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医疗纠纷防范医疗纠纷防范 学习内容学习内容 n n 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 n n 医疗纠纷发生后的处理医疗纠纷发生后的处理 n n 医疗纠纷的预防医疗纠纷的预防 医疗纠纷的概念医疗纠纷的概念 n n 医疗纠纷是指发生在医患之间的因患方对 医务人员或医疗机构的医疗服务不满意， 与医方发生的争执。 医疗纠纷的分类医疗纠纷的分类 n n 医疗纠纷医疗纠纷 n n 医疗事故：医疗责任事故医疗事故：医疗责任事故 医疗技术医疗技术 事故事故 n n 医疗差错：严重医疗差错 医疗差错：严重医疗差错 一般医一般医 疗差错疗差错 n n 非医疗过失非医疗过失 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 1. 1. 医德问题医德问题 （1 1）在诊疗过程中，医务人员对病员不）在诊疗过程中，医务人员对病员不 负责任，态度生硬，缺乏同情心。负责任，态度生硬，缺乏同情心。 接诊时对病人冷漠无情，留观时无视病情接诊时对病人冷漠无情，留观时无视病情 变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时 间内不完成病历。有的是间内不完成病历。有的是 实际诊疗并无失实际诊疗并无失 误，只是由于言语生硬、态度蛮横，极易误，只是由于言语生硬、态度蛮横，极易 引起患者的反感和猜疑，因此而引发医疗引起患者的反感和猜疑，因此而引发医疗 纠纷纠纷 。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （2 2）工作懒散、态度不认真。）工作懒散、态度不认真。 病人或家属在诉说病情时，有的医生表现为病人或家属在诉说病情时，有的医生表现为 漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊，漫不经心，似听非听，或边看病边与旁人闲聊， 甚至开玩笑。易导致漏诊、误诊。如主诉头痛，甚至开玩笑。易导致漏诊、误诊。如主诉头痛， 医生看作为一般性头痛，实则为颅内肿瘤；或将医生看作为一般性头痛，实则为颅内肿瘤；或将 重症看成轻病（如流脑早期误诊为感冒，心梗误重症看成轻病（如流脑早期误诊为感冒，心梗误 诊为一般性胸痛等）；或危重病人的预后事先没诊为一般性胸痛等）；或危重病人的预后事先没 有向家属说清楚等，一旦病人发生了死亡或留下有向家属说清楚等，一旦病人发生了死亡或留下 严重的后遗症，家属就会指控医生不负责任，是严重的后遗症，家属就会指控医生不负责任，是 医生当初不重视病人的主诉而引起的后果。医生当初不重视病人的主诉而引起的后果。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （3 3）作风拖拉。）作风拖拉。 患方要求迅速住院，及时抢救，而患方要求迅速住院，及时抢救，而 有的医生表现得磨磨蹭蹭。如果病情有的医生表现得磨磨蹭蹭。如果病情 恶化，或在用药过程中发生了严重的恶化，或在用药过程中发生了严重的 反应，由于抢救不及时或抢救中医师反应，由于抢救不及时或抢救中医师 不在场，或者没赶上抢救的最佳时机不在场，或者没赶上抢救的最佳时机 ，病人发生了死亡。就会引发纠纷。，病人发生了死亡。就会引发纠纷。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （4 4）工作中的失职）工作中的失职 工作中的失职是指工作上的玩忽工作中的失职是指工作上的玩忽 职守，或疏忽大意所造成的渎职情况职守，或疏忽大意所造成的渎职情况 。例如：用错药、打错针、输错血、。例如：用错药、打错针、输错血、 开错刀、或在手术后体腔内遗留纱布开错刀、或在手术后体腔内遗留纱布 及其他异物等。及其他异物等。