呼吸衰竭2.ppt

第十五章 呼吸衰竭 (respiratory failure) 呼衰指数(respiratory failure index，rfi)：指动脉 血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。 第一节 概述 一、肺外呼吸功能评价指标 （一）肺通气功能指标 （二）肺换气功能指标 （三）肺通气、换气功能指标 二、定义： 呼吸衰竭(respiratory failure)：是指 由于外呼吸功能严重障碍，导致动脉血氧分 压低于正常范围，伴有或不伴有二氧化碳分 压异常的一种病理过程。 成人海平面：pao2=(100-0.33年龄) 5 mmhg 正常成人 呼吸衰竭 pao2(mmhg)80100 (100)50、正常、降低 pao2受年龄、海拨高度的影响 呼衰指数(respiratory failure index，rfi)：指 动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。也称为氧合指数 。反映外呼吸效率。 为500左右； 呼吸功能不全(respiratory insufficiency) rfi正常值： 当fio250 mmhg。 （三）通气障碍时的肺容量变化 限制性通气障碍与阻塞性通气障碍时肺容 量改变的异同。 （四）呼吸功能评估(临床评估) 呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两 大类。 1主观症状： 通常以有无出现气短、气促症状为 标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气 促症状，分成六级： 0级：虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如 常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过 早出现气短、气促。 1级：一般劳动时出现气短，但静息时尚未出现气短。 2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同 行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。 3级：慢走不及百步出现气短。 4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。 5级：安静时也有气短，无法平卧。 2客观检查 （1）肺容量： 肺容量包括潮气量、补吸气量 、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺 总量等，其中以肺活量最常用，并可用以下经验 公式计算： 男性=27.63(0.112年龄)身高(cm) 女性=21.78(0.101年龄) 身高(cm) 1）常规肺活量测定： 2）多次肺活量测定：每隔30秒重复检测肺活量 一次，连续35次。 （2）通气量： 常用指标有最大通气量（mvv，又称最大自主 通气量）和时间肺活量（fvc或fev， 或称用力呼 气量）。 1）最大通气量：在15秒内测定最大限度的快而 深的呼吸。 2）时间肺活量：主要测定气道阻塞及呼吸肌力 和协调性。 （3）呼吸气分析：是检测气体代谢的一种无创 性方法。通过测定呼出气和大气中的： 氧差（o2d%）和二氧化碳差（co2d%） 推算出： 摄氧量（vo2）、氧当量（ve/o2d%）、二氧化碳当量（ ve/co2d%）、氧脉搏（op、vo2/心率）、呼吸商（rq、 co2/o2）、恢复商（eq）等值。 二、弥散障碍 （diffusion impairment) 1、概念 ：由肺泡膜面积减少 或 肺泡膜异常增厚和弥散 时间缩短引起的气体交换障碍。 2、病因：面积：肺实变（大叶性肺炎、ards、肺水肿） 肺不张（早产儿呼吸窘迫综合征、气胸） 肺叶切除 厚度：肺水肿、ards、肺纤维化、肺泡毛细血管 扩张 弥散时间：体力负荷增加（劳动、运动） 3、血气变化： pao2 ; paco2 正常 型呼衰 why ? 为什么在弥散障碍时发生型呼衰？ 1、呼吸代偿性增强 2、解离曲线的差异 3、弥散速度的差异 4、需代偿值的差异 三、通气/血流比例失调 （ventilation-perfusion imbalance) 正常肺脏 ： va/q平均值 = 0.8，但： 肺上部：v少，q更少， va/q 0.8(1.83.0) 死腔通气 ，占潮气量30% 肺下部：v多，q更多， va/q 50mmhg 直接兴奋呼吸中枢 80mmhg 直接抑制呼吸中枢 ii型呼吸衰竭的给氧原则： 低浓度(30%)、低流量(12l/min)、持续给氧。 使po2上升不超过 60mmhg (约55mmhg) 2.不同原因 呼衰对呼吸运动的影响 中枢性呼衰： 浅、慢呼吸、 潮式呼吸、 间歇呼吸、 抽泣样呼吸 叹气样呼吸 外周性呼衰 ： 限制性通气不足浅快呼吸 阻塞性通气不足深慢呼吸 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 （三）循环系统 1. 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 轻、中度心血管中枢兴奋：心率、心收缩力 外周血管收缩、全身 血液重新分配 重度 心血管中枢抑制： 心率失常、心收缩力 外周血管扩张、血压 2. 肺源性心脏病（pulmonary heart disease) 1)概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同时， 可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大和心力衰竭。 2)机制： 肺动脉高压 右心后负荷 酸中毒肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄肺小a重塑 肺小动脉炎症、栓塞、dic 肺血管床 长期缺氧rbc代偿性、血黏度右心后负 荷 缺氧、酸中毒直接抑制心肌舒缩功能 呼吸困难时用力呼气胸内压 心脏舒张受限 呼吸困难时用力吸气胸内压 心脏收缩受限 （四）中枢神经系统 1. 