护理员培训——尿失禁的现代护理干预.ppt

卫生部继续教育社区行项目 尿失禁 现代护理干预 目录 u 尿失禁相关知识简介 u 尿失禁的护理 u 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用 全球约有高达20亿人遭受不同程度尿失禁的困扰！ 1 Mallett VT.International Journal of Fertility n=6000 尿失禁局部皮肤感染细菌上行尿路系统感染 尿失禁可导致多种心理问题 61% 246名急迫性失禁患者中有61%表现出强迫或抑郁症状 Jeffcoate TNA, Francis VKA. Urgency incontinence in the female. Am J Obstet Gynecol 1966; 94:604-8. 尿失禁患者社会功能缺陷明显 蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者社会功能缺陷的评估与护理对策.中国临床医生2008年第36卷第8期 尿失禁患者社会功能缺陷明显 尿失禁影响患者性生活和谐程度 Sutherst JR. Sexual dysfunction and urinary incontinence. B J Obstet Gynecol 1979; 86:387-8. n=103 尿失禁严重影响患者性生活和谐程度 尿失禁越严重，患者生活质量越低 蔡舒，刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志.2008年14卷第2l期 重度尿失禁患者生存质量严重下降！ *：根据ICI-Q-SF得分划分轻、中、重度。 越严重生活质量越低 丧失尊严：尿失禁患者生活痛苦不堪 l日常行为受限1 l社会交往受限1 l心理问题严重（重度尿失禁病人发生“重度抑郁症”危 险约为轻度尿失禁患者的3倍2） 1.蔡舒,刘雪琴.老年尿失禁患者的生存质量调查分析.中国现代护理杂志2008年14卷第2l期 2.Obstet Gynecol 2005,106(3): 585 夜间无法安睡纸尿裤不舒适 不敢咳嗽大笑 气味重担心漏尿 重度尿失禁：对医护人员的影响 增加工作量 气味影响工作环境 频繁更换纸尿片/纸尿裤影响医疗成本 影响医疗质量、护理质量 患者易发生局部感染、患者及家属满意度下降 ，影响医患关系 尿失禁给国家、社会和个人带来沉重经济负担 Eduardo Cortes, Con Kelleher.Womens Health Medicine, Volume 2, Issue 6, November-December 2005, Pages 3-5 案例分享1 老年人“社交癌症”尿失禁 陈老伯，66岁，退休后一直过着悠闲的生活。 但是有一次退休同事聚会中陈老伯发生一次轻度的 尿失禁。羞于启齿的陈老伯不敢就医，但是睡觉时 常常做梦梦到自己当众尿失禁，被众人嘲笑为“老 年痴呆”并经常惊醒，严重影响睡眠质量。由于无 法预知自己何时会发生尿失禁，因此，陈老伯试图 利用套一个保鲜袋的方法来避免尿液的漏出，但是 一次意外还是让别人发现了这个“秘密”。陈老伯 从此再也不愿意到人多的地方和大家一起聚会。长 此以往，甚至产生了轻生的念头。 案例分享2 病房内的争吵都是尿失禁惹的祸 李某，85岁，女，因严重的老年痴呆症住院治 疗。出现重度尿失禁，由于配合度差，无法留置导 尿管，因此必须频繁更换患者的内衣裤。家属和护 理人员考虑并尝试了尿片、保鲜袋、尿盆、普通纸 尿裤等多种办法，但是收效甚微。每天几乎要更换 67次内裤，令家属和医护人员疲于应付。李某由 于无法自理，尿液经常漏到病房的地板上，引起同 屋病友及家属的不满。李某家属认为医护人员未能 及时尽到护理义务，因此病房内常常爆发各种不满 的争吵声。 目录 u 尿失禁护理培训的意义 u 尿失禁相关知识简介 u 尿失禁的护理 u 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用 问题1 我们在护理中经常碰到哪些类型的尿失禁 患者？ 重度尿失禁 l 常见：55岁以上老人 l 症状：有明显或大量尿液流出，每46小时300ml l 原因 l老年女性或分娩引起的盆底肌肉无力或受损 l男性前列腺手术或相关治疗 l脑血管意外、帕金森或其它神经系统和老年性疾 病等 问题2 如何护理尿失禁患者？ 尿失禁患者护理原则 心理安慰 健康教育指导 指导功能训练 重视社会支持系统 加强饮食管理 1 保持局部皮肤清洁 选择合适的纸尿片/纸尿裤 2 1 李智,内科,2008,3(2):314-315 2 戚丽,护理研究，2003,17(3):354 脑血管意外尿失禁护理 脑卒中后尿失禁的发生率约为32% 79%。1 急性期：留置导尿管是常规措施 导尿管机械性损害尿路上皮,易造成病原菌定植 长期留置尿管削弱宿主的防御机制，增加逆行感染机会 留置导尿管超过1 周,表面结痂或阻塞导致感染或尿路结石形成 细菌吸附尿管表面形成复杂的膜性结构，减弱抗生素作用，易 转为慢性感染 长期留置尿管,膀胱和尿道括肌收缩功能减退，易出现漏尿 2 1吴翠英.