化全身症状恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化全身症状恢复情况 恢复正常 明显好转 均无好转甚至恶化变异记录无有原因： 无有原因： 无有原因： 医师签名护士签名三、慢性支气管炎（住院）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。患者姓名： 性别： 年龄： 第一诊断： 病例号： 发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 实际住院日： 天住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：131 天日期 年 月 日（住院第1天） 年 月 日（住院第2-9天） 年 月 日（住院第10-13天）主要诊疗工作 询问病史、体格检查、舌象、指纹 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断和病情评估 治疗前讨论，确定治疗方案 向患者及其家属交待病情和注意事项 上级医师查房，完成当日病程和查房记录 据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 完善必要检查 注意防治并发症上级医师查房，同意其出院 完成出院记录 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 填写出院卡，通知住院处 开具出院带药重点医嘱长期医嘱: 内科护理常规 饮食：清淡饮食 抗感染治疗：常用的抗生素有-内酰胺类：包括（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、-内酰胺酶抑制剂等，氨基糖甙类：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等，以及林可霉素类抗生素和喹诺酮类药。中药内服：（主方） 汤剂 中医药特色外治法中药贴敷超短波；膏方；理疗治疗；足底反射治疗；针灸。临时医嘱: 血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析肺支原体；痰培养加药敏胸片、常规心电图 其他检查根据患者具体情况而定长期医嘱:根据症状、血气分析、胸片。评估病情的严重程度氧疗加用活血化瘀药物。临时医嘱: 必要时复查异常项目 必要时查结核菌素试验、血沉、结核抗体、肺功能、CT或MRI、D二聚体、肿瘤相关因子检查如有必要，查肺CT、肺功能。长期医嘱: 停止所有长嘱临时医嘱: 开具出院医嘱 出院带药 门诊随诊主要护理工作介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长告知患者的权利、义务与医院制度 建立护患关系，宣讲慢性支气管炎相关知识，减轻患者焦虑，健康教育进行入院护理评估，并记录 饮食、日常护理指导。 按照医嘱执行诊疗护理措施 按照医嘱执行诊疗护理措施 饮食指导。 安抚疏导、健康教育。 讲解有关慢性支气管炎的生活起居，饮食宜忌及其预后。 加强心理护理，了解慢性支气管炎病的病程，积极配合治疗。 注意安全护理。 指导患者病后康复 交待出院后注意事项，进行卫生宣教 指导出院带药的煎法服法 协助办理出院手续 送病人出院。病情改善情况咳嗽症状： 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化咳痰性状： 恢复正常 明显好转 无好转甚至恶化全身症状恢复