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社会保险概述 社会保险办理 社会保险报销 住房公积金 答疑解惑探讨 目 录 第一章 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 第一章 第 4 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 什么是社会保险？ 1 1 工伤保险 医疗保险 养老保险 伤残金 门诊统筹 城镇保险 小城镇保险 生育保险 失业保险 社会保险 社会保险（五险）是国家通过立法 筹集资金，对劳动者在因年老、 失业 、患病、工伤、生育而减少劳动收入 时给予补偿，使他们能够享受基本生 活保障的一项社会保障制度。 第一章 第 5 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 社会保险包含哪些险种？ 2 2 听故事，学道理 养老保险医疗保险工伤保险失业保险生育保险 第一章 第 6 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 养老保险 3 3 养老保险是指国家通过立法，在公 民年老退出劳动岗位后，从国家或社会 获得物质帮助的一种社会保障制度。 老有所养 按照养老险种分为以下四种类型： 图片来自网络，与本主题无关，特此说明！ 城镇职工基本养老保险 企业职工养老保险 个体劳动者养老保险 城乡居民养老保险 第一章 第 7 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 医疗保险 4 4 医疗保险是指国家通过立法，对公民在 生病或受到伤害后，由国家或社会给予物 质帮助的一种社会保障制度。 概念 险种分类： （一）城镇职工基本医疗保险（医疗救助保险） （二）城乡居民医疗保险 第一章 第 8 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 工伤保险 5 5 概 念 工伤保险是指国家通过立法，对职工在工作时间 、工作场所内、因工作原因受到事故伤害或在规定的特殊情 况下，受到意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能 力以及死亡后，由国家或社会给职工或遗属提供物质帮助的 一种社会保障制度。 工伤保险：只单位缴费，遭遇受伤后，需要进行工伤认定才能享受. 第一章 第 9 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 失业保险 6 6 概 念 失业保险是指国家通过立法，对职工由 于非本人原因暂时失去工作而无生活来源时 ，由国家或社会给予物质帮助的一种社会保 障制度。 主动辞职算不算失业？ 第一章 第 10 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 生育保险 7 7 概 念 生育保险是指国家通过立法，对由于生 育子女，暂时丧失劳动能力的女职工以及男 职工的配偶，由国家或社会给予物质帮助的 一种社会保障制度。 生育 假期 生育 津贴 医疗 费用 第一章 第 11 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 五险一金缴费基数个人比例公司比例个人月缴费公司月缴费月缴费总计 五险 养老保险18008%14%144252396 医疗保险18000%6%0118118 医疗门诊18002%3.50%366399 工伤保险18000%1%01818 失业保险18001%2%183654 生育保险18000%0.60%010.810.8 合计11%27%198497.8695.8 住房公积金 五险一金 永嘉县2012年社会保险缴费基数、比例 8 8 第一章 第 12 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 全国个主要城市社保缴费基数比例 9 9 /view/ed6f641552d380eb62946d09.html 第二章 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 第二章 第 14 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 1 1 社会保险登记证 办理条件： 用人单位应当自领取营业执照或批准成立之日起30日内，应当向 永嘉县劳动保障局（1号窗口）申请办理社会保险登记。 