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围手术期护理 撒启慧 围手术期概述 （一） 围手术期的概念 围手术期也称手术全期（术前、术中及术后） ，指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊 愈回家这段时期。根据时间的不同分为：手术前 期、手术中期和手术后期。外科护士在围手术期 的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况， 采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件； 术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助 病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残 障，实现早日全面康复的目标。 围手术期概述 （二） 手术分类 按手术的时限可分为择期手术、限期手 术和急诊手术。按手术的目的分为诊断性 手术、治疗性手术、估息性手术和美容手 术。 围手术期护理 （一） 手术前期病人评估及护理 1手术前期的护理重点 （1）评估并矫正可能增加手术危险性的 生理和心理问题，帮助病人做好心理和身 体护理。 （2）向病人和家属提供有关手术的卫生 指导。 （3）帮助制定出院和生活形态改变的调 适计划。 围手术期护理 2手术前期病人的评估 （1）一般资料。 （2）既往史及健康状况。 （3）病人心理状况进行评估。 （4）询问亲属对手术的看法是否支持、关 心程度及经济承受能力。 （5）评估病人对手术的耐受性、实验室检 查结果及重要脏器功能。 围手术期护理 3手术前期病人护理措施 心理准备：术前心理准备的意义是减轻 焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少 术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛 剂的需求；增加病人术后活动的主动性； 降低手术后感染的发生率；缩短住院时间 。心理护理的最基本措施：正视病人的情 绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受 或疑问，给予支持和疏导。 围手术期护理 术前病人常见的心理问题：夸大手术 的危险性；不理解麻醉的过程；不知道疼 痛的程度；对预后悲观。解决这些问题最 有效的方法是消除未知，增强 病人的控 制感。进行术前教育，安排病人参加娱乐 活动都可以达到较好效果。 环境准备：病房温度应保持在 1820，湿度50%60%，减少陪护。 对新入院的病人，护士要介绍病区环境。 围手术期护理 身体准备：帮助病人完善各种检查，护 士向病人讲解各项检查的意义，帮助和督 促病人接受检查。对于留取样本的血、尿 、便化验检查，应向病人交代各种标本的 采集要求。 皮肤准备：清除皮肤上的微生物，减 少感染导致伤口不愈合的机会。皮肤准备 一般在术前一天进行。病人清洁皮肤，修 剪指（趾）甲，并备皮。备皮的范围需要 大于预定的切口范围。 围手术期护理 呼吸道准备：目的是改善通气功能， 预防术后并发症。主要措施是戒烟和深呼 吸和咳嗽、咳痰训练。如病人患有呼吸系 统疾病，术前应行体位引流，雾化吸入， 必要时应用抗生素。 围手术期护理 胃肠道准备：目的是减少麻醉引起的 呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的 污染。禁食禁饮：术前12小时禁食，术 前6小时开始禁止饮水。肠道手术前3天起 进少渣饮食，术前1天改流食。灌肠： 除急诊手术病人严禁灌肠外，普通病人于 术前晚常规用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次 或使用开赛露，肠道手术时需清洁肠腔。 放置胃管或肠管，一般在术日晨放置。 排便练习。 围手术期护理 手术晨护理：测量生命体征并做好记 录，注意有无异常。 检查皮肤及胃肠道准备。 嘱患者排尿。 取下发夹，假牙及身上饰品。 擦去指甲油，唇膏，眼影等。 准确及时给予麻醉前用药。 将病历，x-线片，术中特殊用药等一并 清点，交给手术室接送人员。 围手术期护理 4.手术前病人健康教育 对病人健康教育的技巧是：尽量使用 简单易懂的言语进行交流；告知 病人各种 事项，动作的理由或原因；多种教育方法 并用。 术前病人应掌握的术后基本活动方法 有：深呼吸，有效咳痰，体位改变和肢体 功能锻炼，练习床上大小便。 围手术期护理 （二） 中期病人评估及护理 1.手术室的环境 手术室应邻近手术科室 和相关科室。手术室分为无菌区，清洁区 ，半清洁区和污染区。适宜温度为 2024，湿度为5060%。 围手术期护理 2.手术中病人的护理 包括评估及文件记录， 体位准备和手术过程中的观察。 （1）手术体位的要求：最大限度地保证病人的舒 适与安全；有利于暴露手术野，方便术者操作； 对呼吸、循环影响最小；不使肢体过度牵拉或压 迫而受损；肢体不可悬空放置，应有托架支脱。 常用的手术体位：仰卧式、颈仰式、头低 仰卧式、俯卧式、肾手术式和膀胱截石位。 围手术期护理 （2）手术野皮肤消毒：消毒用药液不可过 多；从手术中心开始，用力稳重均匀环行 涂擦；消毒范围应超过手术切口 （3）手术过程中的观察：巡回护士应密切 观察病人的反应，及时发现病人的不适， 或意外情况，防止并发症的发生，确保病 人的安全。 围手术期护理 （三）手术后期病人的评估及护理 1评估 （1）麻醉恢复情况。 （2）身体重要脏器的功能。 （3） 伤口及引流物情况。 （4） 情绪反应。 围手术期护理 2护理诊断 （1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术 后身体不适有关。 （2）自我形象紊乱：与手术有关。 （3）营养失调-低于机体需要量：与术后禁 食、呕吐有关。 （4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约 束有关。 围手术期护理 （5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动 受限有关。 （6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮 平衡有关。 （7 ）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动 减少有关。 （8） 尿储留：与麻醉、排尿习惯改变，直 肠、肛门手术后伤口疼痛有关。 （9） 有感染的危险：与手术有关。 围手术期护理 （10） 清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有 关。 （11） 低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包 扎过紧有关。 （12） 疼痛：与手术创伤有关。 （13） 知识缺乏：与缺乏术后康复知识 （14） 潜在并发症：出血、感染等。 围手术期护理 3护理措施 主要是维持各系统的生理 功能；减轻疼痛和不适；预防术后并发症 ；实施出院计划。 围手术期护理 （1）术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧 卧或仰卧位，头偏向一侧。腰麻病人术后 去枕平卧6小时，硬膜外麻醉病人平卧 46小时。麻醉清醒，生命体征平稳后， 颅脑部手术可取1530头高脚低斜坡卧 位，如病人伴有休克，应取仰卧中凹位， 即下肢或床脚抬高20度，头部和躯干同时 抬高15的体位。腹部手术后，多取低半 坐位卧式或斜坡卧位，以减少腹壁张力， 脊柱或臀部手术后可采用俯卧或仰卧位。 围手术期护理 （2）生命体征的观察：大手术后一般每 1530min测量脉搏、血压、呼吸一次， 至少连续4次，直至生命体征平稳。后可 改为每60min测量一次。中、小手术后可 每12小时测量脉搏、呼吸、血压一次， 平稳后可改为每4小时一次。体温一般为 每4小时测量一次。 围手术期护理 （3）正常生理功能的维护 1）维持呼吸功能：保持呼吸道通畅。 及时吸痰。有呕吐物及时清除。给氧。如 发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难 ，应立即查明原因，尽快处理。病人生命 体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位， 鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰. 围手术期护理 2）维持有效循环血量和水电平衡：给 与静脉补液。记每小时出入液量，保持各 种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量 ，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷 料渗血情况，每日计算24小时出入液量， 根据中心静脉压、肺动脉契压、尿量、尿 比重、脉搏的变化调整补液量。定期取血 了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失 衡。 围手术期护理 3）重建正常饮食和排便形态：术后饮 食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种 类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早 恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道 手术后带有胃肠减压者，术后2472小时 禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功 能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食 。 术后需观察病人排尿情况，记录自行 排尿的时间。 围手术期护理 4）控制疼痛、增进舒适：麻醉作用过 去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下 午或晚上疼痛最为剧烈，2448小时后痛 感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切 口地部委、体位和情绪状态等因素有关。 控制疼痛的措施包括取合适体位、药物 止痛和减轻焦虑。 使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最 有效的止痛措施。 围手术期护理 止痛剂的作用时间因药物、剂量不同， 以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转 换和排泄能力的不同而异。 对执行的各种处理和操作向病人进行解 释，教导病人自我处理疼痛的方法。 5）引流管的护理：妥善固定；保持通 畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质 和量；按需要进行特殊护理，如冲洗；不 过久留置各种引流。 围手术期护理 6）并发症地观察及预防 呼吸道并发症 ：肺不张、肺部感染、 肺水肿、肺栓塞、成人呼吸窘迫综合症等 ，最常见的有肺不张和肺炎。 围手术期护理 呼吸道护理问题的主要相关因素；（1 ）有吸烟史。（2）术前有呼吸道感染。 （3）术后有导致呼吸道感染的因素。（4 ）麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支 气管分泌物增多。（5）术后疼痛剧烈， 或有胸部或腹部高位切口。