医院年度信息科工作制度.doc

信息科工作制度1、在院长的领导下，负责病案室、医疗统计室、单病种网络上报、孕产妇个案与图书室的管理工作，做好医院内外有关信息的收集、整理及汇编，按期发放院内医疗统计信息数据并及时反馈存在的问题，定期开展医疗统计和医疗质量分析工作，向院领导提供真实可信的医疗信息，为领导做好决策提供服务。2、对所属各部门要建立完善的岗位责任制和严格的工作制度和请示报告制度。3、每月组织两次以上政治、业务学习，统一认识，协调一致，不断提高业务水平，以适应现代医院管理的需要。4、参加医院病案管理委员会会议，做好出科病历的审核与质控，协同把好病案质量关。5、督促统计室完成各项卫生统计资料及报表，做好统计资料的分析、利用及反馈，及时发放统计信息，按时上报各种统计资料。6、按时做好单病种、临床路径、孕产妇个案、居民死亡医学证明书等纸质报表的收集、整理和网络上报工作，并按月完成以上工作的质控和问题反馈，督促临床科室限期整改。7、经常检查、督促下属各部门，保证各项制度和各类人员职责的落实。按照国家有关规定，做好信息的保密工作。8、认真做好月、季、年综合信息分析，制定科室年度工作计划及年度工作总结。 病案管理制度1、按照医疗机构病历管理规定医院信息科负责全院病案的收集、整理、质控、调阅、复印和保管工作。2、病历只限本院医务工作者、公检法与上级行政主管部门在院内查阅或借调，医院工作人员不得委派患者或患者家属及其它人员借阅病案。3、本院医师借阅病案，应在信息科办理借阅手续，借出的病案不得涂改，转借，伪造，隐匿，拆散和丢失，不得用于与医疗、科研无关的其它任何事物，严格履行借阅制度，服从病案统一管理并按期归还。4、做好出科病历标准格式化的质控审核管理工作，要求纸质病案与电子病历格式相符，内容统一，不得缺页漏项，对于存在的问题做到逐份记录，每周反馈并落实限期整改。5、涉及医疗纠纷或事故的病案以及因此而封存的病案，在未做出鉴定结论之前，应由信息科妥善保管，任何个人未经医院领导或司法机关批准，不得借阅、转抄、复制和私自拆封。6、按照医疗事故处理条例等有关规定，医疗机构有义务受理病员、家属及公、检、法等相关人员对复印病历的要求。病员和家属不得擅自翻阅，转抄，抢夺，复制病案。7、病案属于国家医疗文书卫生档案，是临床医学、科学研究、医疗鉴定的法律依据，任何人不得随意查询病人的个人资料，不得泄露病人隐私，不得侵占私毁病案资源，要严守病历资料的保密制度。病案安全管理制度1、病案由医院指定科室统一管理，任何部门或个人不得私自篡改、借阅、复印、封存、销毁和藏匿病案。2、使用归档后的病案时，应由病案管理人员负责提供，病历归档后应保持整洁有序，做好防火、防潮、防丢失、防涂改等工作，并定期通风、禁止吸烟与使用明火。3、病案室内不得使用易燃易爆物品，不得堆放杂物，照明使用防爆节能灯具，备有mf24型干粉灭火器，并随时保持备用状态，做到人人使用熟练操作，防微杜渐，防患未然。4、储存使用密闭不可燃性材质，以铝合金密集架存放保管，门窗处安装防盗监控装置，科室制定安全管理措施，确定奖惩标准，落实责任管理。5、信息科指定3名安全检查员，每天负责检查病案室的电源开关，每周巡查各病案库的门窗、电源、消防器材，每月在科务会上通报不安全事件。6、工作区间明示安全标志，悬挂安全指示牌，工作时确保各电源开关、复印机、病案查询微机处于良好的使用状态。7、发现隐患随时上报，及时更换破损物件，每年2次检查灭火器材，不得私自销毁不安全物件，不得瞒报不安全事件，未按时履行巡查、登记和报告制度者每次罚款50元，引起不安全事件，造成人身、财物损伤时，还需承担相应的法律责任或行政处罚。8、每日班后做到关窗、锁门、关闸、断电，每周做好安全记录，随时上报不安全事件，及时消除不安全隐患，搞好安全防范。9、住院病历原则上要永久保存，并遵守病案资料的保密制度。住院病历借阅管理制度1、病案室（库）应清洁卫生，严禁喧哗，保持安静，为借阅者提供舒适的查询、借阅环境。2.病案一律在病案室内借阅，病案带出病案室需由信息科病历管理人员批准并在病案室备案后方可带出，未经许可私自带出者每份病案处罚500元。