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颈动脉狭窄 承德市中心医院 神经外科 脑卒中病人 脑血管病是影响人类健康生存的重要危险因素脑血管病是影响人类健康生存的重要危险因素 国家元首国家元首 名人名人 老百姓老百姓 脑卒中：警钟长鸣 据“WHO”统计全世界: 每6个人就有1人脑卒中， 每6秒钟就有1人死于脑卒中， 每6秒钟就有1人因脑卒中永久致残 。 o 全世界脑卒中每年夺去570万人的生命 o 仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因 o 首要的致残原因 o 危害不分国度、阶层、年龄、男女和肤色 o 国人第一致死原因（陈竹 卫生部脑卒中防控工程 2009年6月21日） 世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦 脑卒中的危害性 脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程 脑中一种急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。 我国居民第三次死因调查结果显示， “脑血管病”已成为国民第一位的死因。 根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析，致死性中风仅占27%，大部分卒中病人 存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。 目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失 ，每年因本病的总支出近200亿元。 脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程 起病急骤 “五高”特点： 发病率高 死亡率高 致残率高 复发率高 花费高 患者受罪 家庭受累 社会花费 脑卒中：第一杀手 22.45 14.82 22.32 15.81 10.10 脑血管病已经成为我 国居民第一位死因（ 第三次普查） 脑脑卒卒中筛查及防控工程中筛查及防控工程 脑中风(专业 根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析： “致死性”脑卒中仅占27%，而73%卒中病人 存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残 疾。 给患者、家庭和社会造成沉重的躯体、精神和经 济负担 目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损失 ，每年因本病的总支出近200亿元。 我国是脑卒中大国！ 脑中急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。 我国居民第三次死因调查结果显示， “脑血管病”已成为国民第一位的死因。 更为严重的是，我国有糖尿病人1亿， 高血压患者2.2亿，血脂异常者2亿， 超重和肥胖者2.4亿，吸烟者3.5亿， 脑卒中高危人群（后备军）数量惊人 。 根据北京安贞医院20年脑卒中病例资料分析，致死性中风仅占27%，大部分卒中病人 存活且遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。 目前，我国每年用于治疗脑血管病的费用估计约120多亿元，再加上各种间接经济损 失，每年因本病的总支出近200亿元。 “ “脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程” ” 我国每年发生缺血性脑卒中病人达500万。发病率高达393/10万 （卫生部2010年统计资料）。 2009年6月21日 我国我国“ “脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程” ”启动启动 脑卒中脑卒中筛查及防控工程筛查及防控工程 以“超声颈动脉斑块筛查”为突破口，以CEA (颈动脉内膜剥脱术)等先进技术做保证，合理用药、规 范治疗 脑卒中是可防可治的！ 颈动脉狭窄是缺血性脑 卒中的主要危险因素 30-50% 正确干预后可以获得良好预后 颈动脉狭窄原因 动脉粥样硬化是主因 . . . 动脉粥样硬化是累及全身 动脉的系统性、退行性疾病 不断增大的斑块最终导致 管腔狭窄、向前血流减少 粥样硬化斑块波及颈动脉 增加脑卒中风险 其他原因 纤维肌发育不良 颈动脉夹层 动脉炎 放疗后 纤维肌发育不良（FMD） 是非动脉粥样硬化性退行 性病变 （FMD）典型表现： 多发向心性狭窄，串珠征 颈动脉夹层、动脉炎性 病变可导致管腔变窄或血 栓形成 放疗可损伤动脉，造成 后期动脉狭窄甚至闭塞 临床表现 短暂性脑缺血发作 (transient ischemic attacks, TIA) 可逆性缺血性神经功能障碍 (reversible ischemic neurologic deficit，RIND) 缺血性卒中（ischemic stroke） F.A.S.T 诊断体格检查 颈动脉区血管杂音 神经系统检查中风体征 眼底检查微栓 诊断辅助检查 彩色双功能超声（Duplex） CT血管造影（CTA） 磁共振血管造影（MRA） 数字减影血管造影（DSA) 狭窄程度分级 轻度狭窄 动脉内径缩小30% 中度狭窄 30%-69% 重度狭窄 70%-99% 完全闭塞 闭塞前状态：狭窄度90% 大脑的血液供应大脑的血液供应 前循环：颈动前循环：颈动 脉系统脉系统 后循环：后循环： 椎动脉系统椎动脉系统 颈动脉硬化狭窄颈动脉硬化狭窄危害危害 30-50% 30-50% 的脑梗塞是由颅外段颈动脉粥样硬化狭窄的脑梗塞是由颅外段颈动脉粥样硬化狭窄 所致所致 颈动脉硬化狭窄导致脑梗颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞塞的机理的机理 1.1. 