抗癫痫药和抗惊厥药＿培训.pptx

抗癫痫药和抗惊厥药 周平正 南方医科大学药学院 2016-04-21 是一种反复发作的神经系统疾病，发作时 伴有局部病灶的神经元异常高频放电，并 且向周围扩散，引起临床症状发作； 表现为短暂的运动、感觉或精神失常； 排名第2位的神经系统疾病； 癫痫(Epilepsy)： 癫痫病因 I. 原发性：遗传因素 II.继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸 形、脑外伤所致。 癫痫的类型 I. 局限性发作： II.全身性发作（意识的丧失；失忆）： A. 单纯性局限性发作 B. 复杂性局限性发作 A. 小发作（失神性发作）； B. 肌阵挛性发作； C. 大发作（强直-阵挛性发作）； D. 癫痫持续状态 癫痫发病机制 1.发作时，局部病灶神经元同时去极化 ，发生高频，同步，爆发式放电（先兆 ）； 2.病灶的异常放电向周围扩散，导致更 广泛的脑组织兴奋，引起癫痫发作的临 床表现。 示意图 正常神经元 药物作用 抑制放电 稳定细胞膜， 抑制放电扩散 病灶 苯妥英钠 (phenytoin sodium；dilantin) 药理作用 膜稳定作用 1）阻滞电压依赖性Na+通道，抑制Na+内流； 2）阻滞电压依赖性Ca2+通道； 3）抑制钙调激酶的活性。 苯妥英钠的作用较复杂，研究表明本品不抑制癫痫 病灶异常放电，但可阻止它向正常脑组织扩散。 临床应用 1、抗癫痫大发作（首选）；小发作无效（由于 兴奋小脑，可诱发）。 i.v.用于癫痫持续状态。 2、治疗中枢性疼痛综合征：三叉神经、舌咽神 经痛。 3、抗心律失常: 室性，特别是强心苷中毒(首选 )。 不良反应 1、胃肠道刺激反应 静注可致静脉炎（少用）。 2、齿龈增生 久用常见胶原代谢障碍。 3、神经系统反应 主要小脑前庭功能障碍（眼球 震颤、眩晕、共济失调等） 4、过敏反应 粒细胞缺乏 作用特点 1、起效慢，连续服用的治疗量610天达稳态 血浓。 2、个体差异大，吸收慢且不规则。 作用特点 3、在治疗量下，不产生中枢抑制（与巴 比妥类不同），过量可致兴奋，治疗 期间不影响病人学习工作。 4、不影响智力发育。 苯巴比妥 (phenobarbital) （一）抗癫痫作用机制 激动突触后膜上的GABA受体 阻断突触前膜钙离子的摄取 除抑制癫痫病灶兴奋性神经元异常放电向 周围扩散，还直接抑制其异常放电。 （二）临床应用 主要用于癫痫大发作和癫痫持续状态。对 小发作无效。 扑米酮 (primidone) 特点： 1. 对大发作和局限性发作疗效好，对精神运 动性发作也有效，小发作无效。 2.主要用于苯巴比妥和苯妥英钠不能控制的 癫痫大发作。 3.常见的不良反应为CNS症状：嗜睡、眩晕、 复视、共济失调、眼球震颤等。 卡马西平(carbamazepine) （酰胺咪嗪） 一、机制：与苯妥英钠相似。 二、临床应用 1对精神运动性发作、大发作疗效较好； 2治疗神经痛（三叉神经痛）疗效优于苯 妥英钠； 三、不良反应：胃肠道；CNS；血液；肝 损。 乙琥胺 (ethosuximide) 作用原理：抑制丘脑神经元T型Ca2+通道。 临床应用：小发作的首选药。 不良反应：乙琥胺的毒性较低。 丙戊酸钠 (sodium valproate) 广谱抗癫药 作用原理：增加脑内GABA含量。 临床应用：各型癫痫均有效。因其肝毒性，一般 不作首选。 大发作合并小发作时的首选药，对其他药物未能 控制的顽固性癫痫也有效。 苯二氮卓类 地西泮（安定）：i.v.给药，为癫痫持续状 态的首选。 硝西泮对婴儿阵挛、肌阵挛疗效好； 氯硝西泮对小发作、肌阵挛疗效好。 第二节 抗惊厥药 惊厥是由于CNS过度兴奋，导致全身骨骼 肌强烈不自主收缩。 多见于小儿高热惊厥、破伤风、子痫、 癫痫大发作和CNS兴奋药中毒等。 常用抗惊厥药物：巴比妥类、部分苯二 氮卓类、水合氯醛等。 硫酸镁(magnesium sulfate, MgSO4) 硫酸镁可因给药途径不同而产生不同的药理作 用： 口服：泄下和利胆； 外用：消炎去肿； 注射：肌松和降压以抗惊厥 作用原理： 降低中枢及外周神经系统兴奋性； Mg2拮抗Ca2的作用，减少运动神经末 梢Ach的释放，使骨骼肌松弛。 注意事项 硫酸镁安全范围小，血镁过高即可抑制延 髓呼吸中枢和血管运动中枢，引起呼吸抑 制、血压骤降和心脏骤停。 注射时随时检查肌腱反射 一旦过量立即进行人工呼吸并缓慢静脉 注射氯化钙或葡萄糖酸钙解救。 1用于癫痫持续状态的首选药是（ ） A. 硫喷妥纳静注 B. 苯妥英钠肌注 C. 静注地西泮 D. 戊巴比妥钠肌注 E. 水洽氯醛灌肠 2治疗癫痫大发作及局限性发作最有效的是（ ） A.地西泮 B.苯巴比妥 C.苯妥英钠 D.乙琥胺 E.乙酰唑胺 3苯妥英钠抗癫作用的主要机制是（ ） A.抑制病灶本身异常放电 B.稳定神经细胞膜 C.抑制脊髓神经元 D.具有肌肉松驰作用 E.对在枢