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耳鼻咽喉头颈外科教研室 吉林省耳鼻咽喉头颈外科研究所 耳的应用解剖 颞骨解剖 鳞部 乳突部 鼓部 岩部 茎突 外耳 耳廓 耳道 鼓膜 耳廓 耳轮 耳轮结节 对耳轮 耳甲腔 耳屏 三角窝 对耳屏 耳垂 耳屏间切迹 耳轮脚 外耳道 长约2.53.5cm 由软骨部和骨部组 成。 两个狭窄： 骨部与软骨部交界处 外耳道峡 外耳道疖好发于外耳 道外1/3处（软骨部 皮肤）。 因软骨部皮肤含有耵 聍腺。 光锥 锤骨柄 松弛部 紧张部 脐部 锤骨短突鼓膜 鼓室的6个壁 外壁：鼓膜。 内壁：内耳的外壁，包括鼓 岬、前庭窗、圆窗。 前壁：颈动脉壁。前下部与 境内动脉邻近，上部有咽鼓 管鼓室口及鼓膜张肌半管的 开口。 后壁：乳突壁。鼓窦入口， 砧骨窝，锥隆起。 上壁：鼓室盖。 下壁：颈静脉壁。 三个听骨：即锤 骨（malleus）、 砧骨（incus）和 镫骨（stapes）构 成听骨链。 二条肌肉：即镫 骨肌与鼓膜张 肌。 一条神经：面神 经。 听小骨 咽鼓管 沟通鼓室与鼻咽的管道。 两个开口，全长约35mm。 外1/3位骨部，内2/3为软骨部。 维持鼓膜的正常位置与功能。 成人鼓室口高于咽口，咽鼓管与平面约成40，与矢状面约成45 。 小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径较宽，故咽部感染易进入鼓室。 内 耳 迷路 螺旋器的示意图 外耳道炎 otitis externa 是外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性 炎症。在潮湿的热带地区发病率高，又被称 为“热带耳”。分为急性弥漫性外耳道炎和慢 性外耳道炎。 病 因 正常外耳道皮肤及其附属腺体的分泌对外耳 道有保护作用，当外耳道皮肤本身抵抗力下 降或被损伤，微生物进入引起感染，发生炎 症。 温带地区：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌 多见。 热带地区：绿脓杆菌和大肠杆菌。 症状（急性弥漫性外耳道炎） 疼痛：耳内涨痛，咀嚼 或说话时加重。 分泌物：随病情发展， 有分泌物流出，并逐渐 增多，初期为稀薄分泌 物，逐渐变稠成脓性。 症状（慢性外耳道炎） 耳道瘙痒不适，耳道皮 肤呈暗红色。若患病久 ，则耳道皮肤增厚，并 有较多鳞屑痂皮附着。 检查（急性外耳道炎） 有耳屏和耳廓牵引痛。 外耳道弥漫充血、肿胀 ，潮湿。 耳道内有分泌物。 若肿胀不严重，有时可 见鼓膜，可呈粉红色， 也可正常。 若严重，耳廓周围可肿 胀，耳周淋巴结肿大。 检查（慢性外耳道炎） 外耳道皮肤增厚，有痂 皮附着，撕脱后外耳道 皮肤呈渗血状。 可有少量稠厚分泌物， 或潮湿、有白色豆渣样 分泌物堆积在外耳道深 部。 诊断和鉴别诊断 诊断容易。 要与化脓性中耳炎，急、慢性外耳道湿疹， 急性药物性皮炎，外耳道疖等相鉴别。 治 疗 急性外耳道炎 清洁外耳道 药敏试验 局部酸化的广谱抗生素制剂 局部滴用酚甘油 全身应用抗菌素 慢性外耳道炎：保持局部清洁，局部干燥药 物，可联合应用抗生素和激素。 急性化脓性中耳炎 acute suppurative otitis media 急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化 脓性炎症。病变主要在鼓室，但可累及中耳 其他各部。主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌 、溶血性链球菌、葡萄球菌等。病较常见。 儿童好发。 1咽鼓管途径最常见 （）急性上呼吸道感染时，如急性鼻炎、急性鼻 咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管 咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌 乘虚侵入中耳。 （）急性传染病，如猩红热，麻疹，百日咳等， 可通过咽鼓管途径并发本病；急性化脓性中耳炎亦可 为上述传染病的局部表现。此型病变常深达骨质，酿 成严重的坏死性病变。 病 因 感染主要通过以下3种途径 （3）在不清洁的水中游泳或跳水。 （4）婴幼儿的咽鼓管较成人的宽而短，接近 水平位，如哺乳方法不对，可导致中耳炎。 外耳道鼓膜途径 血行感染极少见 外伤 穿刺 置管 早期，中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红 细胞及多形核白细胞渗出，鼓室粘膜增厚，纤 毛脱落，杯状细胞增多。