高血压中医治疗及日常中医保健方法.ppt

高血压日常中医保健方法 中医科 周莉雅 对高血压病人，食疗、导引及养生功法有助于 血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血 压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症 状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助 降压，减少减缓高血压对心脑肾的影响，从而 起到未病先防、已病防变的作用。 导引，亦作“道引”。导气令和，引体令柔的意思。 是修炼者以自力引动肢体所作的俯仰屈伸运动（常 和行气、按摩等相配合），以锻炼形体的一种养生 术，与现代的柔软体操相近似，属气功中之动功。 道教根据古人 所谓“流水不腐，户枢不蠹”的道理， 认为人体也应适当运动，通过运动，可以帮助消化 ，通利关节，促进血液循环，达到祛病延年的目的 。三国时期的华佗把导引术式归纳总结为五种方法 ，名为“五禽戏”，即虎戏、鹿戏、熊戏、猿戏、鸟 戏，比较全面地概括了导引疗法的特点，且简便易 行。 常用的中医概念 高血压常见辨证分型及中药治疗1 中药代茶饮及食疗推荐方2 中药足浴疗法3 季节更替养生4 高血压与便秘5 中西药配合治疗高血压6 内容介绍 高血压常见辨证分型 阴虚阳亢证1 气血亏虚证2 痰瘀互结证 3 肾精不足证 4 肾阳亏虚证5 冲任失调证6 主症：头部胀痛、烦躁易怒、腰膝痠软 。 次症：面红目赤，胁痛口苦，便秘溲黄 ，五心烦热，口干口渴，失眠梦遗。 舌脉：舌红少苔，脉细数或弦细 治则：平肝潜阳，滋养肝肾。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻钩藤饮药物组成：天麻、栀子 、黄芩 、 杜仲 、益母草 、桑寄生、 夜交藤 、朱茯神 、川牛膝、钩藤 、 石决明 。 功用 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。 主治 肝阳偏亢，肝风上扰证。表现有头 痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，常用于高血压病 属肝阳上亢者。 方解方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风 ；山栀，黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝 肾；夜交藤、朱茯神养心安神；益母草活血利 水；牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共 成清热平肝，潜阳熄风之效。 主症：头晕时作、少气乏力。 次证：动则气短，头部空痛，自汗或盗汗、心 悸失眠 舌脉：舌质淡，脉沉细无力 治则：补益气血 方药:八珍汤加减 八珍汤药物组成：当归、川芎、白芍药、熟地 黄、人参、白术、茯苓、炙甘草 功用补益气血。 主治气血两虚，脾胃不和者。本方常用于病 后虚弱、各种慢性病，以及妇女月经不调等属气 血两虚者。 方解 方用参、术、苓、草补脾益气; 归、芍 、地滋养心肝,加川芎入血分而理气,则归、地补 而不滞; 加姜、枣助参、术入气分以调和脾胃。 全剂配合,共收气血双补之功。 八珍汤以治本为主，可配合加入杜仲、川牛膝 、石决明、珍珠母等。 黄芪用法：轻用（15克）以下升血压， 重用 （30克以上）降血压。 主症：头重或痛。 次症：头重如裹，胸脘痞闷，胸痛心悸，纳呆 恶心，身重困倦，手足麻木。 舌脉：苔腻脉滑 治则：燥湿祛痰，健脾熄风。方药：半夏白术 天麻汤 半夏白术天麻汤组成：半夏9克，天麻9克， 白术9克，茯苓9克，橘红6克，甘草6克，生 姜6克，大枣3枚。 功用补泻兼施,补脾燥湿，化痰息风。 主治 痰饮上逆，痰多心悸，眩晕头痛等 证。 方解 白术燥湿化痰。晕由于风，辅以天 麻平熄内风。脾为生痰之源，所以兼用半夏、 茯苓、橘红、甘草补脾益气，化湿和中。并引 用生姜、大枣调和营卫。 主症：心烦不寐、耳鸣腰酸。 次症：心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴 等症。 舌脉：舌淡暗，脉细大无力 治则：补肾填精益髓。 方药六味地黄丸化裁。 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓 功用滋补肝肾. 主治本品用于肾阴亏损.头晕耳鸣.腰膝酸软. 骨蒸潮热.盗汗遗精. 方解方中熟地滋肾填精，为主药；辅以山药 补脾固精，山萸肉养肝涩精，称为三补。