《临床本科血栓》PPT课件.ppt

LOGO 第三章 血栓与止血 检测检测 病例: 患者男,12岁,跛行.自幼有出血倾向,轻微创 伤后出血难止.否认有皮肤粘膜淤斑淤点现 象.查体：左膝关节肿胀。 血液一般检查结果: RBC 3.010 12/L, HGB 90 g/L, PLT 18010 9/L,其它无异常. 疑诊为？ 该进一步做哪些化验检查? / 4 讲课提纲 1.血管壁、血小板检测检测 2.凝血因子、纤纤溶活性检检 测测 3.试验项试验项目的选择应选择应用 出血 血栓 血管收缩 血小板血栓形成 纤维蛋白凝块形成与维持 三个时相三个时相 一、血管壁的检测(筛选试验） v1、 出血时间测定BT 指皮肤受刺激后，出血至自然止血的时间。 反映毛细血管透性、脆性及血小板量与质 出血时间测定 参考值 2.59.5分钟 临床意义 BT延长见于 血小板明显减少如原发、继发血小板减少症 血小板功能异常 血管性血友病、DIC 药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸 血管壁的检测(诊断试验） 1、血管性血友病因子抗原/活性测定 v参考值 v意义 vWF减低见于vWD vWF增高见于剧烈运动，心肌梗死，脑 血管病变，尿毒症 v此试验敏感性，特异性高，为诊断vWD的重 要试验 2、6-酮-前列腺素F1a测定 v6-酮-PGF1a是血管内皮细胞膜PGI2终 末产物，具有阻止血栓、溶栓作用 vELISA法定量 v参考值：17.97.2mg/L v临床意义：减低见于血栓疾病 3、血浆凝血酶调节蛋白检测 【参考值】 （2552）g/L 【临床评价】 1、TM是由内皮细胞合成分泌的抗凝指标。 血管内皮损伤后，血浆TM水平明显升高，且 与损伤程度相关。DIC发生后通过TM估计其 疗效和预后 2、血浆TM水平增高常见于糖尿病、SLE、DIC 、AMI、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性 尿毒症综合征、脑血栓、白血病等。 二、血小板检测 v筛选试验：PLT、CRT v诊断试验：血小板黏附/聚集试验 血小板抗体测定 血小板促凝活性测定 血栓烷B2测定 1、血块退缩试验 CRT 1）、原理 血小板收缩蛋白使血小板伸出伪足 ，“抛锚”附着纤维蛋白于上，当血小板向心 性收缩时，使纤维蛋白网眼缩小，血清析出。 测定析出血清量占全血体积比，反映血块收缩 能力 CRT v结果：CRT=血清量 / 全血量 正常值为48% - 64% 2 hr开始收缩，24hr完全收缩 v意义：CRT40%为退缩不良 见于 血小板减少、无力症 纤维蛋白原减少症 严重凝血因子缺乏 多发骨髓瘤等球蛋白增多症 vELISA法检测四型（PAIgG、PAIgA、 PAIgM、PAC3） v相关抗体特别是IgG增高主要见于ITP 。 v疗效观察 v其它免疫性疾病如SLE、慢活肝、MM 2、血小板抗体PAIg测定： 3、血小板粘附试验、血小板聚集 试验 临床意义 v增高：血小板粘附、聚集功能增强，血小 板被激活及其释放反应亢进，见于血栓前 状态和血栓性疾病，如 v减低：血小板无力症、尿毒症、肝硬化、 骨髓增生性疾病、ITP、急性白血病、服用 抗血小板药物、低（无）纤维蛋白原血症 静脉血栓形成 心肌梗死 4、血栓烷B2测定 v花生四烯酸代谢生成 TXA2（稳定物 TX2） 、PGI2（稳定物酮PGI2）。 vTXA2收缩血管，促进血小板聚集促血栓 PGI2扩血管，拟制血小板聚集抑制血栓 TX2增高见于血栓前状态及血栓疾病 减低见于溶栓药物治疗（阿司匹林） 三、凝血因子检测 一期止血由血管壁、血小板参与完成； 二期止血缺陷由凝血、抗凝和纤溶系统参 与完成。 