3.病案资料只限本院行政职能管理科室、临床医技工作人员及上级主管负责部门查询、借阅，其他人员使用须经医务科及主管院长审批并在信息科办理登记审批手续。4、实习、进修医师不得私自借阅病案，如需查询资料可经带教老师签字同意后，并由病案室审核批准后在病案室内查阅。5、为了保证病案的有序供应，大批量或多部门集中借阅时需事先预约，由病案室按优先原则、时间顺序、日阅读量等合理分批提供所需病案。6、公检法或保险机构因案件与理赔需要查阅病案资料时须持警（法）官证、理赔机构代理证及个人身份证等有效法律证明，由病案室审核批准后在病案室内查阅。7、上级主管行政部门因执行检查而需调阅或借阅病案时，应提供该部门的原始行政公文，由医院主管部门通知信息科病案室积极配合调取病案协同查阅。8、患者及家属不得借阅病案，医院工作人员不得私自为患者和家属借阅提供运行病历或病案，如有发现收取当事人1000元的罚金并全院通报批评，造成严重后果者，还需承担相应的法律责任。9、借阅病案需在病案室办理借阅登记手续，并由借管双方共同核对借阅与归病案的住院号码、患者姓名与借阅归还时间、借阅数量，经双方认可相符后，履行双签字，只有归还者单方签名而未经病案管理人员确认签名的病案，视为归还手续不合格或未归还病案。10.借阅者应妥善保管和爱护病案，任何人不得在原始病案资料上涂改、标注、污损、撕毁或遗失。不得私自拆卸复印、不得超越借阅的目的、不得进行与医疗无关的商业行为。11、病案借阅归还期限为7天，超过期限还需使用时应由借阅者本人到病案室履行续借手续，不得由他人代借或签名。12、逾期未归还也未履行续借手续者，每份病案扣除200元罚金。13、信息科病案管理人员应做好每份病案的借阅、登记、催交与核对工作，借阅后的病案归还时由病案人员审核后放在指定位置，并由病案管理人员负责归档上架。14、每月负责病案管理的工作人员，在交接班时负责完善本班内的病案借阅核查，完成归还病案的归档与上架。对续借病案及特殊使用中的病案做好书面交接班记录。15、凡调离本院的职工需到病案室清理借阅手续并由信息科科长履行签名。16、负责病案管理的工作人员因未认真履行工作职责而造成的借阅病案的逾期归还、涂改、标注、污损、撕毁或遗失，应由本人承担全部责任并扣除罚金5002000元，造成严重后果者，还需承担相应的法律责任。住院病历复印管理制度1、按照医疗机构病历管理规定中第十二条 “医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：患者本人或其代理人；死亡患者近亲属或其代理人；保险机构。2、 医疗机构受理复印申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料：3、申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；（如：成人提供身份证；新生儿出示出生证；少儿提供户口本）。4、申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与代理关系的法定证明材料；5、申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；6、申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；7、申请人为保险机构的，应当提供保险合同的复印件，承办人员的有关身份证明，患者本人或其代理同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属的法定证明材料。8、如果是为工伤或事故（交通）鉴定提供住院病历复印件，除要求携带有效身份证件、住院凭据、住院号码外，还需携带由公安机关颁发的“道路交通事故鉴定书”、“鉴定委托书”等相关有效文书及患者本人书写并签名的委托书。