又用泽 泻清泻肾火，并防熟地黄之滋腻；茯苓淡渗脾湿 ，以助山药之健运，丹皮清泄肝火，并制山萸肉 之温，共为经使药，谓之三泻。六药合用，补中 有泻，寓泻于补，相辅相成，补大于泻，共凑滋 补肝肾之效。 主症：背寒恶风，腰膝酸软。 次症：头痛遇冷加重，手足发冷，夜尿频数。 舌脉：舌淡，脉沉细 治则：温阳补肾 方药：桂附八味丸 桂附地黄丸药物组成：附子、肉桂、熟地黄、 山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮。 功用温补肾阳。 主治用于肾阳不足，腰膝酸冷，小便不利或反多，痰饮 喘咳。 方解六味地黄的基础上加入桂枝、附子二药而成。附子 和桂枝均是入心、肾、脾经的热性药物，能祛风通络、温补 肾阳。用六味地黄加桂枝，附子组成的金匮肾气不仅具有六 味地黄滋阴补肾的作用，而且能在补阴中生火助阳使之能达 到温补肾阳的目的 主症：妇女月经来潮或更年期前后出现 头痛、头晕。 次证：心烦、失眠、胁痛。 舌脉：舌淡暗，脉弦细 治则：补肾泻火、调理冲任， 方药：常用二仙汤加减。 二仙汤药物组成：仙茅9克 仙灵脾9克 当归9 克 巴戟天9克 黄柏4.5克 知母4.5克 功用温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任。 主治妇女月经将绝未绝。周期或前或后， 经量或多或少，头眩耳鸣，腰酸乏力，两足欠 温，时或怕冷，时或烘热，现用于妇女更年期 综合症、高血压、闭经，以及其它慢性疾病见 有肾阴、肾阳不足而虚火上炎者。 方解方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳， 补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温 润养血，调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与 滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又 有虚火上炎的复杂症侯。由于方用仙茅、仙灵 脾二药为主，故名“二仙汤“。 更年期高血压主要是由于女性更年期卵巢功能衰退，雌激素 分泌减少导致内分泌失调，植物神经功能紊乱，从而导致睡 眠不好、情绪不稳、烦躁不安等，引起血压波动。更年期出 现的高血压叫做更年期高血压，是更年期综合征中的症状之 一。这种因为某些疾病或功能失调引起的高血压称为症状性 高血压。 此型多因妇女七七经水将绝之际，肾气渐衰，冲任脉虚，肾 虚于下，虚火炎上而致。本方配伍特点是壮阳药与滋阴药同 用，以针对阴阳俱虚于下而又有虚火上炎的证候特点而设。 方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温肾阳、补肾精；知母、黄柏， 泻相火而滋肾阴；当归、白芍、益母草养血而调理冲任；牡 蛎潜阳敛摄。 现代研究认为，冲任失调与内分泌失调及障碍有关，二仙汤可改善人体内 分泌功能，降压疗效在7380左右，且无不良反应。实验研究发现黄 柏、淫羊藿降压作用最明显，当归的非挥发成分能明显降压并使血流速度 增加。上海市高血压研究所针对部分妇女在月经期前后血压升高或波动的 特点，在二仙汤的基础上，加减组成新的复方当归冲剂，内含当归、川芎 、淫羊藿、锁阳、车前子、仙鹤草、制香附，在妇女每次月经来潮前7 10日开始服用，来潮后停用，取得了满意疗效。 以上凡具备一项主症和两项次症症状，即可诊 断该证候成立，采取相应治疗。 证候计分及疗效评价方法： 中医证候计分定量标准0分：无证 候； 1分：上证较轻，偶尔出现，不影 响工作和生活； 2分：上证时轻时重，间断出现， 不影响工作和生活； 3分：上证明显，经常出现，不影 响工作和生活； 4分：上证持续出现，影响工作和 生活。 中药茶饮与食疗 1茶饮： 菊花茶：白菊花、绿茶，开水冲泡饮服 。 苦丁桑叶茶：苦丁茶、菊花、桑叶、钩 藤各适量，开水冲泡饮服。 菊楂决明饮：菊花，生山楂片，草决明 子各适量。开水冲泡饮服。 2推荐食物： 芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、 海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子 、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。 3推荐食疗方： 夏枯草瘦肉汤： 夏枯草克，猪瘦肉克。猪瘦肉切块与夏枯草一同 入锅煲小时。调味即成。饮汤吃肉。