管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足管腔狭窄、甚至闭塞，致脑供血不足 - - 脑缺血脑缺血 颈动脉硬化狭窄导致脑梗颈动脉硬化狭窄导致脑梗塞塞的机理的机理 2. 2. 斑块栓子脱落斑块栓子脱落 - - 脑梗塞脑梗塞 颈动脉硬化狭窄治疗颈动脉硬化狭窄治疗 1. 1. 稳定斑块，限制、延缓其进展稳定斑块，限制、延缓其进展 - - 药物治疗药物治疗 2. 2. 取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源取出斑块，扩大管腔、清除栓子来源 - - 内膜切除内膜切除 3. 3. 重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源重构斑块，扩大管腔、覆盖栓子来源 支架成形支架成形 颈动脉狭窄的药物治疗 抗血小板聚集 应用他汀类药物 基础疾病治疗，尤其“三高”（高血压，高血脂，高血糖） 1.Sacco RL, et al. Stroke. 2006;37:577-617. 2.Ralph L S, et al 2006; 113:e409-e449. 3.Taylor DW, et al. Lancet 1999;353:21792184. 4.Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801 颈动脉狭窄的药物治疗 抗血小板聚集 常用药物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立维） 推荐剂量：1阿司匹林50-325mg/天；缓释剂型100mg/天 2氯吡格雷75mg/天 3急诊手术时给予负荷量 氯吡格雷300mg 抗血小板聚集是非手术治疗的核心内容 颈动脉狭窄的药物治疗 他汀类药物 作用：稳定斑块 推荐药物剂量： 1.阿托法他汀：初始10-20mg/日 范围: 10-80mg/日 2.普伐他汀：初始 40mg/日 范围:10-80mg/日 3.辛伐他汀：初始 10-40mg/日 范围:5-80mg/日 无论是否有脂代谢紊乱都应给予 颈动脉狭窄手术治疗金标准 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 颈动脉内膜剥脱术CEA (Carotid Endarterectomy)： 犹如管道的清淤工程: 打开颈动脉,彻底切除斑块,完整缝合重建 颈动脉内膜剥脱术的概念和意义 颈动脉内膜剥脱术是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化 斑块，以预防由于斑块脱落引起的脑卒中。颈动脉内膜剥 脱术是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。 1、去除导致动脉狭窄的斑块，通畅血流，改善脑供血。 2、动脉粥样硬化斑块的去除，防止了斑块的脱落，预防颅 内动脉栓塞。 颈动脉内膜剥脱术的概念和意义 颈动脉内膜剥脱术 手术适应征： (1) 颈动脉粥样硬化性狭窄70%的应 及早行CEA。 (2)对有卒中高危因素的患者，有症状 者狭窄50%，无症状者狭窄60%的应 积极行CEA。 颈动脉内膜剥脱术疗效 颈动脉内膜剥脱术已经被证实优于内科保守治疗，用于卒中的 一级或二级预防，并成为颈动脉狭窄治疗的“金标准” 2年卒中发作率从药物治疗的26降低到9 （NASCET ） 3年卒中发作率和死亡率从26.5降低到14.9 （ECST ） 5年卒中发作率从11降低到5.1（ACAS ） 有效预防中风 降低死亡率 DeBakey 1953 First sucessful CEA Kieny 1985 EEA 汪忠鎬 1985 颈动脉内膜剥脱术简史 EARLY CEA 暴露颈动脉 舌下神经 甲状腺上动脉 颈内动脉 颈总动脉 颈外动脉 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 纵行切开 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 剥离斑块 颈动脉内膜剥脱术 （CEA） 纵行缝合 颈动脉内膜剥脱术 （CEA ） 术前 CTA 术后 CTA 病例1 病例2 如何预防颈动脉狭窄 预知风险才能把握健康 如何预防颈动脉狭窄 认识脑卒中高危人群 颈动脉狭窄是生活方式病 颈动脉狭窄是多种因素造成的 颈动脉狭窄是慢性渐进性发展的 颈动脉狭窄是可以预防的 脑卒中高危人群评估标准 对于年龄在40岁，具有以下3项危险因素或既往有卒中/短 暂性脑缺血发作（TIA）的病史者即为高危人群： 1、血压140/90 mmHg，或未知；2、房颤和心瓣膜病；3、吸烟 ；4、血脂异常（甘油三脂2.26mmol/L，总胆固醇 6.22mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL）4.14mmol/L，高 密度脂蛋白胆固醇HDL1.04mmol/L)，或未知；5、糖尿病；6、 很少进行体育活动（根据2000年国民体质监测方案，体育锻炼的 标准是每周锻炼3次、每次30分钟、持续时间超过1年）；7 、明显超重或肥胖（BMI26.0kg/m2）；8、有卒中家族史。 如何预防颈动脉狭窄 脑卒中预防分为 一级预防 二级预防 三级预防 如何预防颈动脉狭窄 一级预防又称病因性预防或根本性预防，主要是避免 和控制导致卒中的各类和各种危险因素。 1控制高血压 2防治心脏病 3防治糖尿病 4防治高血脂症 5戒烟限酒 6健康的生活方式 7慎用避孕药物 8无症状性颈动脉杂音 如何预防颈动脉狭窄 二级预防 个体已存在危险因素且已出现中风先兆如若暂短性脑 缺血性发作，给与早期诊断早期治疗，防止严重脑血 管病发生，其为二级预防。 三级预防 对已患中风的病人，早期或超早期治疗，降低致残程 度，清除或治疗危险因素预防其多发为三级预防。 如何预防颈动脉狭窄 生活上牢记十五字口诀 管好嘴 用好腿 不吸烟 少喝酒 好心态 如何预防颈动脉狭窄 哪些食物有预防作用 1.香蕉。富含的钾。钾是神经传递的媒介物质。每天 约100克。 2.土豆。富含钾元素和维生素C。每天50克，可使中 风机会下降32%。 3.牛