9、医院可以为申请人复印或复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院病历首页、住院通知单、入院记录、出院记录、体温单、医嘱单、化验单（检查报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术记录、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录。10、医院受理的复印或者复制病历的资料，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供，对于未办理出院手续或仍在住院期间的病历，允许复印按规定已书写完成的部分或检查报告单。11、复印或者复制好的病历资料，医院可以按照物价局收费标准规定收取工本费。12、为了方便患者的需求，医院可以在患者提出书面申请、提供有效身份证明并审核无误的情况下，为患者办理病历复印件快递邮寄服务。13、除上述法定规定外，任何个人及单位不得以各种理由私自复印患者病历资料，如有违反除担负相应的法律责任外，还需缴纳2000元以上的罚金。住院病历封存管理制度 1、为了加强我院住院病历封存的管理，根据卫生部医疗事故处理条例和卫生部、国家中药管理局医疗机构病历管理规定等法规，制定本制度，本制度适用于我院各临床科室。2、患者住院期间发生医疗纠纷时，当患方提出封存病历申请后，主管医师应及时向科主任汇报，并通知医务科、信息科。3、患者住院期间，在医疗活动尚未结束而提出封存病历时，封存的病历可为原件或复印件。复印件包括：患者入院第一天至封存当日的有关病历资料。4、医患双方可视需要在复印件上按手印或做其他标记封存原件时医院留存病历复印件一份，以供分析、讨论使用。5、工作期间封存病历，应当在患者或代理人以及病房科主任、医务科或信息科人员在场的情况下进行，封存的病历由信息科保存。下班和节、假日期间封存病历，病房工作人员应通知科主任、医院总值班，医务科、协调信息科人员来院共同处理。6、严禁对封存的病历涂改、伪造、隐匿或销毁，如发生抢夺病历情形的应立即通知保卫科安排人员护卫，并视情况处理或直接报警。7、封存病历必须在医患双方均有2人以上在场的情况下共同进行，患方应出示身份证件以证明其身份或与患者本人的法定关系，并由医院保留其复印件。8、病历封存采用医院的大号牛皮档案袋装封。封存时，档案袋正面填写科室、病人姓名、住院号及封存内容物，填写封存日期和时间。封口用白纸密封，医患双方人员共同在骑缝处签名、盖章、按手印确定封存内容。患者或近亲属亦可在封口处做其它标记。9、病历封存后，严禁单方启封。如须启封必须在医、患双方及医务科、信息科人员在场的情况下进行。启封时，按照相关规定执行，应注意审核患方身份及有效法律证件。统计工作制度1、严格执行中华人民共和国统计法，执行上级部门颁布的卫生统计工作制度。负责全院医疗业务信息的收集、整理、审核、统计和汇总工作，确保统计资料的连续性、完整性和准确性。2、严格执行本科室原始数据保存制度，统计工作核对制度，统计报表上报制度和统计资料档案制度。3、严格按照统计调查程序、上报日期和有关统计报表的规定，及时、准确填报上级部门颁发的全部统计报表，执行各级统计任务，不得拒报、漏报、虚报和迟报。4、执行统计报表二级审核制度，对所有统计报表及各项指标进行严密的准确性、逻辑性审核，确保统计数据准确无误。5、严格执行基础统计工作，统计分类、统计口径、统计指标涵义、统计编码标准化。6、做好疾病分类icd-10及icd-9的编码审核工作，严把主要诊断选择审核关，准确录入每一份住院病历的首页信息，做到当日录入，月终审核，月初上报。7、深入各临床医技科室，协助兼职统计人员建立建全原始台帐登记制度和原始统计报表上报制度，定期检查制度的落实情况，切实抓好统计信息基础网络工作，使基础统计工作走向规范化、制度化。加大统计分析工作力度，及时、准确为各级领导、各临床医技科室反馈医疗业务信息，为医院管理、业务考核等工作提供信息服务。8、定期做好历年统计资料的积累、整理和汇编工作，定期审核下发信息简报与质量分析简报，按时完成统计周报的制作与下发，开展统计调查和分析，积极为全院提供优质的统计服务。