常服可降压。 芹菜拌豆腐： 鲜芹菜克，豆腐克，香油、食盐适量。 将芹菜洗净，放入沸水锅中微煮，凉后切节，加入香油、食盐 与豆腐拌合即成。 葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后， 转用文火煮1小时，分次食用。 菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨 成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧 沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮 至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。 1茶饮： 龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水 冲泡饮服。 党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水 冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸 3分钟后饮用。 2推荐食物： 大枣、银耳、芝麻、桑椹。 3推荐食疗方： 当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去 其腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归 及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。 归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱 布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗 干净。将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄 酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃 去药袋，调味即成，佐餐食用。 1茶饮： 降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶 各适量，开水冲泡饮服。 陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开 水冲泡饮服。 2推荐食物： 白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木 耳、山楂、海带、海蛰、大蒜、冬瓜。 3推荐食疗方： 马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽 泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水 浸泡1 2小时洗净，用沸水烫1 0分种，取出切 成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油 拌和均匀，佐餐用。 绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带 切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。 1茶饮： 杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、绿茶各适量 ，开水冲泡饮服。 黑芝麻茶：黑芝麻、绿茶各适量，开水冲泡饮 服。 2推荐食物： 银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、 芝麻。 3推荐食疗方： 桑椹粥：桑椹、粳米各适量，煮成粥， 可早晚2次分服。 首乌豆枣香粥：何首乌、加水煎浓汁， 去渣后加粳米、黑豆，黑芝麻，大枣35 枚、冰糖适量，同煮为粥，服用不拘时 。 1茶饮： 杜仲茶：杜仲、绿茶各适量。用开水冲 泡，加盖5分钟后饮用。 胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各适量。 将胡桃仁捣碎，与茶、蜂蜜共放入茶杯 中，开水冲泡代茶饮。 2推荐食物： 韭菜、芝麻、胡桃仁、龙眼肉、羊肉、狗肉、 鹿肉。 