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 2 2 诊疗措施问题诊疗措施问题（衡量标准是诊疗常规（衡量标准是诊疗常规 ） （1 1）急诊及急救引发的医疗纠纷急诊及急救引发的医疗纠纷 急诊是否依据专科特点向各科室合理分诊患者、急诊是否依据专科特点向各科室合理分诊患者、 “ “120120” ”出车是否及时、心血管疾病患者急救过程是否符出车是否及时、心血管疾病患者急救过程是否符 合诊疗原则、急诊科急诊抢救设备是否完好，急诊科合诊疗原则、急诊科急诊抢救设备是否完好，急诊科 人员的资质、结构是否符合要求、医护人员配备的比人员的资质、结构是否符合要求、医护人员配备的比 例是否合理、辅助科室接诊、危重病人抢救是否及时例是否合理、辅助科室接诊、危重病人抢救是否及时 、用药是否合理等情况均为诉讼的焦点问题、用药是否合理等情况均为诉讼的焦点问题 。例如，。例如， 较常见有各种因素导致病人休克，需要进行气管插管较常见有各种因素导致病人休克，需要进行气管插管 ，而急诊科当班医生不会此项技能，需等其他科的医，而急诊科当班医生不会此项技能，需等其他科的医 生会诊，以致延误抢救而死亡的案件。生会诊，以致延误抢救而死亡的案件。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （2 2）由于问诊及检查不全引发的医疗纠纷由于问诊及检查不全引发的医疗纠纷 如老年患者，因反复昏迷就诊。既往史虽如老年患者，因反复昏迷就诊。既往史虽 未记载糖尿病史，但接诊医生未考虑其处于该未记载糖尿病史，但接诊医生未考虑其处于该 病高发年龄，也未对其血糖情况进行检测，便病高发年龄，也未对其血糖情况进行检测，便 用葡萄糖溶液等能量支持，引发严重后果。用葡萄糖溶液等能量支持，引发严重后果。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （3 3）医源性传染性疾病引发的纠纷医源性传染性疾病引发的纠纷 如医院消毒隔离措施未落实而致医源性传如医院消毒隔离措施未落实而致医源性传 染性疾病染性疾病 的情况。的情况。 （4 4）产科纠纷产科纠纷 最为多见的是由于产式选择引发的纠纷最为多见的是由于产式选择引发的纠纷 。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （5 5）儿科由于药量及输液反应引发的纠纷儿科由于药量及输液反应引发的纠纷 儿童具有发育不完善、个体差异大的特征，输液儿童具有发育不完善、个体差异大的特征，输液 中医护人员观察不够，忽视已出现的输液反应中医护人员观察不够，忽视已出现的输液反应 ，病历记载不全等均易引发纠纷，病历记载不全等均易引发纠纷 。 （6 6）对新生儿常规筛查漏查引发的纠纷对新生儿常规筛查漏查引发的纠纷 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （7 7）由于麻醉意外引发的纠纷由于麻醉意外引发的纠纷 术后出现意识及运动障碍甚至死亡是此类术后出现意识及运动障碍甚至死亡是此类 案件的诉讼焦点案件的诉讼焦点 。 （8 8）骨科因手术产生的纠纷骨科因手术产生的纠纷 骨科手术后出现肢体运动感觉障碍，甚至肢骨科手术后出现肢体运动感觉障碍，甚至肢 体畸形、坏死的纠纷多见于骨科手术术中处理体畸形、坏死的纠纷多见于骨科手术术中处理 不当、术后观察不够及麻醉失误。如对肢体末不当、术后观察不够及麻醉失误。如对肢体末 梢循环观察不细，术中检查断裂血管的最终修梢循环观察不细，术中检查断裂血管的最终修 复情况不够等复情况不够等 。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （9 9）内科由于老药新用、运用新药引发的纠纷内科由于老药新用、运用新药引发的纠纷 一些药典中无记载，在临床实践中用于其一些药典中无记载，在临床实践中用于其 他疾病治疗的药物、新药运用于临床而引发的他疾病治疗的药物、新药运用于临床而引发的 诉讼，亦成为热点问题诉讼，亦成为热点问题 。 （1010）医疗责任划分的纠纷医疗责任划分的纠纷 外科由于手术本身引发合并症，医疗责任外科由于手术本身引发合并症，医疗责任 划分的难点问题纠纷：如甲状腺全切后的一系划分的难点问题纠纷：如甲状腺全切后的一系 列影响内分泌功能的诉讼列影响内分泌功能的诉讼 。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （1111）由于病理切片诊断失误导致的医疗纠纷由于病理切片诊断失误导致的医疗纠纷 如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉 瘤诊断为良性子宫肌瘤，未进行常规的清扫及瘤诊断为良性子宫肌瘤，未进行常规的清扫及 化疗，致使肿瘤全身广泛转移，最终死亡化疗，致使肿瘤全身广泛转移，最终死亡 。 （1212）医学美容所致纠纷医学美容所致纠纷 由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷；由于手术不当所致畸形、粘连引发纠纷； 另外由于美丑标准受社会、文化背景影响，当另外由于美丑标准受社会、文化背景影响，当 事人对美容效果不满意，但实际未见明显损伤事人对美容效果不满意，但实际未见明显损伤 的诉讼的诉讼 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （1313）由于新技术开发操作不当所致纠纷由于新技术开发操作不当所致纠纷 射频消融技术已广泛运用于临床肿瘤治射频消融技术已广泛运用于临床肿瘤治 疗。但在实际操作中导致邻近脏器损伤粘连疗。但在实际操作中导致邻近脏器损伤粘连 ，如妇科子宫肌瘤治疗操作失误引发子宫穿，如妇科子宫肌瘤治疗操作失误引发子宫穿 孔合并肠粘连的案例孔合并肠粘连的案例 。 （1414）人体内植入物质量引起的纠纷人体内植入物质量引起的纠纷 安装起搏器后由于电极质量问题引起漏安装起搏器后由于电极质量问题引起漏 电、钢板植入骨折部位后发生断裂或生锈等电、钢板植入骨折部位后发生断裂或生锈等 引发的纠纷。此外，植入物因故逾期未能取引发的纠纷。此外，植入物因故逾期未能取 出亦常引发纠纷。出亦常引发纠纷。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 3 3 病历书写的问题病历书写的问题 （1 1）门诊病历记载不全引发医疗纠纷门诊病历记载不全引发医疗纠纷 （2 2）出院后医嘱不明确出院后医嘱不明确 如骨科手术后，因出院时医嘱未写门诊随诊，定期如骨科手术后，因出院时医嘱未写门诊随诊，定期 检查，患者检查，患者1 1年未取钢板，因硬力性作用继发骨折而引年未取钢板，因硬力性作用继发骨折而引 起诉讼起诉讼 。 （3 3）不保留病历原貌，任意涂改病历不保留病历原貌，任意涂改病历 涂改病历或重新改写病历，进入诉讼后为伪造证据涂改病历或重新改写病历，进入诉讼后为伪造证据 的行为，改动者为直接责任人，情节严重者负法律责的行为，改动者为直接责任人，情节严重者负法律责 任任 。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （4 4）接诊病人交接手续不全接诊病人交接手续不全 如外伤病人由急诊科处理转出时血压为如外伤病人由急诊科处理转出时血压为 80/60mmhg80/60mmhg，患者意识清楚；而数分钟后转至，患者意识清楚；而数分钟后转至 某手术科室血压为某手术科室血压为0mmhg0mmhg，深度昏迷后死亡。，深度昏迷后死亡。 而病史中对此的记载又不详细，患者死亡后，而病史中对此的记载又不详细，患者死亡后， 双方对急诊阶段抢救措施是否得当发生争议。双方对急诊阶段抢救措施是否得当发生争议。 急诊室坚持病人转出时是好的，手术科室强调急诊室坚持病人转出时是好的，手术科室强调 患者病情严重，手术效果不佳。病历记载交接患者病情严重，手术效果不佳。病历记载交接 时间模糊，未精确到分钟，给院方带来不必要时间模糊，未精确到分钟，给院方带来不必要 的麻烦。的麻烦。