9、统计人员必须努力钻研统计业务，提高统计理论水平和业务素质，树立良好的职业道德，严格遵守统计工作制度，努力使医院统计管理工作实现六化：指标体系完整化、统计分类标准化、统计调查工作科学化、统计基础工作规范化、统计计算数据传输现代化、统计服务优质化。9、如期完成本科室进修人员和实习人员的带教工作。图书、期刊管理制度1、加强图书与期刊资料管理，实现图书、期刊资料工作的规范化、常态化与系统性管理运行，努力提高图书、期刊资料的使用和医学指导作用，整合利用图书与期刊资源服务于临床医疗。2、对原有图书资料及新添置的图书，实行分类、编号、登记、造册存档，各种书籍要按类别有序排放，以便查阅。3、严格执行图书与期刊的借阅制度，借阅图书、期刊资料，必须履行借阅手续，并限期归还，对损坏或遗失的图书、期刊资料要按原价两倍赔偿。4、未履行借阅手续而私自带走图书、期刊者要按原价两倍赔偿，并通报批评5、当月期刊只能在阅览室内使用，其它时段期刊履行借阅手续后可随时借阅。6、要爱护书籍，不得在书籍上乱画或撕页，如有违反造成损坏影响其使用时，扣除50至2000元罚金。7、图书管理员负有对借阅图书的管理和核查责则，限期催要和归档应归还书籍，对拒不履行借阅手续、无故拖延归还期限、隐瞒损毁书籍者，应责成限期整改并依据管理制度开具罚单。8、每年三月底依据医院业务发展需求上报各专业购买图书计划，做好市场调研，在科室的统一管理下联系购买厂家，购置正版书籍。9、每年十一月十五日之前，做好医院各专业期刊、杂志、报纸等刊物的征订计划，报请科室与主管院长审核，呈交院办公会通过后完成与邮政部门的核查和付款工作。10、每年十一月十五日之前做好院内个人期刊、杂志等刊物的征订工作，并认真审核医院垫付款项的数据金额，与个人核查无误后将扣款名单上报财务科，完成归还医院垫付款项的工作临床。电子阅览工作管理制度1、电子阅览采用医院阅览室、医生工作站、护理工作站、医技工作室与其它行政职能科室微机终端的使用方式，实行院、科两级管理，落实院、科两级使用管理责任人，制定院、科两级管理制度。2、电子阅览程序适用于院内职工、实行进修人员使用，仅限于医院数据库内“清华同方电子期刊库”和“24小时医学频道”节目内容的使用。3、在医生工作站、护理工作站、医技工作室与其它行政职能科室微机终端的使用的人员，需依据个人用户名和密码获得该程序应用的使用权限，任何个人不得私自转借或修改用户名及密码，不得以其它任何违规方式进入或获取程序内容。4、必须规范使用清华同方电子期刊库和24小时医学频道节目的操作规程，如需抄录或下载文章须履行付费和登记手续。5、任何人不得在本室的计算机上玩游戏，更不容许私自携带其它磁盘非法拷入计算机内，一经发现，按有关规定从严处理。6、使用过程中如出现不能顺利进入工作程序，打不开网址，不能正常查询或下载等异常情况，应告知信息科图书管理人员进行处理并同时告知本科室程序使用管理责任人，不得私自处理或隐瞒。7、使用医院阅览室学习的人员，应保持电子阅览室良好的环境和秩序，入室读者应衣着整齐，举止文明礼貌，无关人员不得进入电子阅览室。8、严禁携带一切无关的物品进入阅览室，严禁在阅览室内进行与学习无关的其它活动。9、应主动维护电子阅览室文明的秩序、整洁的环境、安静的学习氛围，在室内请轻声交谈，不得大声喧哗，以免影响他人。10、不得擅自使用有毒磁盘，规范使用打印机或扫描仪等设备。按照要求使用互联网，严禁在互联网上从事与学习及医疗无关的活动，严禁浏览有害网站。11、禁止吸烟，严禁使用明火，不得随意改变或安装电源插座及开关。不得随地吐痰或大声喧哗，不得带入各种食品、饮料、污秽或具有皮壳的物品，不得在操作时饮水或是食用零食，以免造成机器污染和损坏。12、自觉爱护公共设施，不得随意拆卸计算机、打印机或扫描仪，使用完毕应检查所使用物品是否处于正常运行状态并做好登记，如发现缺少外围设备或不能正常使用时，应立即报告管理人员检查处理，否则视为本人行为并承担相应的赔偿。13、不得随意把本室的各种物品、设备、部件等携带出本室，如发现携带者按偷盗行为对待并依法给予惩处。14、未经本室管理人员允许，一律不得私自改动机器内部程序，不得删除机内资源或向机内拷贝其它信息。