《COPD呼吸支持》PPT课件.ppt

北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD患者的呼吸支持治疗 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 曹 志 新 2004-10 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 本质特点 部分可逆、进行性发展的气流受限 病因 肺对有害微粒或气体产生不适当的慢性炎症 反应 吸烟是主要危险因素 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 呼吸支持治疗的概念 氧气治疗 人工气道的建立与管理 机械通气 胸部物理治疗 痰液引流 气溶胶吸入 呼吸支持技术是危重症医学中 最重要的治疗手段之一 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 氧 气 治 疗 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD患者氧疗的原则 低氧伴CO2潴留型呼吸衰竭（型） 以通气障碍为主 对氧疗反应较好 低流量吸氧 维持基本氧合 避免过高的氧合对呼吸的抑制 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 吸氧装置的选择 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 Venturi面罩 调节吸入氧浓度调节吸入氧浓度 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 吸氧装置Venturi面罩 Venturi面罩适用于需严格 控制的持续低流量吸氧 面罩内 气流量 吸入氧浓度 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 人工气道的建立与管理 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 气管内导管的固定 合适的深度 隆突上2-4cm 通过胸片或纤支镜确认 可靠的固定 不易脱出 便于护理 减少不适 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD患者气管切开的时机 经喉插管2周，并 充分考虑 病情的可逆性 对患者生活质量的 影响 重视气管切开后气 道狭窄 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 机 械 通 气 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 呼吸功能不全或衰竭呼吸功能不全或衰竭 有创通气有创通气 无创通气无创通气 模模 式式参参 数数 通通 气气 策策 略略 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD的病理改变（1） 内径2mm的中央气道 内径2mm的外周气道 气道纤维化和胶原沉积 气道狭窄、气流受限 肺实质 （呼吸性细支气管、肺泡和毛细血管） 结构破坏、含气量 肺气肿、肺弹性回缩力 肺血管 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD的病理改变（2） 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD的病理生理改变 气道分泌物，纤毛功 能 气流受限，肺过度充盈 （hyperinflation） 内径2mm的外周气道 狭窄 肺实质改变 气体交换障碍 V/Q失调 肺动脉高压 导致肺心病 全身影响 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD病理生理改变的临床表现 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 几个相关概念 肺过度充盈（pulmonary hyperinflation） FRC较预计值升高 松弛容量（Vr，relaxation volume） 呼气末，肺的弹性回缩力与胸廓的弹性牵拉力相等时 的肺容量 有时，规定FRC=Vr 肺动态过度充盈（pulmonary dynamic hyperinflation） 呼气末肺容量高于Vr “动态过度充盈”与“过度充盈”的关系 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 从呼吸力学角度认识COPD所致呼吸衰竭 呼吸系统阻力 气道阻力 弹性阻力？ 过度充盈的作用 过度充盈的影响因素 肺弹性回缩力减小 气道阻力升高 呼气时间短 动态过度充盈的作用 PEEPi 吸气功增加 P V PEEPi 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 呼气相气道动态萎陷 10 8 6 4 2 0 P气道外=5cmH2O 3 1 -1 -3P跨气道= 呼气相气道动态萎陷使 动态过度充盈及PEEPi加重 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 动态过度充盈、PEEPi的不利影响 吸气功增加 无效触发 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD患者呼吸系统阻力 在出现呼吸衰竭时主要表现为吸气负荷 动态过度充盈及PEEPi在其中起重要作用 呼吸肌疲劳，无力 导致通气，出现呼吸衰竭 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 COPD呼吸衰竭时正压通气策略 改善动态过度充盈 保证呼气相时间 控制性低通气 降低吸气功耗 PEEP Trigger 恰当的吸气流速 注重人-机协调 呼吸机跟随病人 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 关于人-机协调 ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96. 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 关于通气模式 A/CMV！PSV SIMV？ BIPAP 北京朝阳医院北京朝阳医院 Beijing Chaoyang HospitalBeijing Chaoyang Hospital 2004呼吸支持技术高级研修班 关于撤机 纠正急性呼吸衰竭的诱发因素 上机期间使患者充分休