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 （5 5）告知手续不全告知手续不全 病情发生变化或手术后可能出现的并发症病情发生变化或手术后可能出现的并发症 ，在施行手术前未及时履行告知手续，在施行手术前未及时履行告知手续 。 （6 6）依据病人主诉即出具诊断依据病人主诉即出具诊断 如仅依据患者主诉头部钝性外力致伤后听如仅依据患者主诉头部钝性外力致伤后听 力丧失或下降，就诊断为力丧失或下降，就诊断为“ “外伤性神经性耳聋外伤性神经性耳聋” ” 。这类诊断一旦成立，致伤者是要负刑事责任。这类诊断一旦成立，致伤者是要负刑事责任 的的 。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 4 4意外情况意外情况 指医务人员在药物注射、诊断性检查或麻醉指医务人员在药物注射、诊断性检查或麻醉 过程中，病人突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。过程中，病人突然出现心搏、呼吸骤停而死亡。 经过尸解、病检、生化检验、案情调查、病史分经过尸解、病检、生化检验、案情调查、病史分 析等手段，鉴定结果认为用药的指征、剂量、方析等手段，鉴定结果认为用药的指征、剂量、方 法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救法等各个方面均符合医疗上的原则和要求，抢救 也是及时得当有力的。但是病人由于体质上的特也是及时得当有力的。但是病人由于体质上的特 异，发生了药物过敏死亡，对于这类死亡应考虑异，发生了药物过敏死亡，对于这类死亡应考虑 归属于意外事件。归属于意外事件。 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷多发的原因 5.5.家属另有需求家属另有需求 因家属另有需求，致使作为医疗事故的原因被纠缠因家属另有需求，致使作为医疗事故的原因被纠缠 ，近年来亦屡见不鲜。这类纠纷案的特征是，经过多方，近年来亦屡见不鲜。这类纠纷案的特征是，经过多方 面的查证核实，医务人员在诊疗工作中确尽了很大的努面的查证核实，医务人员在诊疗工作中确尽了很大的努 力，实际上并无医疗过错或事故。但是有的病人家属借力，实际上并无医疗过错或事故。但是有的病人家属借 说说“医疗事故医疗事故”而提出各种要求，如要求取消住院费，而提出各种要求，如要求取消住院费， 给予经济赔偿、处置户口、安排与调动工作，解决住房给予经济赔偿、处置户口、安排与调动工作，解决住房 困难等等。有的病人则长期占住病房，拒不出院。困难等等。有的病人则长期占住病房，拒不出院。 有的家属遗弃老年病人或残废婴儿。还有些人竟目有的家属遗弃老年病人或残废婴儿。还有些人竟目 无法纪，借口医疗事故大吵大闹冲击病房，打砸医院的无法纪，借口医疗事故大吵大闹冲击病房，打砸医院的 门窗、仪器设备；个别人还行凶殴打医务人员，严重威门窗、仪器设备；个别人还行凶殴打医务人员，严重威 胁医务人员的人身安全；有人甚至停尸威胁，扰乱医院胁医务人员的人身安全；有人甚至停尸威胁，扰乱医院 的工作秩序。的工作秩序。 医疗纠纷发生后的处理医疗纠纷发生后的处理 正当途径：协商、调解和诉讼正当途径：协商、调解和诉讼 但是患方常常采取围攻、谩骂、纠缠的但是患方常常采取围攻、谩骂、纠缠的 方式，最常见的是找媒体曝光，最恶劣的方式，最常见的是找媒体曝光，最恶劣的 是寻找职业闹事者对你纠缠不清是寻找职业闹事者对你纠缠不清 。 医疗纠纷发生后的处理医疗纠纷发生后的处理 对策：对策： n n 利用社会力量，推进立法改进利用社会力量，推进立法改进 ； n n 地区内医院成立联盟，共同应对恶意讨钱地区内医院成立联盟，共同应对恶意讨钱 ； n n 医务科、主管院长定期听取律师及参与医疗纠医务科、主管院长定期听取律师及参与医疗纠 纷处理过程的其他人员的建议和意见纷处理过程的其他人员的建议和意见 ； n n 建议医院与就近的公安机关发起共建活动，以建议医院与就近的公安机关发起共建活动，以 防止治安事件的发生和及时正确处理防止治安事件的发生和及时正确处理 ； n n 区域内成立医务科长联谊会，定期开诚布公地区域内成立医务科长联谊会，定期开诚布公地 交流对策，及时交换信息，进行经验总结交流对策，及时交换信息，进行经验总结 ； 医疗纠纷的预防医疗纠纷的预防 加强医患沟通加强医患沟通 提高医疗服务质量提高医疗服务质量 医患沟通不充分是纠纷发生的主要原因医患沟通不充分是纠纷发生的主要原因 ，尤其是涉及医疗、收费等方面的沟通（，尤其是涉及医疗、收费等方面的沟通（ 在当前形势下，尤其要注意收费问题）。