临床输血(护理).ppt.ppt

安全输血质量控制 主 要 内 容 临床标本的采集、核对与送检 血液制品的领取、转运 血液制品的输注 一、临床标本的采集、核对与送样 申请单包括： （1）血型鉴定申请单 （2）交叉配血申请单 采血前： 依据申请单，打印信息码，核对患 者姓名、性别、年龄、科别、床号、住 院号等患者信息。 1、临床标本的采集、核对 采集时：两名护士（一人两次核对）床边核 对正确的患者（意识不清的患者应核对腕带 ），一人正确采集血样。实习生、进修生以 及未取得护士资格的不得采集。 采集后：贴信息码，再次核对血样标识与申 请单信息、血样量及有无溶血。核对无误后 ，采集者在申请单及样本采集者处签名后送 输血科，并进行护理记录。（注意：不事先 贴好或到护理站后贴信息码。） 送样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。 传、送到输血科后和输血科人员一起核对以下信息： （1）血样信息与申请单信息是否一致 （2）血样标识的完整性 （3）采血管及采血量及有无溶血 （4）双方核对无误后签收 2、标本的送检 （1）血样标识不完整 （2）血样信息与申请单信息不一致 （3）标本量不足 （4）血样质量有问题 （5）采血者没有签字 以下情况，输血科可拒收血样 （1）采血样错误，张冠李戴 （2）医生填错血型的用血申请单 （3）急诊时，血型、交叉配血同时采集 （4）急诊科单独执行 风险：血样错，配血错，输血错 二、血液制品的领取、转运 取血人员：陪送中心的正式护士，严禁患者家属取血。 发血核对：由取血员与输血科人员共同核对以下项目： （1）受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号 、血型、交叉配血结果。 （2）供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期 、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏、标签完整性 等。 （3）核对无误后，发血者与取血者双方签字，同时领 取输血器（核对效期及完整性）与不良反应单。专用 容器运送血液。血液制品发出后原则上不退回。 （1）标签破损，字迹不清 （2）血袋有破损，漏血 （3）血液中由明显凝块 （4）血浆呈乳糜状(重)或暗灰色 （5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒 （6）未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界 面上出现溶血 （7）红细胞层呈紫红色 （8）过期或其他需查证的情况 凡血袋有下列情形之一者，不得发血： 转运中出现的问题 1、患者家属自行来取血。 2、患者不在科室。 3、电梯慢。 4、陪护中心人员忙。 5、特殊血液制品时间被延长。 6、物流传输(血、单)。 三、血液制品的输注 血制品取回后，取血员与主班护士核对后， 再与另一护士核对患者资料及确认血袋相关信息 ：包括受血者姓名、性别、年龄、科别、床号、 住院号、血型、交叉配血结果、供血者血袋号、 血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血 变质、血袋有无渗漏，确认无误后尽快到患者床 边准备输血。 1、输血前核对： 床边输血核对内容：输血前，再次确认患者姓 名、性别、年龄、住院号、床号、血型，并与发 血单及血袋标签再次核对；对无意识患者必须进 行输血配血单、床号、血型、住院号、腕带或其 他标识的核对，确认无误后方可输血。 核对者与 执行者须在配血单上签名，非正式护士不可操作 及签名。 核对确认无误后，用装有滤器的标准输血器（检 查效期和完整性）进行输血。 （1）血液输注前从冷藏箱内取出的血液，在室温中 停留的时间不得超过30分钟，血小板取回后应立 即输注。 （2）输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震 荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用 静脉注射用生理盐水。 2、血液制品的输注 （3）输血前后用生理盐水冲洗输血管道: 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用 注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连 续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一次 。若温度很高，其更换频率应该更高。 （4）输血过程应先慢后快: 输血前15分钟要慢，一般为2ml/min；若无不良 反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5ml- 10ml/min. （5）年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者: 一般为1-2ml/min，并严密观察受血者有无输血不良 反应，若出现异常情况应及时处理;输注初期10-15分钟， 必须由医护人员密切观察有无不良反应。 （6）发生输血不良反应: 须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知 输血科做必要的原因调查。 血小板 立即 20min内 悬浮红细胞 30min内 2U 4h内 洗涤红细胞 30min内 2U 4h内 去病毒血浆 30min内 20min内 品名 取回后 结束时间 血液制品的输注时间 输血完成后： （1）输血后将空血袋送回输血科，保存于2-8冰 箱24小时，以备出现意外情况时核查。 （2）有输血反应者，医护人员应逐项填写输血不 良反应单报送输血科。输血科每月统计上报医务部 。 （3）输血完毕后，输血单随病历保存。 （1）输血日期与时间（开始、结束时间） （2）输注的血液的种类、容量、及袋数 （4）血液制品编号 （5）有无输血不良反应 （6）核对护士及输血护士签字 输血记录内容： （1）自行储血。 （2）静脉穿刺的血管不好，输注慢、停 （3）核对者、执行者未及时签名 （4）血制品有疑问，与输血科联系少 （5）输血反应：发热、过敏、重大反应 （6）护士少的情况下输注（尽量避免） （7）空血袋送回不及时或不送回 输血中出现的问题： 输血不良反应流程图 临床发生输血反应 立即停止输血，生理盐水维持静脉通路，严重反应按输血 反应应急处理与抢救 供血者血袋、复采患者血液样本送血库 血库复核病人输血申请单，血袋标签，交叉配血记录，输 血反应时间，并做好记录 复核患者与