须带材料： 营业执照 税务登记证 组织机构代码证 法人代表（或负责人）的身份证 银行开户许可证 瓯北地税部门开具的永嘉县社会保险费征缴业务联系单等材料 的原件及复印件 第二章 第 15 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 社会保险新增 (1)解释说明：新入职员工(实习生 和劳务派遣人员除外)30天之内按 照相关劳动法律参加社会保险； (2)办理时间：每月1-25日 (3)办理地点：瓯北社保分局1-4号 窗口（社保新增表单材料） 2 2 第二章 第 16 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 (1)解释说明： 员工辞职后暂不办理社保转移者，由单位负 责人集中办理停保手续，24号以前离职的员 工本月及时办理停保。 停保时，请及时联络薪酬核算员扣除相应月 份的社保费用。 (2)办理时间：每月1-25日 (3)办理地点：瓯北社保分局1-4号窗口（社 保新增表单材料） 社会保险停保 3 3 第二章 第 17 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 社会保险转移 县内转移 (1)办理条件：单位职工因各种原因在永嘉县本辖区 内参保单位间调动。 (2)须带材料： 原离职单位永嘉县企业职工停保登记表 新入职单位永嘉县企业职工社保参保登记表 调动证明书（或离职证明书）， 永嘉县内社会保险关系转移申报表 4 4 第二章 第 18 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 异地转出： (1)办理说明：辞职回家、工作调动到外地 (2)办理条件：参保人员因各种原因流转到 跨统筹范围的参保单位或社保机构。 (3)须带材料： 参保人员身份证复印件 离职证明（社保转移） 社会保险转移 5 5 第二章 第 19 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 异地转入： (1)办理条件：参保人员符合有关规定因各种原因从县本级统筹范围以外的 参保单位转入瓯北镇辖区参保单位或社会保险机构。 (2)须带材料： 原参保地所属社保局基本养老保险参保缴费凭证 新入职单位永嘉县企业职工社保参保登记表 (3)办理程序： 新入职单位先给该员工参保，建立该员工在永嘉县的社保 账号，同时开具社会保险关系接收函交至本人， 本人去原参保地社 保局开具基本养老保险参保缴费凭证和基本养老保险缴费明细表 由单位负责人或者本人将原参保地社保局开具基本养老保险参保缴费 凭证和基本养老保险缴费明细表送至瓯北社保分局办理转入手续。 社会保险转移 6 6 第二章 第 20 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 补缴养老保险 (1)办理条件：a、到达退休年龄，缴费年限不足十五年；b、招工在先，养老保险缴费在后； c、缴费中断。 (2)须带材料： 身份证复印件 社会保险补缴申请书 (3)办理程序：参保单位或参保人员填报参保人员养老保险年限补缴申报表（一份）。 业务管理员对申报表内容予以审核，对符合条件、补缴年限在五年以下的，报分管副 局长审核；补缴年限在五年以上的，报分局局长审核。业务管理员根据以上批准意见输入 计算机，并打印永嘉县基本养老保险费补缴年限核定表（一式三联），盖章后交给参保 人员，参保人员凭核定表到瓯北地税税务、银行办理缴费手续。 7 7 第二章 第 21 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 医疗费用窗口零星报销(门诊统筹) (1)办理条件：现金垫付医疗费用的参保人员。（有社会保障市民卡的员工直接到医保定点医院持卡直 接享受医疗门诊待遇，没有领到市民卡的员工先由现金垫付，后统一报销） (2)须带材料： 基本医疗保险证 报销人身份证（原件及其复印件） 原始病历（附出院小结） 原始发票附费用明细清单 相关的检查化验报告单、其他（如相关的审核单、登记凭证、急诊抢救证明、定点医院网络故障证 明、白蛋白化验单等）。 8 8 第二章 第 22 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 办理须带材料： 身份证复印件 一寸免冠照片 办理资格： 连续缴存医疗保险6个月以上 办理地点： 瓯北社保分局（瓯北镇国土资源大楼 一楼1-4号窗口） 9 9 第二章 第 23 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 社会保障市民卡 办理程序： 员工参保后，由各单位负责人填报材料至市民卡 定点银行（农业银行、建设银行、中国银行），照片 默认采集身份证照片，若照片不符合要求者，单位集 中采集照片，一般市民卡办理需要3个月时间 1010 第二章 第 24 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 一、工伤受理范围：1预计医疗费用总额5000元以内；2受伤职工已参 保；3事实清楚；4单位申报；5列入分局重点业务单位。 