老年病护理.ppt

老年病人护理老年病人护理 现状 1、人口的老龄化已成为世界发展的必然趋势。 2、老龄人口的增加是社会进步与发展的表现。 3、根据最新的人口调查数据显示：目前中国 60岁以上的老年人已占全国人口的17、8%. 联合国、我们国家都规定： 大于60岁的为老年人 60-79岁为老年期 80-89岁为高龄期 90岁以上为长寿期 衰老的原因 科技落后 自然灾害 战争、疾病 营养不足和营养不当 缺乏体力活动 过度疲劳 精神焦虑和创伤 情绪经常波动 衰老的表现 体表外形改变：老年人须发变白，脱落稀 疏；皮肤变薄，皮下脂肪减少；结缔组织弹性 减低导致皮肤出现皱纹；牙龈组织萎缩；牙齿 松动脱落；骨骼肌萎缩，骨钙丧失或骨质增生 ，关节活动不灵活，身高、体重随年龄的增加 而降低 （二）器官功能下降 老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退， 消化功能的改变咀嚼和消化能力减退、食欲降低、消化 不良及便秘、糖耐量减退 心血管功能的改变 每分钟有效循环血量减少、管壁 弹性减退、脆性增加，血流速度减慢、发生心血管意外 的机会明显增加，如脑溢血、脑血栓等的发病率明显高 于年青人。 呼吸功能的改变 气管及支气管弹性下降，有效气体交 换面积减少，对氧的利用率和二氧化碳排出效率下降 n其它方面的改变 n1、骨骼的变化 n2、泌尿系统的变化 n3、内分泌机能下降 n4、机体代谢活动减弱 n5、性格及精神改变。 其它方面的改变 1、骨骼的变化 2、泌尿系统的变化 3、内分泌机能下降 4、机体代谢活动减弱 5、性格及精神改变。 教 学 目 标 说出老年病及分类 试述老年病的一般临床特征 简述老年病常见的症状和体征 叙述老年人用药的注意事项 了解老年病病人的护理评估、常用护理诊断 掌握老年病病人护理要点。 老年病的定义：指老年人特有的或多发的疾病。 分类： 第一类：多发于老年期的疾病， 如白内障、老年性痴呆等； 第二类：老年前期已患的病而延续进入老年期， 如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等； 第三类：老年人和年轻人都易患的疾病， 如感冒、一般的外伤等。 三、老年人患病的特点 患病率高 起病隐袭，发病缓慢，症状表现不典型 同时患多种疾病，病程长，恢复缓慢 易出现药物不良反应 易发生并发症 （四）老年病常见的症状和体征 1、跌倒: 2、疼痛： 3、便秘 4、大小便失禁 5、视听障碍 6、发热: 7、眩晕、晕厥：晕厥最常 见的病因是脑卒中； 8、易疲劳: 9、睡眠障碍； 10、吞咽困难； 11、呼吸困难：夜间突然发 生的呼吸困难多提示左心衰 竭肺淤血； 12、意识障碍和精神错乱； 13、皮肤瘙痒。 一、护理评估 （一）注意事项 （二）护理评估的内容 （1）呼吸、循环功能； （2）饮食与营养状况； （3）大小便； （4）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况； （5）休息与睡眠情况； （6）感官的功能； （7）心理状况； （8）环境、生活习惯、烟 酒嗜好、人际交往情况； （9）病情变化及治疗效果 ； （10）对治疗护理的需要。 二、常用护理诊断 1、外伤的危险与跌倒有关。 2、恐惧与害怕再跌倒有关。 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。 4、急、慢性疼痛 与组织损伤和反 射性肌肉痉挛有关 5、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛 治疗信心降低有关 6、睡眠形态紊乱 继发于疼痛 7、自我形象紊乱 与大 便失禁引起的不良气味 有 关。 8、有皮肤完整性受损的危 险 9、营养失调：低于机体需 求 10、视觉改变：视力下降 11、有受伤的危险。 12、自理缺陷。 13、社交障碍。 三、护理要点 1、对症护理 (一)护理措施 1、疼痛病人的护理： 根据疼痛的部位和病因采取 相应的护理。 1）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗 。 2）向冠心病人解释胸痛的原因，嘱心绞痛发作时 立即停止活动，卧床休息，吸氧，使用硝酸脂类等 药物； 3）缓解期控制危险因素， 避免诱因； 4）指导心肌梗塞病人绝对 卧床、心电监护1周，协助 做好各项生活护理，病情好 转后逐渐增加活动量； 5）遵医嘱给予溶栓、抗凝 剂等药物，观察药物疗效 2、跌倒的护理 1）要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、 掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。 2）有效控制血压，防止低血糖的发生。 3）老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床 休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢 。改变体位后先休息12分钟。 4）对因服用增加跌倒危险的药 物老人应减少用药剂量和品种， 睡前床旁放置便器。 5）意识障碍的老人床前要设床 档； 6）居室照明应充足，看电视、 阅读时间不可过长，避免用眼过 度疲劳。 7）外出活动最好在白天进行。 