15、离开电子阅览室时应检查所使用的微机、打印机和扫描仪是否处于正常工作状态，如有异常情况须及时告知阅览室工作人员，并协助做好登记说明。图书室、电子阅览室安全管理制度1、使用图书、期刊、清华同方库和24小时医学频道时，应由图书室管理人员负责提供并联系微机室工作人员做好使用程序的安装调配，图书期刊归还后应摆放整齐，记录有序，履行好借阅登记手续。2、做好防火、防潮、防丢失、防涂改等工作，图书库房内应定期通风、禁止吸烟与使用明火。3、阅览室应做好每日开放学习人员的登记签名工作，严防非本院人员、非实习进修人员或其它闲杂人员进入工作区或从事与学习无关的事宜。4、信息科指定3名安全检查员，每天负责检查图书室、电子阅览室的门窗、明火和电源开关，每周巡查图书室、电子阅览室的门窗、电源、消防器材，每月在科务会上通报不安全事件。5、图书管理人员每月下科室检查各微机终端电子阅览程序的使用情况，发现问题及时与计算机中心或各程序服务商联系，随时解决软硬件中存在问题，做好登记并逐级上报。6、工作期间确保各电源开关、计算机、扫描仪、打印机、电子阅览程序处于良好的使用状态，遇有异常情况及时逐级上报，每日班后做到关窗、锁门、关闸、断电，每周做好安全记录，搞好安全防范。图书、期刊借阅制度1、 本院工作人员均可在院图书室办理图书、期刊借阅手续。2、 借阅时需凭工牌在图书室办理借阅登记，每次仅限一本，归还后方可再次借阅。3、 借出图书、期刊如有损坏或丢失必须照价赔偿，对于绝版书籍或少有书籍丢失者，须酌情增加几倍价格的赔偿。4、 按规定权限借书，每次借期：文艺类书籍、期刊不得超过十五天业务类书籍、期刊不得超过六十天一般情况下不得借阅当月期刊，如特别需要应在三至五天内归还5、 凡调离本院的职工需到图书室清理借阅手续并由信息科科长履行签名。孕产妇个案网络上报管理制度孕产妇死亡率是反映国民健康和社会发展水平的重要指标之一。为提高产科诊治水平和服务质量，防止危重孕产妇发展为孕产妇死亡，根据卫生部妇社司的统一部署，我院参加医疗保健机构开展的危重孕产妇网络监测工作。为保证监测工作的顺利有效实施，特制定本制度1、按照国家标准严格掌控危重孕产妇指标，掌握怀孕、分娩或产后42天内濒临死亡及被成功抢救或由于偶然因素而继续存活的孕产妇病例。2、制定监测对象和时限：1）监测时期内，在我院产科入院的所有孕产妇，包括引产（不论孕周大小）、异位妊娠、流产及正常分娩等孕产妇；2） 监测时限：从孕产妇入院之日开始至出院之日结束。3、确定监测资料的收集流程，监测工作由医教科、质控科、信息科、产科共同完成，具体职责如下：（1） 数据收集工具（a）孕产妇个案调查表：用于收集每例住院孕产妇相关信息，由产科负责。（b）医院监测机构调查表：用于了解监测医疗保健机构基本情况，由信息科负责。（2） 收集方法（a）将孕产妇个案调查表作为住院病历内容之一，夹入病历。（b）孕产妇个案信息收集：产科指定相关人员负责孕产妇个案表的填写，孕产妇入院之日即进入监测状态，由相关人员逐一收集孕产妇个案调查表中的相关信息，按调查表要求，分步填写。同时需要每天访视产科病房、产房或流产服务部门，重症监护室及我院其他相关科室，随时观察孕产妇病情的动态变化，查阅病历；记录调查表中要求的重要信息，在孕产妇出院时完成调查表格中有关内容的填写。 由各楼层指定负责人将填写好的个案每月定期报基层保健科。（c）监测医疗保健机构相关信息的收集：由信息科填写，每年度第3个月上报主管院长，每年填写一次。（d）数据录入与管理：由信息科指定专人负责数据录入。（e）报告时间孕产妇个案调查表：产科于每月10日前，将上月填写的所有孕产妇个案调查表整理、汇总后报送信息科；信息科审核后，于每月20日前完成上月孕产妇个案调查表的网络直报同时于每月25日前完成纸质填报审核问题反馈并下发产科，每月31日前上收产科整改报表并于一周内完成网络上报。4、质量控制要求（1）质量控制的样本量要求信息科及时进行数据录入，每月自查所有的孕产妇个案信息调查表，将信息录入不全、逻辑填写错误个案表返回科室重新填写。每半年抽取50份危重孕产妇病历（危重孕产妇病例不足，以妊娠合并症或并发症的病例补足）进行一次质量控制。（2）质量控制