虹吸原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用效果探讨.pdf

中华全科医学2 0 1 5年 3月第 1 3卷第 3 期c h i n e s e j o u r n a l o f g e n e r al p r a c t i c e ， ma r c h 2 0 1 5 ， v o 1 1 3 ， n o 3 全 科 护理 研 究 虹吸原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用效果探讨 钭 国英 摘要：目的探讨虹吸原理在小儿头皮静脉穿刺中的应用， 以提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。方法选取丽 水市中心医院2 0 1 4年2月l2 0 l 4年 5月收治的3 0 0例需要行头皮静脉穿刺的患儿为研究对象， 按照随机数字表 法分为观察组 1 5 0例和对照组 1 5 0例， 对照组给予传统输液法进行静脉穿刺， 观察组利用返折输液管放开后形成 的负压原理即虹吸负压输液法进行静脉穿刺。采用统计学软件 s p s s 1 7 0比较 2组患儿的穿刺成功率、 穿刺成 功所需要的时间及护理满意度。结果 观察组患儿头皮静脉穿刺成功率优于对照组 9 4 ( 1 4 1 1 5 0 ) 7 8 ( 1 1 7 1 5 0 ) ， 差异有统计学意义( x = 8 7 0 9 ， p=0 0 0 1 ) ， 观察组患儿头皮静脉穿刺成功所需时间明显短于对照 组 ( 3 1 1 0 2 2 ) m i n ( 5 0 9 0 3 7 ) m i n ， 差异有统计学意义( p0 0 5 ) ， 见 表 1 。 表 1 2组患者一般资料比较 1 2 操作方法03岁的患儿 ， 由于其发育 尚不成 熟， 头部皮下脂肪较少， 静脉血管呈网状分布、 清晰， 血 液可通过侧枝循环 回流 ， 不易滑动 ， 因此对 于 03岁 的患儿可选头皮静脉进行穿刺。而对于 3岁以上患儿 头部皮下脂肪开始增厚 ， 头发厚 、 密 ， 血管不清晰 ， 不适 合头皮静脉穿刺。为避免不同护士技术差别的影响 ， 2 组患儿均由同一人进行静脉穿刺操作。 1 2 1 传统穿刺输液法备齐全部所需输液用品 ， 随 中华 全科 医学2 0 1 5年 3月第 1 3卷第 3期c h i n e s e j o u mm o f g e n e r a l p r a c ti c e ， ma r c h 2 0 1 5 ， v o 1 1 3 ， n o 3 机选取符合纳入标准的婴幼儿 ， 选择好穿刺部位后 ， 约 束好患儿 ， 用消毒液消毒穿刺部位 ， 护理人员按照常规 穿刺方法进行穿刺， 左手绷紧皮肤， 右手持针， 针尖斜 面向上， 从静脉上方或侧方刺人皮下， 再沿静脉走向潜 行刺入 ， 见 回血后再顺着静脉进针少许 ， 用医用敷贴 固 定针头 ， 再用 纸胶绕头 围 2圈 固定 妥 当， 防止针头移 位； 调节输液滴速， 进行输液。 1 2 2 虹吸负压穿刺输液法 穿刺操作时按照常规 穿刺法约束好患儿和穿刺部位消毒， 将调节器下部的 输液管前端反折 ， 左手 用小指和无名指夹住输液 管反 折处 ， 并用左 手大拇指、 食 指、 中指绷 紧皮肤 ， 右手 持 针 ， 针头与皮肤成 l 5 。3 0 。 角 ， 针尖斜面向上 ， 从 静脉 上方或侧方快速刺入皮下 ， 针尖斜面完全进入皮下时 放低输液瓶， 使输液瓶内液面低于穿刺点平面约 1 5 2 0 c m时放开调节器 ， 应用负压 的原理使输液管 内压 力明显低于静脉压力 ， 形成一小负压 ， 针头与皮肤的角 度改成 5 。 一l 0 。 继 续进针 ， 见 回血后将针头再进人少 许 ， 然后左手按压 住针柄 ， 右手把输 液瓶挂在输 液架 上 ， 用医用敷贴 固定针头和针柄 ， 再用纸胶绕头围 2圈 固定妥当， 防止针头移位； 调整输液滴速， 整理输液用 物 。 