中国实用医药2009年6月第4卷第17期:219 2.唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期 留置导尿管的缺点十分突出！ 30 纸尿裤法保护局部皮肤和尿培养阳性率 显著优于留置导尿法 唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期 P0.05 P0.05 脑卒中康复期早期转换尿失禁护理方法 徐梅玉，等.护理研究2005年5 月第19 卷第5 期:798-799 急性期 康复期稳定期 脑卒中发生后6个月尿失禁的发生率仍可达20% 留置导尿管 纸尿片/纸尿裤 尽快转换护理方法！ 脑卒中分期 问题3 有没有一整套的康复计划可以帮助 我们提高护理水平及患者满意度？ 建立良好的康复计划（一） 饮食调节 l 每天摄取至少1500ml 水分 l 避免咖啡、茶、可乐等饮料 l 安排适当饮食，观察营养摄入情况 l 抬高水肿下肢 行为重整 l 安排如厕时间，按时间表帮助患者如厕 l 或定时带患者如厕（三餐饭后，睡前） l 如厕时保持良好坐姿 l 尽量让患者使用马桶，保持隐秘性 建立良好的康复计划（二） 膀胱训练计划 l目的：让患者恢复正常排尿模式 l口头提醒 如厕后提醒下次如厕时间； 每次如厕给患者留15分钟，时间不 宜过长过短 l外部刺激 排尿前深呼吸、放松。不要急迫。 鼓励患者走到厕所，有了一次成功 的体验，下次排尿尽量将时间拉长 建立良好的康复计划（三） 骨盆底肌肉运动 l目的 帮助患者在急切尿意咳嗽、大笑、喷嚏 时绷紧骨盆底肌肉 2周后会有改善，1个月后明显改善 l凯格尔运动 有助于患者强化骨盆与阴部尾骨的肌肉 凯格式运动 收缩夹紧肛门周围、阴道口、及尿道口的肌肉， 五到十秒钟，然后慢慢的放松五到十秒。 也可以利用小便时中断尿流，来体会收缩骨盆底 肌的感觉。 当正确的收缩骨盆底肌时，阴道及肛门有向上提 伸的感觉。 每日至少要做三次，每次反覆做约2535分钟。 運動後 運動前 目录 u 尿失禁护理培训的意义 u 尿失禁相关知识简介 u 尿失禁的护理 u 纸尿片/纸尿裤在尿失禁护理中的应用 尿失禁护理产品种类 护理垫 尿袋 尿壶 导尿管 尿套 纸尿片 纸尿裤 透气接尿器 活动裤 不同尿失禁护理用具的优缺点对比 常用方法适应人群优点缺点 留置导尿躁动不安及尿潴留患者 为患者翻身按摩、更换 床单时不易脱落 易造成泌尿系感染； 不利于锻炼膀胱的自 动反射性排尿功能 保鲜膜袋男性尿失禁患者价格低廉 对男性自尊心极大打 击。引起心理问题 避孕套式 尿袋法 男性尿失禁患者（适合 患者阴茎大小的避孕套 式尿袋） 不易脱落 对男性自尊心极大打 击，引起心理问题 高级透气 接尿器法 老弱病残、骨折、瘫痪 及卧床不起、不能自理 的患者 不易产生生殖器糜烂、 皮肤瘙痒感染 增加护理人员工作量 。使用不方便 便盆神志清醒女性患者不易产生感染和皮肤病 不方便、不卫生，增 加护理人员工作量 纸尿片/ 纸尿裤 适合所有尿失禁患者 局部皮肤粘膜发生病变 较少;尿液白细胞数量显 著减少;尿细菌培养阳性 率低；配合如厕训练； 舒适、方便、防漏2 1.江月卿,对中风后尿失禁患者实施穴位按摩30例.福建中医药2008年10月第39卷第5期 2.唐智慧,范荣兰.纸尿裤在老年女性尿失禁患者护理中的应用.郧阳医学院学报.2005年第24卷第06期 纸尿片/纸尿裤的分类 活动裤 成人纸尿裤 成人纸尿片 l对的产品-高吸收力，不回渗，干爽亲肤。 l对的尺寸-合身设计！不是越大越好，避免重叠、交叉使 用而引起渗漏。 l对的穿着-尿片中心线对准脊椎，尿片边缘需完全摊平； 尿片与胯下间的空隙会造成外漏，尿片要确实贴合胯下； 避免尿片凹折变形， 维持尿片的立体形状（具体穿着方法 请见视频） 正确选择尿失禁用品纸尿片/纸尿裤 3对原则 正确使用尿失禁用品纸尿片/纸尿裤 纸尿片/躺姿 正确使用尿失禁用品纸尿片/纸尿裤 纸尿裤/躺姿 正确使用尿失禁用品纸尿片/纸尿裤 活动裤 脱下(脱下时撕开) 穿着 使用纸尿片/纸尿裤进行尿失禁护理好处 降低总成本 l 高吸收率可减少纸尿片/纸尿裤更换次数， 减少失禁产 品总费用和垃圾。 l 有效防漏 l减少更换床单次数， 降低洗涤费用和床单折旧率。 l 防漏和尿湿 l减少护理人工，提高人工效率，降低人工成本。 l 干爽亲肤 l减少皮肤疾病，降低相关的医药费用和人工看护成本。 使用优质纸尿片/纸尿裤可降低总成本，提高护理品质 增加无形资产 抑味锁水可减少医院的异味，改善环境，吸引 更多的住院者，提高收益 带给工作人员良好情绪，提高工作积极性。 干爽舒适，患者舒适度上升，增加住院者及其 家属的满意度，减少员工的工作量，从而带来 一个和谐的医护关系，增加医院口碑。 使用优质纸尿片/纸尿裤可降低总成本，提高护理品质 使用纸尿片/纸尿裤进行尿失禁护理好处 优质纸尿片/纸尿裤产品 可有效减少平均日使用和更换次数 添宁在中国22家养老院109名失禁患者中的调查结果 让患者满意、社会满意、政府满意！ 住院者：满意度高 l获得更多的个人尊严 l更佳的睡眠质量 l感觉像是“自然”如厕 l减少皮肤感染的问题 l方便社交需要 护理人员：减少工作量、 提高护理质量 l有条理的日常工作程序 l减少更