鼓室内有炎性渗出物 聚集，并逐渐变为脓性。鼓室内的压力随鼓室 积脓的增多而增加，鼓膜受压而贫血，且因血 栓性静脉炎，终致局部坏死溃破，出现穿孔， 脓液外泄。若治疗得当，局部引流通畅，炎症 可逐渐消退，粘膜恢复正常，部分穿孔可自行 修复。病变深达骨质之急性坏死型中耳炎可迁 延为慢性。 病 理 全身症状 轻重不一。可有畏寒、发热 、怠倦、食欲减退，小儿全身症状较重。常伴 呕吐，腹泻等消化道症状，鼓膜一旦穿孔，体 温即逐渐下降，全身症状明显减轻。 耳痛 耳深部痛，逐渐加重。如搏动性 跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙放射，吞咽及 咳嗽时耳痛加重，甚者夜不成眠，烦躁不安。 鼓膜穿破流脓后，耳痛顿减。 症 状 听力减退及耳鸣 开始感耳闷，继则听力渐降，伴耳鸣 。耳痛剧者，耳聋可被忽略。偶伴眩晕， 穿孔后耳聋减轻。 耳漏 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为血 水样，以后变为粘脓或纯脓。 耳镜检查 早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部 周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血，肿胀 ，向外膨出，正常标志难以辨识，鼓膜穿孔前，局部出现 小黄点。开始穿孔一般甚小，不易看清，彻底清洁外耳道 后方见穿孔处之鼓膜有闪烁搏动之亮点，或见脓液从该处 涌出。坏死型者鼓膜迅速融溃，形成大穿孔。 耳部触诊 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显 听力检查 呈传导性聋。 血象 白细胞总数增多，多形核白细胞增加穿孔后 血象渐趋正常。 检 查 治 疗 治疗原则为控制感染，通畅引流及病因治疗 全身治疗 （）及早应用足量抗生素或其他合成抗菌药 物控制感染，务求彻底治愈。一般可用青霉 素类、头孢菌素类等药物。鼓膜穿孔后取脓 液作细菌培养及药敏试验，可参照其结果改 用适宜的抗生素。 （）1麻黄素生理盐水滴鼻或喷雾鼻咽部 减轻咽鼓管咽口肿胀，以利引流。 （）注意休息，调节饮食，疏通大便。全身 症状重者注意支持疗法。 (1) 鼓膜穿孔前： 2 石炭酸甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿 孔后应立即停药。因该药遇脓液后释放石炭 酸，可腐蚀鼓室粘膜及鼓膜。 鼓膜切开术：如全身及局部症状较重，鼓膜 明显膨出，经一般治疗后无明显减轻；或穿 孔太小，引流不畅；或有并发症可疑，但无 需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓 膜切开术，以利通畅引流。 局部治疗 先以双氧水或硼酸水尽量彻底清洗并拭净外耳道 脓液。 局部用药以抗生素水溶液为主，如0.251氯霉素 液，0.3氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复方利幅平 液等。 脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精制剂滴 耳，如3硼酸甘油，3 硼酸酒精，5 氯霉素甘油 等 感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自行愈合 。流脓确己停止而鼓膜穿孔长期不愈合者，可作鼓膜 修补术。 (2)鼓膜穿孔后 3病因治疗 积极治疗鼻部及咽部慢性 疾病，如腺样体肥大、慢性鼻 窦炎、慢性扁桃体炎等。 锻炼身体，提高身体素质，积极预 防和治疗上呼吸道感染。 广泛开展各种传染病的预防接种工 作。 陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者禁止 游泳。 预 防 急性乳突炎 acute mastoiditis 乳突气房粘骨膜、特别是乳突骨 质的急性化脓性炎症。就解剖关系 而言，乳突是中耳的一部分。 病 因 患者抵抗力差：如急性传染病或全身慢性病 患者。 致病菌毒力强，耐药，对常用抗生素不敏感 。 中耳脓液引流不畅。 临床表现 在急性化脓性中耳炎恢复期，大约在疾病的第34 周，各种症状不继续减轻，反而加重。 乳突皮肤轻度肿胀，潮红，耳廓后沟可消失。鼓窦 区及乳突尖区有压痛。 骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。鼓膜充血，松弛部 可膨出。 颞骨ct可见乳突气房含气量减少，房隔破坏，并可 见液气面。 白细胞增多，多形核白细胞增