1 3 观察指标穿刺成功 ： 第一次进针穿刺即可见 回 血 。分别统计和比较 2组患儿静脉穿刺的成功率和穿 刺成功所需的穿刺时间。 1 4 效果评价进入血管 ， 立 即回血为 a级 ； 进入血 管 ， 不回血为 b级 ； 穿过血管壁致穿刺失败为 c级 。 1 5 护理满意度评价采用 自行设计 的调查 问卷 ， 对 患儿家长进行调查 ， 本 问卷共计 2 0个项 目， 合计总分 1 0 0分 ， 其中前 1 8项采用是 否作答 ， 第 1 9项为护士巡 视的间隔时间的调查， 其要求填写具体数值， 第 2 0项 为建议性条 目， 患儿家属 自愿填写 ， 非常满意 i9 0分 ； 满意 7 0 8 9分 ； 一般 ： 6 o 6 9分 ； 不满意 6 0分 。 1 6 统计 学方法 所有数据 均 以统计 学软件 s p s s 1 7 0进行分析 ； 计量资料 以( s ) 表示 ， 2组资料的组 间比较行独立设计的 t 检验， 计数资料以率或构成 比 表示 ， 行 x 检验 ； 以 p 0 0 5表示差异有统计学意义。 2结果 2 1 2 组患者穿刺效果比较观察组穿刺效果分级 及穿刺成功率均优于对照组 ， 差异有统计学意义 ( p 0 0 1 ) ， 见表 2 。 表 2 2组患者穿刺效果比较( ， ) 2 2 2组患者 穿刺成功所 需要 的穿刺 时间比较 观 察组患者 静脉穿 刺成 功所需 的穿 刺时 间为 ( 3 1 1 0 2 2 ) mi n ， 对照组为( 5 0 9 0 3 7 ) m i n ， 观察组 明显较 对照组时间短 ， 2组 比较差异有统计学意义( t = 6 7 8 5 ， p= 0 0 0 1 ) 。 2 3 2组患儿家属满意度比较观察组非常满意 1 1 1 例 ， 满意 3 6例 ， 满意率为 9 8 ， 对照组非常满意 4 8例， 满意6 6例， 满意率为7 6 ， 2 组比较， 差异有统计学意 义( p 0 0 1 ) ， 见表 3 。 表 3 2组患者护理满意度 比较 ( n ， ) 3讨论 输液室是 医院重要韵科 室之一 ， 由于小儿的配合 性差， 医护人员的工作压力也较其他科室相对增加。 头皮静脉穿刺是治疗婴幼儿疾病的有效输液途径， 但 婴幼儿在受疾病的影响下 ， 易哭闹 ， 尤其是在护士进行 静脉穿刺时 ， 由于害怕、 恐惧 ， 挣扎、 哭 闹更 为严重 ， 同 时由于小儿血管细小 ， 沟通能力弱 ， 配合性差 ， 因此其 穿刺较成人难度大。加上家 长过度心疼孩子， 对治疗 护理操作不理解 ， 易怒 、 易激动对护士的穿刺操作技术 也产生 了不同程度 的影响 ， 无形 中增加 了护士 的心理 压力和静脉穿刺的难度 。因此 ， 在对婴幼儿进行输 液时 ， 如何提高一次穿刺成功率 ， 快速建立有效的静脉 通道成为输液室及儿科护理工作者 的重要任务。 由于小儿头皮静脉内压低， 静脉充盈不足， 血管 短、 细、 小， 在采用传统静脉穿刺法时， 在静脉显露不佳 时护理人员很难 完全掌握进针 的深浅 ， 加上穿刺时小 儿易动 ， 很容易穿破血管 ， 产生渗漏 ， 而 即便是穿刺成 功 ， 但 由于d , j l 高热或呕吐、 腹泻等原 因， 导致其严重 脱水 ， 血容量下降、 血管充盈差 ， 或血液粘稠度增高或 是受穿刺疼痛的刺激及消毒液的冷刺激等易使血液不 易回流， 从而导致穿刺失败， 增加重复穿刺的次数， 降 低了工作效率 ， 增加了患儿痛苦 ， 也增加了医护人员与 家属之间的纠纷。 。 。 虹吸负压静脉输液法是根据虹吸原理 ， 待针 头斜 面完全进入患儿皮下后将输液瓶 向下放置 1 5 2 0 a m， 同时打开调节器 ， 使输液管 内液体下 降时产生一 定的负压吸引力。从而使液体从较高处通过虹吸管 ， 先 向上然后再向下流 向较低处 ， 以避免静脉 回血时所 需要克服的输液管 内的水柱压力 ， 使患儿在静脉压较 低时只要针头进入血管 内， 血液便很容易回到输液管 的头皮针内， 从而提高了一次穿刺成功率 j 。