二、申报材料：工伤认定表（一式四份）、证据材料（具体见附件）。 三、申报时间要求：所在用人单位应当自发生伤害事故30天之内上报 瓯北分局社会保险股。 四、审核办法：自受理之日起15天内对该起事故进行工伤认定。审查 无误后交社保股负责人和分管领导签署意见。最后由办公室进行复核。 并通知用人单位领取工伤认定结论材料。 五、报销时间：每月1-25日，需携带病历、发票原件与领取人身份证 原件。报销地点：永嘉县社保中心。 六、社会保险股联系电话87678692 1212 第二章 第 25 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 (1)办理条件：在职下岗人员（非本人自愿失业，主动辞职者不予享受 失业保险待遇） (2)须带材料： 本人身份证明（原件以及复印件） 终止和解除合同证明书 免冠近照1张。 (3)办理程序：失业人员填写失业保险金申领表。经业务管理 员审核后，核准计发期限及标准。凭核定单办理失业金发放手续 ，告知到银行或邮政部门办理储蓄卡。 (4)注意事项：失业保险待遇包括：失业保险金（每月693元钱）； 失业人员医疗补助金；丧葬补助金和抚恤金；职业指导、职业培 训减免费用优惠政策。 1313 第二章 第 26 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 (1)办理条件：符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手 术的各类企业的参保职工。 (2)须带材料： 劳动合同或聘用合同 基本医疗保险证 生殖健康服务证或再生育证 出院记录 医疗费用原始收据 医疗费用明细清单 身份证 (3)办理流程：参保单位填报永嘉县职工生育保险待遇申报 表。业务管理员对参保单位填写并盖章的申报表等材料 进行审核。对符合要求，业务管理员开据回执，加盖业务 专用章交还参保单位，并打印永嘉县职工生育保险待遇核定单 。参保单位凭核定单到出纳窗口领取生育保险待遇金。 1414 第三章 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 第三章 第 28 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 1 1 养老金 享受按月领取基本养老金（退休养老金）的条件： 城镇职工达到国家法定的退休年龄（男年满60周岁，女职工年满50周岁） 缴费年限满15年以上； 本人申请办理养老金领取手续，从办理的次月起享受。 未达到退休年龄、未缴满15年者按照以下方法处理： 转入城乡居民社会养老保险 延长缴费满15年后办理领取手续； 经本人申请确认后，予以一次性领取。 第三章 第 29 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 退休人员死亡后安葬费用，按照国家省 文件规定的标准计发。（10000元） 退休人员死亡后家属抚恤金，按照国家 、省文件规定标准计发。（4000元） 2 2 第三章 第 30 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 医疗保险医疗保险保障内容： 1、住院医疗（特殊门诊）-统筹基金支付 对于一定起付标准（300元）之上、封顶线（164880元）之下的合理住院费用和特定疾病门 诊费用，按照一定比例进行赔付。 2、医疗救助金（特殊门诊）-大额互助基金支付 对于基本住院支付限额之上的合理住院费用和特定疾病费用，按照一定比例赔付（15万） 。 3、门诊医疗门诊统筹基金支付 对平时零星医疗门诊费用按照规定比例给予报销。 3 3 第三章 第 31 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 起付线标准 一级医院：起付线300元 二级医院：起付线400元 三级医院：起付线700元 报销自付比例 住院费用金额在职职工自负比例退休职工自负比例 起付线标准以上至54960元15%10% 54960元以上至16488010%5% 164880以上至314880元 （医疗救助） 20%10% 4 4 第三章 第 32 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 5 5 第三章 第 33 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 报销时限： 出院后一月内，凭发票住院用药明细单及相关化验单到社会保障服务中心 办理报销手续。 