在当前形势下，尤其要注意收费问题）。 医疗纠纷的预防医疗纠纷的预防 n n 医患沟通的具体内容医患沟通的具体内容： 疾病的诊断情况，主要治疗手段，重要检查疾病的诊断情况，主要治疗手段，重要检查 项目的目的、结果，某些治疗可能引起的严重后项目的目的、结果，某些治疗可能引起的严重后 果（如化疗引起的并发症以及药物的副反应等）果（如化疗引起的并发症以及药物的副反应等） ，手术方式，手术的并发症，手术风险及防范措，手术方式，手术的并发症，手术风险及防范措 施，医疗、药品费用的使用情况；同时要认真听施，医疗、药品费用的使用情况；同时要认真听 取家属的意见和建议，回答家属需要了解的问题取家属的意见和建议，回答家属需要了解的问题 。还可以把。还可以把“ “医患沟通医患沟通” ”纳入医疗质量范围中进行纳入医疗质量范围中进行 管理，建立完善的医患沟通制度，不仅要有良好管理，建立完善的医患沟通制度，不仅要有良好 的语言沟通，还应该把医患沟通具体内容以客观的语言沟通，还应该把医患沟通具体内容以客观 资料的形式记录下来，如医患沟通初次谈话记录资料的形式记录下来，如医患沟通初次谈话记录 、医患沟通特殊谈话记录等。、医患沟通特殊谈话记录等。 医疗纠纷的预防医疗纠纷的预防 n n 沟通技巧方面：沟通技巧方面： 一是，医生要表现出积极治疗的态度一是，医生要表现出积极治疗的态度 ；二是，让患者；二是，让患者 知道看病时应当遵守法律、医院诊疗秩序和规章制度；理知道看病时应当遵守法律、医院诊疗秩序和规章制度；理 解看病时应尊重医生的诊治权；明白有权选择坐诊医生；解看病时应尊重医生的诊治权；明白有权选择坐诊医生； 明白自己做何种检查及其目的、意义；让患者明白诊断或明白自己做何种检查及其目的、意义；让患者明白诊断或 治疗方法实行后可能出现的不良后果及知道自己应注意的治疗方法实行后可能出现的不良后果及知道自己应注意的 有关事项；知道自己进行特殊检查和手术前应当阅签知情有关事项；知道自己进行特殊检查和手术前应当阅签知情 同意书；医院要客观、详尽地告知患者病情，让其感到病同意书；医院要客观、详尽地告知患者病情，让其感到病 情很可能被控制，甚至可能治愈；明白发生医疗纠纷后应情很可能被控制，甚至可能治愈；明白发生医疗纠纷后应 依法解决的相关程序依法解决的相关程序 。三是，注重保留医患沟通的证据。三是，注重保留医患沟通的证据 ；四是，建立并落实医患沟通制度并进行医患沟通技巧经；四是，建立并落实医患沟通制度并进行医患沟通技巧经 验的总结验的总结 。 医疗纠纷的预防医疗纠纷的预防 n n 医院要注意收集证据医院要注意收集证据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若最高人民法院关于民事诉讼证据的若 干规定干规定规定规定 “ “因医疗行为引起的侵权诉讼因医疗行为引起的侵权诉讼 ，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间 不存在因果关系及不存在医疗过错承担举不存在因果关系及不存在医疗过错承担举 证责任。证责任。” ” 医疗纠纷的预防医疗纠纷的预防 医方应当重视收集诊疗过程中下列证据医方应当重视收集诊疗过程中下列证据 n n 术前告知的证据术前告知的证据 n n 患者对诊疗方法自主决定的证据患者对诊疗方法自主决定的证据 n n 认定患者具有行使知情同意权能力的证据认定患者具有行使知情同意权能力的证据 n n 死亡诊断的证据死亡诊断的证据 医疗纠纷的预防医疗纠纷的预防 n n 及时书写每一份病历，认真完善签字手续及时书写每一份病历，认真完善签字手续 ，有时不能局限于单科情况，