在本研 究 中， 我们应用虹吸负压输液法对d x j l 患者进行静脉 穿刺 ， 结果显示 ： 观察组患儿静脉穿刺成 功率为 9 4 ， 而对照组患儿静脉穿刺成功率为 7 8 ， 2组 比较 ， 差异 有统计学意义( p 0 0 1 ) ， 同时观察组患儿静脉穿刺 成功所需时间明显短于对照组 ( 3 1 1 0 2 2 ) m i n ( 5 0 9 0 3 7 ) m i n ， 差异有统计学意义 ( p0 0 1 ) ， 与 以往研究结果一致 ； 观察组护理满意率高于对照组 ( 9 8 7 6 ) ， 差异有 统计学 意义( p 0 0 1 ) 。可见 ， 虹吸负压输液法可显著提高患儿静脉穿刺 的成功率 ， 明显缩短静脉穿刺成功所需要 的时间， 提高家属对护 理人员的满意度 ， 从而为患儿快速建立静脉通道开 拓 了一条新 的途径 ， 对患儿 的疾病治疗 ( 下转第4 8 6页) 4 8 6 中华全科医学2 0 1 5年 3月第 1 3卷第 3期c h i n e s e j o u rnal o f g e n e r a l p r a c t i c e ， ma r c h 2 0 1 5 ， v o 1 1 3 ， n o 3 硝普钠降压 ， 以免血压过高引起吻合 口的破裂和出血。 术后还需根据患者个体情况， 合理应用广谱抗生素来 防治感染的发生。 另外 ， 给予患者心理护理可 以增加患者对 治疗 和 康复的信心， 使患者处于良 好的治疗和恢复状态， 有助 于尽快和顺利的康复。还需加强医患间的有效良好的 沟通， 这是降低病死率和减少该病风险的有力的辅助 措施。出院的健康指导也是比较重要的环节。医护人 员需教会患者及家属自己监测血压、 数心率的方法， 保 持情绪平稳 ， 避免激动生气。嘱定期按时服用 降压药 等控制合并症， 不宜擅 自停药或更换药物。让患者术 后每隔3 个月定期来院复查。 嘱患者 日常生活中采用健康 的生活方式、 适 当限 制体力活动 、 避免运动量过大诱发疾病的发生 ， 尤其在 在伴有主动脉瓣二尖瓣 化畸形和马方综合征 的患者 ， 更应限制剧烈活动。 总之， 随着疾病谱的变化， 如今主动脉夹层动脉瘤 等原来的少见病也有增加的趋势。主动脉夹层动脉瘤 一 旦发病 ， 进展很快 ， 容易误诊 ， 病死率很高 ， 这就要求 临床对主动脉夹层动脉瘤患者的围手术期的紧急护理 几乎不能出一点差错， 而对该类患者围手术期的科学 优质的护理无疑是降低病死率及术后并发症 的重要和 有效的举措 ， 具有肯定的i 临床实际意义 。 参考文献 1 n a y a r a k， c a s c i e l l o m， s l i m j n， e t a1 f a t a l a o r t i c d i s s e c t i o n i n a p a t i e n t wi t h g i a n t c e l l a r t e r i t i s ： a c a s e r e p o rt an d r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e j c a s e r e p va s c me d ， 2 0 1 3 ， 2 0 ( 6 ) ： 7 2 1 2 wh e a t l e y g h 3 r d i n s i t u f e n e s t r a t i o n of t h e i n t e r n a l i l i a c a r t e r y a 8 a ba i l o u t te c h n i q u e as s o c i a t e d w i t h en d o v a s c u l a r re p a i r o f a l l ab d o m i n a l a o rt i c a n e u r y s m： l o n g - t e r m f o l l o w u p j j e n