（6）术后缺 乏活动。（7）开胸手术导致肺泡萎陷。 （8）麻醉性止痛剂的应用。 围手术期护理 呼吸道并发症的主要预防措施：（1） 术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病 人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身 。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼 吸510次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一 次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液 粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸 入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染 。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免 术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。 围手术期护理 （7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制 现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次 数低于12次每分钟，不能给药。（8）有 呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术 中尽量不用吸入麻醉。 围手术期护理 胃肠道并发症：多见腹部手术后，常 见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和 急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴 露，手术操作刺激的神经反射性反应。水 、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心 理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因 。 围手术期护理 腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往 需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢 复在术后1224小时开始。此时肠鸣音可 以闻及，术后4872小时整个肠道蠕动可 恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁 食或进食过少，术后早期便秘属正常情况 ，不需处理。如果术后已进食多天而不能 排便，则需要采取通便措施。 围手术期护理 胃肠道并发症的主要预防措施：胃肠道手 术术前灌肠，放置胃管。麻醉前给药。维持 水、电解质和酸碱平衡，及早纠正低血钾、酸中 毒等。术后禁食，留置胃肠减压34天。 卧床病人取半卧位，坐床上移动和翻身，腹部按 摩。协助病人早期进行术后活动、下床行走。 严密观察胃肠道功能恢复情况。给予心理支 持，消除紧张情绪。 围手术期护理 泌尿道并发症：包括尿潴留、尿路感 染。术后8小时病人仍未排尿，耻骨上有 明显浊音区，既表明有尿潴留。尿路感染 多发生在膀胱，感染蔓延后可形成肾炎或 肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身反应， 主要表现为排尿困难或膀胱刺激征，尿液 检查可发现红细胞或脓细胞。 围手术期护理 术后尿路感染的主要相关因素：尿潴留。 留置导尿摄入水分不足。 泌尿道并发症的主要预防措施：术前锻炼 床上排便。术后鼓励和协助不习惯床上排尿者 在床沿，或站立排尿。给予镇痛药物控制疼痛 。积极解除排尿困难，防止尿潴留诱发尿路感 染。对留置导尿病人操作时注意无菌原则鼓 励留置导尿病人饮水，冲洗秘尿道。观察排尿 情况 围手术期护理 切口并发症：切口感染和切口裂开。切口感 染在手术后3-4天内最明显。主要表现为体温升 高及切口局部变化。术后初期病人底于38的 发热，较为常见，这是由于破坏组织的分解产物 及局部渗液、渗血吸收后出现的反应，称为外科 热或吸收热，不需处理。若术后34天体温恢 复正常后再次出现的发热，应及时检查切口部位 有无红、肿、热、痛和硬结或波动感。切口裂开 发生与手术后69天，腹部切口裂开较常见， 多发生于体质差、营养不良或是过度肥胖。切口 感染、切口缝合不佳也是切口咧开的主要原因。 围手术期护理 切口并发症的主要相关因素：病人体 质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥胖 。切口有血肿、死腔。术后切口保护 不良。术后严重腹胀使腹壁切口张力增 大。术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力 排便增加腹压。缝合技术不佳。 围手术期护理 切口并发症的预防：严格无菌操作 。增加病人的抵御能力。避免和及时 处理术后腹胀、呕吐等导致腹内压增高因 素。肥胖病人可用张力缝线或延长拆线 时间，拆线后继续腹带加压包扎伤口。 观察体温等生命体征的改变及伤口局部变 化，化脓的切口需及早间隔拆除部分缝线 ，引流脓液，防止切口裂开。 围手术期护理 其它并发症：手术后常见并发症还有褥疮、 下肢静脉血栓和化脓性腮腺炎。褥疮和下肢静脉 血栓均与术后卧床、缺乏活动有关。一般手术病 人均应鼓励于术后2448小时内下床活动，但 循环呼吸功能不稳定、合并休克、极度虚弱，或 是血管手术、成型手术、骨关节手术后病人应根 据情况选择活动的时间。下床活动要循序渐进， 可由第一天