v凝血机制 内源 外源 a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a 共同 a,Ca2+,a PF3 a a ( 纤维蛋白) 参与因子 筛选试验 l外源 ,Ca2+ PT v内源 ,Ca2+ KPTT v共同 Ca2+ TT 1、血液凝固时间CT v指血液离体后置试管中，自采血开 始至血液凝固所需时间 v反映内源性途径凝血功能 v参考值： 普通试管法510分钟， 硅管法1532分钟 CT延长见于： 血友病 血管性血友病vWD 其它因子如、 、缺乏、减少（严 重肝损） 纤溶亢进或抗凝药物 CT缩短见于 高凝状态 （敏感性差，不用） 2、活化部分凝血活酶时间测定 Ca2+ 接触因子激活剂磷脂 血浆 反映内源性途径凝血功能 参考值 3340秒， 比正常对照延长10秒以上有意义 临床意义： APTT延长见于甲型血友病和因子、 、缺乏；监测肝素治疗。 APTT缩短见于DIC、血栓前 APTT交叉纠正试验： 鉴别血友病 不能纠正提示存在抗凝物 组织浸出液() 血浆 Ca2+ 3、血浆凝血酶原时间PT测定 反映外源性途径凝血功能 v参考值: 1113秒，比正常对照延长 3秒以上有意义 v通常报告比率PTR和标准化比值INR 临床意义: PT延长见于外源因子缺乏如 和 、缺乏、DIC 、VitK缺乏、肝 硬化 肝素或FDP增多 PT缩短见于血栓病、高凝状态 INR是监测口服抗凝剂的首选指标，以 INR为2.03.0为宜。 凝血因子诊断试验 4、纤维蛋白原Fg（FIB）测定 仪器法原理： 在受检血浆中加人一定 量凝血酶，使血浆中的 纤维蛋白原Fg转变为纤 维蛋白，通过比浊原理 计算Fg的含量。 v结果与意义：定量2-4g/L 增多见于糖尿病、心梗、急性传染病、 肾炎、骨髓瘤、结缔组织病等 减少见于DIC、肝硬化、严重肝损、 原发纤溶亢进 四、抗凝系统检测 1、凝血酶时间TT： 以标准凝血酶裂解受检血 浆中纤维蛋白原使形成纤 维蛋白，至血浆凝固的时 间称为TT。如纤维蛋白原 少或存有抗凝物则TT延长 。 标准凝血酶 血浆 TT意义： v超过正常对照3秒以上有意义（一般约18 秒） vTT延长见于低（无）纤维蛋白原症、DIC 、有循环抗凝物 ； vTT纠正试验： TT延长后加甲苯胺兰纠正 可以纠正见肝素治疗、DIC、SLE， 不可纠正见FDP升高 五、纤溶活性检测 v筛选试验筛选试验 有优优球蛋白溶解试验试验 、D-D二聚 体定性试验试验 、纤维纤维 蛋白原降解产产物定性测测 定 v诊诊断试验试验 有纤纤溶酶原及纤纤溶酶原激活物测测 定、3P试验试验 结果： 血清标本FDP10 mg/L 尿液FDP10 mg/L。 定性均为阴性 vFDP（1040 mg/L）见急性静脉血栓、心 梗、严重肺炎大手术、恶性肿瘤、休克 vFDP（40 mg/L）见于DIC、原发纤溶 、溶栓治疗 v尿FDP见肾移植排斥反应、肾小球炎等 vFDP测定为DIC诊断可靠指标 1、血清（浆）纤维蛋白（原）降解产物测定 2、血浆D-二聚体（D-dimer，DD）测 定 v方法 胶乳凝集法 ELISA法 v参考值 胶乳凝集法为阴性； ELISA法 2项项增高 v Fbg进进行性降低或增高 4g/L v 3 P 阳性（不敏感） FDP（最敏感）、D-D 增高 v PT、APTT 延长长或缩缩短 v AT 或PC 活性降低 v PLG:Ag （纤溶酶原） 200mg/L v :C 50%（肝病必备 ) v ET-1或TM （内皮素） 增高 vDIC实验积实验积 分评评判 5分 显显性DIC （3项项阳性） 2积积分 5 ，非显显性DIC 重点提示 vBT APTT PT TT CRT FDP 3P 试试 验验参考值值与临临床意义义 v筛