d o v a s c t h e r ， 2 0 1 2 ， 1 9 ( 6 ) ： 7 1 6 - 7 2 o 3 沈幸 主动脉夹层 动脉瘤 围手术 期护 理 j 河 北医学 ， 2 0 1 1 ， 1 7 ( 2 ) ： 2 5 1 - 2 5 3 4 梁永红 ， 毛晓群 ， 李 国琪 ， 等 带膜 支架腔 内修 复术治疗 s mn f o r d b 型主动脉夹层的围术期护理 j 护士进修杂志， 2 0 1 0 ， 2 5 ( 1 7 ) ： 1 6 2 8 1 6 2 9 5 龚红兰 主动脉夹层病人的护理 j 全科护理， 2 0 1 0 ， 8 ( 1 o ) ： 2 6 4 4 - 2 6 4 5 6 周俊华 急性主动脉夹层护理研究 j 泰山医学院学报， 2 0 1 0 ， 3 1 ( 3 ) ： 2 1 0 -21 2 7 胡伟仙 护理干预在非手术治疗主动脉夹层瘤病人中的应用 j 中国实用护理杂志， 2 0 1 1 ， 2 7 ( 5 ) ： 2 1 8 许菜玲 ， 林雪英 ， 梁菊艳 探讨护理干预对 急性 主动脉夹层 的影响 j 齐齐哈尔医学院学报 ， 2 0 1 1 ， 3 2 ( 3 ) ： 4 8 2 48 3 9 胡作英 ， 陈绍良， 程洁， 等 丙泊酚在急性主动脉夹层腔内隔绝术 围术期 的应用 j 中国急救 医学 ， 2 0 1 0， 3 0 ( 7 ) ： 6 6 7 - 6 6 9 1 o 梁频 护理部在基层医院开展优质护理服务的作用分析 j 中 国医学创新， 2 0 1 3 ， 1 0 ( 3 ) ： 7 2 - 7 3 1 1 丁玉琴 ， 叶芹 1 5例主动脉夹层 的护理体会 j 大家健康 ， 2 0 1 1 ， 5 ( 9 ) ： 3 3 - 3 4 1 2 陈倩 ， 齐少春 ， 樊桂莲 ， 等 主动脉夹层患者术前 术后 的负性 心理 及 心理行为干预 j 齐齐哈 尔医学院学报 ， 2 0 1 0 ， 3 1 ( 7 ) ： 1 1 3 7 一 l 1 38 1 3 郑 洁芳 ， 邓志兰 ， 杨燕 清 舒适护 理在主动脉 夹层患者 疼痛 中的 应用 j 齐齐哈尔医学 院学报 ， 2 0 1 0， 3 1 ( 1 7 )： 2 8 0 9 - 2 8 1 0 1 4 刘新波 ， 陈家华 主动脉夹层的诊疗进展 j 宁夏医学杂志， 2 0 1 1 ， 3 3 ( 1 ) ： 9 3 - 9 4 1 5 敬碧珍 ， 刘辉 胸 主动脉瘤病 人行 b e n t a 1 1 手 术后 的围术期监护 j 全科 护理 ， 2 0 1 0， 8 ( 9 ) ： 2 3 7 6 - 2 3 7 7 收稿 日期 ： 2 0 1 4 1 0 - 2 8 ( 上接 第 4 8 3页) 及减少医患纠纷， 具有非常重要的现实意义。 综上所述 ， 在传统静脉输液方法的基础上 ， 根据虹 吸负压的原理进行静脉穿刺 ， 大大提高了一针穿刺成 功率， 减少了液体外渗和重复穿刺给患儿带来的痛苦， 有效地保护患儿血管， 从而改善护患关系， 提高了护理 质量和工作效率， 节约护理人力资源， 具有现实意义， 值得临床广泛推广和应用。 参考文献 1 黄字松 ， 林秋琼 ， 周梅娟 虹吸法 在抢救产后大 出血患者快速建立 有效静脉通道中的应用 j 海南医学， 2 0 1 4 ， 2 5 ( 6 ) ： 9 2 9 - 9 3 0 2 程国美， 郝卫中 负压进针法在新生儿腋下静脉留置针输液中的 应用 j 中国实用护理杂志 ， 2 0 1 2 ， 2 8 ( z 2) ： 1 3 7 1 3 8 3 wh e l a n hm， k u n s e l m a nar， t h o ma sn j ， e t a 1 t h ei m p a c t o f a l o c a l - l y ap p l i e d vi b r a t i n g de e e o n ou t p a ti e n t v e n i p u n e t u r e i n c