缺氧对中枢神经系统的影响 po2 ： 60mmhg：智力和视力减退 4050mmhg：头痛、不安、定向和记 忆 障碍、精神 错乱、嗜睡 、 惊厥、昏迷 20mmhg：神经细胞不可逆损伤 2. co2潴留对中枢神经系统的影响 轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁 重度（80mmhg）：co2麻醉定向障碍、肌肉震颤、 嗜睡、木僵、昏迷等。 3. 肺性脑病(pulmonary encephalopathy) 1)概念：由慢性呼吸衰竭引起的脑功能障碍 2)机制： 缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑血管的作用： 扩张、通透性、vec损伤、atp生成 导致脑血管性水肿、脑间质水肿 缺氧、高碳酸血症、酸中毒对脑细胞的作用： 脑脊液ph 、 r-gaba 、磷脂酶激活、 溶酶体酶释放、 atp生成 导致脑细胞水肿、脑细胞坏死 （五）肾功能变化 缺氧、 酸中毒 交感神经兴奋肾血管收缩 gfr 功能性急性肾功能衰竭 （六） 胃肠变化 缺氧、酸中毒交感神经兴奋腹腔内脏血管收缩 胃肠黏膜缺血糜烂、坏死、出血、溃疡形成 co2潴留碳酸酐酶活性胃酸分泌 第四节 防治原则 1、防止和去除呼吸衰竭的病因 2、改善肺通气 3、吸氧 型fio250%；型fio2 33% 4、呼吸支持技术：人工气道、机械通气、气管 内吹气、体外膜式氧合等技术 5、改善机体内环境和重要器官功能 trees by the long straight road! always giving shade and joy make your life a source of joy and comfort to others 谢谢 ！ 谢谢 ！ 谢谢 ！ 再见 （一）肺通气功能指标 1、肺总容量（total lung capacity, tlc） 2、肺活量（forced vital capacity, fvc) 3、第一秒时间肺活量（forced expiratory volume in 1 second ，fev 1.0）健康人可以在一 秒钟内呼出肺活量的83%，两秒呼出94%，三秒呼出 96%。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于 肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。 4、残气量（residual volume, rv) 5、死腔量（dead space volume, vd） 6、肺顺应性（compliance） 返回 （二）肺换气功能指标 1、肺弥散量(diffusing capacity)： 指气体 在 分压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。 正常值为：188ml/minkpa。 反映肺换气效率。 2、肺泡气-动脉血氧分压差(pa-ao2)：指肺泡 气氧分压与动脉血氧分压之差。 pa-ao2=pao2-pao2 反映肺泡膜氧交换状态或最终效果。 返回 限制性通气不足的病因 呼吸中枢：脑外伤、“中风”、中枢镇静剂、酒精 神经： 格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌：疲劳、萎缩、无力 胸廓： 多发性肋骨骨折、严重畸形 胸膜腔：胸膜纤维化、胸腔积液、胸腔积气 合成：早产儿呼吸窘迫综合 征 肺泡：表面活性物质 消耗：肺气肿过度通气 稀释性：肺水肿 返回 表面活性物质的生理功能 l降低肺泡表面张力 laplace 定律：一个液膜组成的球, 其内压与半径成反比，与表面张力成正 比。 l保证大、小肺泡的稳定性 返回 层流与湍流的气道阻力 湍流 层流 泊肃叶定律： 返回 正常时上气道压力与流量-容积环 胸外可变阻塞气道压力与流量-容积环 胸内可变阻塞气道压力与流量-容积环 固定上气道阻塞气道压力与流量-容积环 返回 吸气性呼吸困难 外周气道阻塞与等压点上移 向小气道移动 呼气时等压点理论示意图 返回 返回 正常肺容量 正常肺容量 限制性通气障碍 肺顺应性降低 限制性通气障碍肺容量变化 阻塞性通气障碍 气道阻力增加 阻塞性通气障碍肺容量变化 返回 肺总总容量 (tlc) 肺活量 (fvc) 时间时间 肺活 量(fev1.0) fev1.0 /fvc 残气量 限制性 通气障碍 阻塞性 通气障碍 限制性与阻塞性通气障碍肺容量改变比较 返回 血液通过肺泡毛细血管 时的血气变化 返回 a b 返回 分压差 溶解度 弥散系数 弥散速度 co2 6 0.592(24) (20) (2) o2 60 0.0244(1) (1) (1) 返回 返回 需代偿值的差异： po2 ： 100 60 = 40 （mmhg） pco2 ： 50 40 = 10 （mmhg） 返回 返回 肺泡通气与血流比 例失调模式图 返回 what is copd? copd stands for chronic obstructive pulmonary (lung) disease. copd is a general term used for several lung diseases. the most common diseases in this group are chronic bronchitis and emphysema. chronic asthma may also be included in this group. while some patients with copd have only chronic bronchitis or emphysema, most patients have a combination of both. copd worsens gradually, causing limited airflow in and out of the lungs. 返回 emphyse