3推荐食疗方： 复元汤：淮山药、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米 、葱白各适量，先煮羊脊骨半小时，加羊肉煮开， 撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、 食盐即可。 杜仲羊肾汤：杜仲，五味子，羊肾，姜、葱、盐、 料酒适量。杜仲、五味子洗净包好，加水煮约1小时 后加入羊肾片（已去筋膜），加姜等调料再煮30分 钟，去药包调味即成。 1茶饮： 归杞梅花茶：当归、枸杞子、白梅花各适量， 开水冲泡代茶饮。 以上所有的代茶饮及食疗方仅为推荐服用，中 医为辨证施治，强调个体化，因此社区医师在 为患者做推荐时切勿盲目，以免对患者造成不 必要的损害。 中药足浴疗法 （一）基本原理及要求1原理：泡脚水选用 温热（热水），通过温热刺激使腿及全身毛细 血管扩张，周围血液分布增多，循环阻力减少 ，全身血压也随之下降。可以减轻高血压的症 状。 2材料：足浴盆或桶尽量选用木质的为好， 桶高应不小于40cm，泡脚水选用温热（热水 ），水温为40。 3足浴时间：泡脚可每天2次进行，下午与 晚间各1次，每次3040分钟。 4方法：双足浸泡，尽量让水没过足踝（有 足浴桶者可至膝以下），水温保持在40。 （二）中药配方 阴虚阳亢证者可选用磁石降压方：磁石、石决明 、当归、桑枝、枳壳、乌药、蔓荆子、白蒺藜、 白芍、炒杜仲、牛膝各6克，独活18克。将诸药水 煎取汁，放入浴盆中，待温时足浴，每日1次，每 次1030分钟，每剂药可用23次。 痰瘀互阻证，法夏三皮汤：法半夏、陈皮、大腹 皮、茯苓皮各30克。水煎取汁，待温时足浴，每 次15-30分钟，每日2次，每日1剂，连续35天。 肾精亏虚者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各30 克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位， 待温时足浴，每日2次，每次1030分钟，每日1剂，连续 35天。 肾阳亏虚证者，可选用杜仲木瓜汤：杜仲、桑寄生、木瓜各 30克。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸药液热熨腰痛部位 ，待温时足浴，每日2次，每次1030分钟，每日1剂，连续 35天。 冲任失调者，可选用三藤汤：香瓜藤、黄瓜藤、西瓜藤各30 克。水煎取汁，候温足浴，每日2次，每次1015分钟，每日 1剂，连续710天。 附：高血压足浴通用方一一邓铁涛教授“浴足 方” 怀牛膝、川芎各1 5克，天麻、钩藤（后下） 、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10克。上方加水 2000ml煎煮，水沸后10分钟，取汁趁温热浴 足30分钟，上、下午各1次，23周为1疗程 。 四、季节更替养生 中医理论中有“天人合一”，即人与自然的统一 性，季节更替时天气变化无常，如夏秋交替， 冷热更迭，患者容易因气候突变而加重病情， 出现头痛、头晕、耳鸣、目眩、心悸等症状。 中医重在治未病，如能在气候多变的季节根据 患者的个体特点在情志、饮食及运动方面加以 调节，则可能起到比服用药物更好的效果。 （一）情志调摄人顺应四季变化规律，遵循四 季养生法则，调摄情志，精神乐观、心境清净 。孙思邈在千金方养性中告诫人们 “莫忧 愁、莫大怒、莫悲恐、莫大惧莫大笑、勿 汲汲于所欲，勿悁悁怀忿恨若能勿犯者， 则得长生也。”诗词歌赋、琴棋书画、花鸟虫 鱼，均可益人心智、怡神养性，有助于高血压 病的调治。 （二）平衡饮食高血压患者在季节变换 中要少吃酸性食品，多吃能补益脾胃的 食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、水果、干 果等；多吃韭菜、菠菜、荠菜和葱等新 鲜蔬菜，能有效降低胆固醇，减少胆固 醇在血管壁上的沉积，利于血压的调控 ；多吃甘温食物，如大枣、花生、玉米 、豆浆等。 五、季节更替养生 四季饮食调补，春季宜清淡; 夏季宜食甘凉；秋季宜食生 津之品；冬季寒冷宜食温热 。 （三）运动调治高血压患者在季节变换 中应当遵循“动中有静、静中有动、动静 结合、以静为主”的原则。坚持户外锻炼 ，以户外散步、慢跑、太极拳、气功锻 炼等节律慢、运动量小、竞争不激烈， 且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并 以自己活动后不觉疲倦为度。 “大敦穴” 按摩或也可 以艾炙，能达到清肝 明目之功效，可使您 头脑清晰，神清气爽 。 在感到头重、头昏脑胀时，稍微强力 的指压叫“百会”的穴位。