高级局部解剖-腋窝.ppt

腋窝 axillary fossa 研究生课程高级局部解剖学 肩 部 n腋区 n三角肌区 n肩胛区（属于背部） 腋区的概述 腋区位于肩关节下 方，臂上部与胸上部之 间的区域。 上肢外展时，腋区向 的凹陷称腋窝。 腋 窝 （一）腋窝的构成 腋窝向深部形成一锥体 形的腔，由一顶、一底和 四壁围成。 1.腋窝顶： 锁骨中1/3部、第1肋外缘、 肩胛骨上缘 2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜（即筛状筋膜） 3.四壁：前壁、后壁、内侧壁和外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁 胸筋膜clavicopectoral fascia构成 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙 突之间的胸部深筋膜，有头静 脉、胸肩峰血管和胸外侧神经 和淋巴管穿过。 锁骨下肌 -腋悬韧带 (2)后壁： 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌 和肩胛骨组成 。 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下 肌、小圆肌之间，其内侧为三 边孔（旋肩 胛血管）；肱三头肌长与肱骨外科颈之间 四边孔（腋神经及旋肱后血管） (3)内侧壁：前锯肌、上位4个肋骨及 肋间隙 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨的结节间沟 （二）腋窝的内容 1.腋动脉及其分支 2.腋静脉及其属支 3.臂丛及其分支 4.腋淋巴结 5.腋鞘和腋窝疏松结缔组织 1.腋动脉: 腋动脉的分段：以胸小 肌为标志分为3段 第一段： 第一肋外缘至胸小肌 上缘之间，与臂丛的股相邻。 第二段：被胸小肌覆盖；与臂 丛的束相邻。 第三段：胸小肌下缘与大圆肌 和背阔肌腱之间，与臂丛的支 相邻。 腋动脉的分支： 第一段： （1）胸上动脉， 布于1-2肋间隙前部 （2）胸肩峰动脉， 穿锁胸筋膜后分3-4支 第二段：胸外侧动脉，伴胸长神经 腋动脉的分支： 第三段： （1）旋肱前动脉 （2）旋肱后动脉 （3）肩胛下动脉，分为 1）旋肩胛动脉 2）胸背动脉，伴胸背神经。 腋动脉的临床意义： 腋动脉结扎应选 第三段: 位置表浅易暴露 ，结扎点应在肩胛下 动脉起点上方，由于 肩胛动脉网的存在， 结扎后臂部易建立良 好的侧枝循环。 结扎点远端可通过肩胛动脉网肩胛 上动脉、肩胛背动脉与旋肩胛动脉间的 吻合，将血液导入肢体远端。 2.腋静脉： 位于腋动脉前内侧，其属支与腋动 脉的分支同名并伴行。 临床意义: （1）外伤时易致动、静脉漏。 （2）损伤后易发生空气栓塞。 （3）远端有腋外侧淋巴结，乳癌 根治术要保护腋静脉。 3.臂丛（brachial plexus ） 臂丛的根、干、股和束： 根: 5根，斜角肌间隙内；C5-T1脊神经 前支组成 干：3干，锁骨上窝内；5根合成上、中 、 下三个干 股：6股，锁骨后方。 3个干各分前后两股 束：3束，腋腔内。 （1）上、中干前股外侧束， （2）下干前股形成内侧束， （3）三个后股合成后束。 胸长神经 胸背神经 腋 神 经 肌皮神经 正中神经 尺 神 经 桡 神 经 肩胛背神经 肩胛上神经 肩胛下神经 胸内侧神经 胸外侧神经 臂内侧神经 前臂内侧神经 臂丛的分支（14支） 上肢的皮神经（8） 臂内侧皮神经（臂丛） 肋间臂神经（第二肋间神经外侧皮支） 臂外侧上皮神经（腋神经） 臂外侧下皮神经（桡神经） 臂后皮神经（桡神经） 前臂内侧皮神经（臂丛） 前臂外侧皮神经（肌皮神经） 前臂后皮神经（桡神经） 臂丛的临床意义： 腋路臂丛麻醉: 臂外展90度,麻药注入腋鞘： （1）正中神经、尺神经麻醉效果很好 。 （2）桡神经麻醉效果欠佳。 （3）前臂外侧皮神经分布区麻醉效果 较差。 腋路臂丛麻醉: （4）肋间臂神经不受影响。 臂丛麻醉或受伤而致上肢绝大部 分皮肤感觉消失时，其分布区常可幸 免。 乳癌淋巴结转移时，可引起臂内 侧上部疼痛。 臂丛的临床意义： 4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧（外侧群） (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管（前群） (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管（后群） (4)中央淋巴结：腋窝底（中央群） (5)尖淋巴结：腋静脉近侧（尖群） （1）外侧淋巴结群： 位于：腋腔外侧壁，腋静脉远端。 收集：上肢大部分、前臂及手。 （2）胸肌淋巴结群：即前群 位于：胸大肌深面，胸外侧血管周围 。 收集：胸前外侧壁，乳癌时首先侵及 此群。 （3）肩胛下淋巴结群：即后群 位于：腋后壁，肩胛下血管周围。 收集：背部、肩部和胸后壁的淋巴。 （4）中央淋巴结群： 位于：腋窝底的脂肪组织中，最大一群。 收集：收受上述3群淋巴结的输出管。 （5）尖群：即内侧群 位于：沿腋静脉近端排列，肿大时锁骨下 窝丰满，其输出淋巴管合成锁骨下干。 5.腋鞘及腋窝疏松结缔组织 由颈部椎前筋膜延续 包绕腋血管及臂丛周围 的致密的结缔组织膜称 腋鞘