注意事项： 县外就医（主要指温州、杭州、上海） 省外就医 事先要申请，办理审批手续 长期驻外人员办理安置异地手续 6 6 第三章 第 34 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 报销注意事项： 待遇享受标准待遇享受标准 2011年4月1日至2011年12月31日参保人员到县内定点医疗机构就医门诊医疗费 用，先由个人垫付，然后凭医疗保险证、门诊病历、医疗费用凭据与2012年1月1 日至1月15日到社会保险(建设大厦行政审批中心二)楼办事大厅报销。 7 7 第三章 第 35 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 （一）器官移植后的抗排异治疗； （二）肾功能衰竭的腹膜透析、血液透析； （三）各种恶性肿瘤的治疗； （四）血友病； （五）再生阻碍性贫血； （六）系统性红斑狼疮 1、特殊门诊每年报销2次，分别为每年的1月1日至25日和7月1日至25日 特殊门诊报销注意事项： 2、门诊医疗费视同住院医疗费报销 8 8 特殊门诊 第三章 第 36 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 享受工伤保险待遇条件： .参保对象必须参加工伤保险并足额缴纳工伤保险费； .确因工作原因而受伤（需经工伤认定确认）； .参加工伤保险登记时间早于工伤事故发生时间。 工伤申请和认定程序： a.工伤认定申请：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日起 或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向县人事劳动社会保障行政部门提出工伤认定申请，并提交以下材料：伤认定申请 表；用人单位存在劳动关系的证明材料；疗诊断证明或者职业病诊断证明书。 b.工伤认定作出：县人事劳动社会保障行政部门受理工伤认定申请后，组织人员进行实地调查核实，在60日内作出工伤认定 的决定，并在20个工作日内通知用人单位和受伤职工。 工伤待遇的申领 工伤职工凭工伤认定书、本人居民身份证、费用发票（若住院需再提供出院录、住院期间的一切费用清单），手术还需提供特 殊材料、特检特仪费用清单，到县社会保险服务中心窗口办理工伤待遇医疗费用报销。 9 9 第三章 第 37 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 1010 （一）在工作时间和工作场所内，因工作 原因受到事故伤害的； （二）工作时间前后在工作场所内，从事 与工作有关的预备性或者收尾性工作受到 事故伤害的； （三）在工作时间和工作场所内，因履行 工作职责受到暴力等意外伤害的； （ 四）患职业病的； （五）因工外出期间，由于工作原因受到 伤害或者发生事故下落不明的； （六 ）在上下班途中，受到非本人主要责任的 交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、 火车事故伤害的； （七）法律、行政法规规定应当认定为工 伤的其他情形。 第三章 第 38 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 失业人员享受失业保险待遇的期限： （一）缴费时间不满一年的，不领取失业保险金； （二）缴费时间满一年的，领取二个月失业保险金； （三）缴费时间一年以上的，一年以上的部分，每满八个月增发一个月失业保险金，余数超过四个月（含四个月） 不满八个月的，按照八个月计算，但享受待遇期限最长不超过二十四个月。 领取时限：解除劳动关系起60日之内到社会保障服务中心办理失业金领取手续 失业保险待遇享受条件： （一）用人单位和本人已按照规定履行缴费义务满一年的； （二）非因本人意愿中断就业的 ； （三）已依法定程序办理失业登记的； （四）有求职要求，愿意接受职业培训、职业介绍的。 1111 第三章 第 39 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 职工享受生育保险待遇，应同时具备下列条件： （1）所在单位按照规定参加生育保险并履行缴费义务； （2）符合国家计划生育政策生育或实施计划生育手术； （3）缴费满6月后的次月起方可享受生育保险待遇。 生育保险待遇申请程序： 符合条件的女职工在术后或者产后的3个月后向社保经办机构申请生育保险待遇，申请时需提供以下材料 ： 1.身份证 2.准生证 3.医疗证 4.医疗费用原始收据 5.医疗费用明细清单 6.出生医学证明 1212 第三章 第 40 页 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 生育保险待遇标准： 因生育发生的医疗费用 顺产（含7个月以上引产）每人次1600元； 剖腹产每人次3800元； 生育津贴：缴费工资30天产假天数 1313 第四章 社会保险概述社会保险办理社会保险报销住房公积金答疑解惑探讨 第三章 第 42 页 社会保险概述社会保险办理