“百会”在头 的最上部之中心，将两手的中指置于 其上，缓缓吐气，强力按压6秒钟， 如此反复5次，血液循环会变为良好 。 （四）顺应季节在季节变化中，通过顺应四时变化 ，调整阴阳，使人与自然相和谐，从而达到阴平阳 秘，养生保健之功效，使高血压患者在四季更替的 过程中泰然自处，血压平稳少波动。春季肝气当令 ，万物生发，血压易偏高，应多做户外活动，注意 戒怒；夏季炎热，暑湿为邪，注意饮食勿过油腻及 生冷，勿使大汗伤津；秋季干燥，阴虚之人当注意 勿使津伤阴亏；冬季寒冷，肾阳不足之人当注重保 护阳气，宜足浴。 五、高血压与便秘 高血压患者在服用降压药时，往往会因药物而 引起便秘。因为降压利尿剂具有排出体内水分 的作用，会使体内水分不足，使大便变硬，引 起便秘。所以，服用利尿剂降压的人，应避免 水分的不足。 对高血压患者而言，便秘之所以令人畏惧，是因为便秘是造 成脑中风的关键之一。一般人在用力排便时会使血压上升， 有时会升得相当高，因此，血压未控制好的病人，一定不要 过于用力排便，必要时使用泻药，平时应多注意用综合治疗 的方法解除便秘症状。 便秘的治疗方法：老年人患 大便秘结， 不可勉 强通之。 中成药：麻仁润肠丸 苁蓉通便口服液 芒硝15克，一次性冲服，多饮水，一般6小时 可排便。 大黄10，开水冲泡即服。 单用决明子粉， 每服36克， 视病情每日23 次， 效疗可靠。 六、中西药配合治疗高血压病 一、 西药的优点是降压效果快,降压效力大.疗效可靠. 西药的缺点：1.副作用大,有些药,病人服药后反应很大而难以 坚持服用，有的是长期服药后对人体的造成损伤，2.严重高 血压病人很多都伴有糖尿病，高血脂，尿酸高，肾功能损伤 等因此有些类别的药如受体阻断剂美托洛尔、利尿剂氢 氯噻嗪，等降压药都不能长期大量应用。3.临床发现有些服 西药的病人,尽管服的是长效降压药，但是血压仍不稳定,这是 人体调节血压平衡的机制紊乱的结果。4.单纯服西药,部分病 人的头晕头痛等痛苦症状在血压下降后,症状并不能够消失。 二、 中药的长处是善于调理人体的生理功能 ，促进人体血压升降的调节机能恢复平衡。 1.中药具有多种功效的药物配合协调应用，善 于调节平衡人体整体的功能，从而改善人体机 能的病理状态,消除人体的不适症状.使人体紊 乱的机能渐渐恢复正常，观察到长期服用中药 配合西药治疗高血压病可使西药用量渐渐减少 . 2、 中药在保护血管，降低血粘度，改善血液循环，在防 止心脑血管病方面也有很好的效果。能够从根本上消除体内 导致高血压病的因素。能改善心脑肾的血液循环，对于由于 长期高血压而动脉硬化，特别是心脑肾重要脏器缺血，导致 更进一步激发人体的升压机制，而引起血压顽固难降，用中 药治疗后，心脑肾的循环得到改善，使顽固性的疑难重症高 血压病患者的血压逐渐降低，而预防在降压过程中出现心脑 血管病事件上升，防止降压过程中“J”型曲线事件的发生都有 益处。 3.高血压病人往往伴有头晕，头痛，心悸等不 舒服 的症状，中药在降压过程中能很好的消 除这些不适症状，这是较之西药的优势。特别 是一些70岁以上的高龄老人，血压在 150/60mmHg左右，配合中药既可改善头晕 头痛的不舒服感觉，又不会导致血压下降过多 。 三、那么如何进行中西药配合治疗呢?应根据 不同的血压水平,和体质状况来选择中西药物. 中药的特点是，改善高血压病人的众多不舒服 的症状效果好。远期恢复人体自身的血压调节 机制方面效果好，用中药后可减少西药用量。 但是不足之处是现在的中药的降压有效成份含 量少，降压力量弱。如果不论多高的血压一律 单纯用中药治疗降压，往往导致血压难以下降 而治疗失败，因此必须有条件的选择中药的配 合应用。 1.长期患高血压的严重高血压病的患者，服西 药多种联合应用效果不理想,检查又没有继发 性高血压因素的难治性的顽固性高血压病患者 ，.这类病人伴有神经功能紊乱，以及代谢紊 乱，而且往往有严重的动脉硬化,而存在心脑 肾的供血不足。 2.血压忽高忽低,不稳定;或者是血压虽然正常 但是常有失眠,头痛,头晕等症状得不到改善,不 适症状多而且复杂，这种情况配合服中药效果 较好，中药可通过平衡人体阴阳，调整人体脏 腑气机而使的血压调节机制而发挥稳定血压的 作用。在改善人体因高血压引起的不适症状方 面，这是中药的长处。 3.老年人由于年龄大,而体质偏弱,自身血压调 节机制稳定性减弱，动脉硬化，临床表现为脉 压（高压和低压的上下差别）大，而且血压不 稳，而波动较大，中药有能够增强人体体质, 强化人体机能的自稳功能，而且降压作用和缓 ，很适合配合服中药治疗,可避免一上来就用 大量降压西药,导致血压下降过快而使老年人 出现心脑缺血的头晕四肢无力等