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文档简介

大量输血与血液的保护 一、输血的意义 正常人血容量减少10%，血液携氧能 力降低20%或凝血因子丧失40%， 机体可通过自身调节功能代偿。 超过此范围可能发生休克或凝血功能障 碍，需补充血容量。 术中输血的目的 n提高红细胞携氧能力； n补充血容量； n补充血液的胶体成分、凝血因子。 临床输血适应证 n创伤和失血； n纠正贫血或低蛋白血症； n严重感染； n凝血功能障碍 n替换血液中有害物质 失血量的判断 创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收 缩压、cvp、尿量、末梢循环等； 术中失血量的估计： n测红细胞压积法： 术前hct失血后hct 失血量(ml)= 体 重7% 术前hct 失血量估计方法 n测血红蛋白法： n称重法：先称出干纱布重量，在称出止血 后的湿纱布重量，求差值即为失血量（ 1g=1ml） n临床估算：一块干纱布吸血约20ml； 一块纱布垫吸血约50ml 计算 输血的方法 n静脉输血 n动脉输血 输血指征 n在失血量达全身血容量20%30%，可 输晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞 ； n失血量大于全身血容量30%，除输以上 各种成分外，可输注血浆； n失血量达50%时，加用白蛋白； n失血量达80%以上，除补充以上成分外 ，需加输凝血因子，如ffp，浓缩血小板 等。 四、输血注意事项 n严格核对血型，防止误输异型血； n检查血袋有无破损； n必须使用专用输血器，滤网孔径50 109/l不输； 1050 109/l如有出血倾向、需要手术或严 重外伤时有输入指征；110g/l每次采血100g/l，血小板100 109/l ，无凝血功能异常，预计术中出血较多，无严 重脏器疾患。 n采集量：1015ml/kg，注意监测bp、ecg、 hb等。 （三）血液回收 n手术中收集滞留于患者体腔内的血液，经 适当处理后回输给患者。 n为减少回收输血的不良反应，多主张采用 洗净式回收方法，主要是回收红细胞。 n适应证：突然发生的体腔内出血：如大动 脉瘤破裂、宫外孕出血、心内直视手术、 大血管外科手术、脾破裂、肝肾移植术等 。 （三）血液回收 n禁忌证：血液流出超过46h、恶性肿瘤癌细胞 污染血液、空腔脏器破裂内容物污染、污染伤 口、大量溶血等。 n注意事项：血液回收需采用合格设备（已有专 用血液回收机），回收处理的血液需达到一定 质量。 n可能并发症：1.急性肾衰；2.出血倾向；3.肺 间质水肿（微凝聚物所致,洗净方式回收可基本 避免）。 血液回收机 血浆代用品 n人血白蛋白溶液； n人造胶体溶液： 1. 右旋糖酐70(中分子右旋糖酐)和右旋糖酐 40(低分子右旋糖酐)。前者主要用于补充容 量，后者主要用于微循环血流障碍患者，血 管内存留时间较长。有抑制凝血功能的作用 、有少见的过敏反应； 2. 明胶：血定安、血代等，血管内一般存留 23h，除稀释作用外，对凝血功能无影响 ； 3. 羟乙基淀粉（706血浆，hes）：影响凝 血功能，也少见过敏反应。
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