3、高热病人护理 1）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维 生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水 ， 2）密切观察生命征和病情变化。 3）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的 护理。 4）按医嘱正确使用药物。 4、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等，劝告老年 人积极治疗原发病，为老人提供安全的生活环境。 5、合理安排老人的生活起居，做好心理指导，采用促进睡 眠的措施。 6、 向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休息，取适当 体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰方法；按医嘱给药等。 7、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注意生命征 、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量等 8、尿失禁的护理： 1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治 疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮 水时间及量； 2）为老人提供方便的排尿环境与条件； 3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的 老人应同情、安慰，并做好家属的工作； 4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加 腹肌和盆肌的弹性。 5）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿 的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。 安全护理：加强病情观察预防并发症 及意外事件 、细心观察：由于老年人患病症状常 不典型，发病快，病程短，自我表达常 不清楚，不仅易有意识障碍，且易发生 全身衰竭，因此必须主动去了解、熟悉 老年患者的病情变化，如觉有异常应详 细说询问，经一般治疗效不显者应送到 医院查治，以免延误病情，错过治疗良 机； 加强晨晚间护理：老年人常因 唾液分泌减少，口腔自洁能力降 低，且上呼吸道抵抗力也减退， 极易感染，需早晚两次清洁口腔 ，并注意保暖，鼓励老年人多饮 水，多排尿，以减少感染机会； 加强安全防范：老年人关节活动功能减退，视听 觉失灵，活动场所应有照明，地面干燥不湿，楼梯 有扶手，出门有人陪伴，以防跌伤或骨折，老年人 感觉功能减退，喉头反射不灵敏，进食不宜过快， 以防梗噎，老年人皮肤干燥角化，洗澡不宜过勤， 洗澡时水温不可过高，时间不宜过长，以防烫伤、 血压变化或晕倒，大小便宜用坐式，以防下蹲过久 引起一时性脑贫血而晕倒。 （二）饮食护理 1）保持合理营养 正常衰老过程中，代谢降低， 故热量需要随年龄增加而减少。为维持正常生理 功能，应保证摄入必需的营养成分，蛋白质需要 量与成人一致，但因老年人体内内以分解代谢为 主，更需优质蛋白质，碳水化合物以含淀粉为主 ，脂肪类以植物油为主，避免高脂肪，高胆固醇 膳食；补充钙、铁、微量元素、维生素和水分非 常重要。宜多吃新鲜蔬菜和水果，每天摄入量应 保持1500-2000毫升，以维持体液平衡。适量限盐 ，以免增加心血管负荷。定时定量，少量多餐， 食物要烧熟煮透，进食要细嚼慢咽，睡前不宜进 食，少吃油炸、坚硬及不易消化的食物。 （三）生活护理 1）皮肤护理因老年人营养吸收力差，消化功能减弱，尤 其对长期卧床的病人，易发生压疮，除按常规的护理外 ，还要保持身体清洁。及时清理分泌物，保持床铺平整 无残渣，定时翻身，按摩骨隆突部位，促进皮肤血液循 环。保持肢体功能位，预防压疮及各种并发症。 2)保证睡眠充足 照顾老人的 睡眠习惯，调整作息时间，保证 每天有6小时睡眠和1小时午睡， 入睡时避免声、光、寒冷的袭击 ，睡前忌饮咖啡、浓茶，可稍进 点心和热牛奶，冬天热水泡脚， 以助入眠。对卧床老人需要帮助 更换体位，活动四肢，作深呼吸 活动或自我按摩，以预防褥疮、 静脉血栓形成和肢体废用。 3）保进排泄 老年人由于膀胱肌肉活力和肠壁 肌肉运动减弱，常用尿潴留和便秘现象，应鼓 励老人离床活动，养成定时排便的习惯，有规 律地按摩腹部，加压膀胱，多吃含膳食纤维及 蜂蜜之类的食物，两餐间多饮水，必要时服用 缓泻剂保进排便。老年人切忌在排便时用力屏 气，以免诱发心力衰竭 （四）心理护理 老年病人心理状态与成年人不一样，很多老 年人 对周围事物反应比较迟钝，容易激动 ，不配合， 我们要从言谈举止和服务质量人 手，与老年人做好心理沟通， 帮助老人树立 正确的人生观和老年价值观，以乐观开朗的 态度面对现实， 正确认识疾病的发生、发展 及预后的过程，给予安慰，对疾病的治疗上 表示出信心， 帮助建立积极的生活方式，养 成良好的体育锻炼及娱乐活动，把晚年生活 安排得充实而意义，消除不良情绪，对老人 要察颜观色，善于发现他们生活上的困难之 处，及时主动地帮助他们起居梳洗、擦浴换 衣、饮食睡眠、解便排尿等。 （五）用药护理 护士应熟悉药理知识，按 所 用药物的作用、用法、不 良反应、禁忌证及注意事项等设 计科学用药护理程序。用药前， 要严格执行“三查七对”制度，做 到正确给药。用药时， 严密观 察病情变化，发现不良反应及时 报告医生,，并采取必要的处理 措施。如静脉输液给药时，应按 要求控制滴速，一旦出现药物反 应立即 停药，及时处理。用药 后，严密监测药物疗效。 （六）运动护理 保持老年人脑力和体力协调的适当活动与 营养同等重要。帮助老人克服不爱动的习惯， 选择幅度较小、与自己身体相适应的运动方式 ，如慢走代替跑步或健身操等，每次运动时间 3060分钟，每周35次，不宜过于剧烈。 。 对体质较好的老年人，重量训练 对减缓骨质流失，防止肌肉萎缩 ，维持器官功能都会起到积极作 用，老年人应选择轻量、安全的 重量训练，如举小沙袋，握小杠 铃，拉轻型弹簧等，每次锻炼时 间不要过长。 活动和锻炼又可增加胃肠 的分泌和蠕动，增进食欲，促进 大便通畅，在心肺功能改善的同 时，神经系统也得到调节，从而 促进睡眠质量的提高 健康指导 1.向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。 2.鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 3.根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的 睡眠并避免任何精神刺激。 4.根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐， 忌烟酒。例如：高血压老人应避免精神紧张，改变生活方 式，自我检测血压，合理用药，保持血压的长期稳定。冠 心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药，合理饮 食，防止便秘，冬季保暖。 5、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光充足，注 意安全。 6.对安装起搏器患者应随身带好保健卡，对 冠心病患者应随身备好急救药物。 7.患者应遵医嘱按时服药，定期随访 8、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防 范措施，防止老人受伤或自伤。维护老人的 自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良好 的身心状态。 孙老太，65岁，二十多年前开始在咳嗽 、大笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主 漏尿，并随着健康状况的好坏而时轻时 重。去年年底开始症状加重，询问后得 知孙老太自去年冬季以来持续咳嗽长达 4个月，漏尿症状有所加重。询问生育 史，育有一子一女，女儿为产钳助产。 妇科检见子宫度脱垂。泌尿系统检查 ，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿 道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立 位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还 见漏尿。 问题 （1）该患者最主要的护理诊断是什么？ （2）应对该患者实施哪些护理措施？ （1）最主要的护理诊断：尿失禁 （2）护理措施： 1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原发 病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量； 2）为老人提供方便的排尿环境与条件； 3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应 同情、安慰，并做好家属的工作； 4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增 加腹肌和盆肌的弹性。 5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌 激素等，改善尿失禁。 6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排 尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染 。 陈先生，82岁。8年前曾因“胃溃疡伴上消化道出血” 而住院治疗，后病愈出院。近年牙齿脱落，一直食 欲不振，最近因夏季天气炎热更不思进食，感到胃 部不适，并明显消瘦，2周前发现大便呈柏油样、呕 吐咖啡色胃内容，经用抗溃疡药、止血剂等治疗， 目前已无呕吐，大便颜色恢复正常，血压基本稳定 ，但病人仍无力自行翻身、持物及进食，饮水时常 有呛咳，不能服片剂。老人情绪低落，常暗自叹息 、落泪，对家人说：“我可能过不了这一关了”。体 检发现老人明显消瘦，一直处于仰卧位，腰骶部有 大块皮肤红肿、疼痛、变硬，有水泡形成，内裤有 尿湿斑块。 问： 1）目前主要的护理诊断。 2）健康教育的主要内容。 1）主要护理诊断： 皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受压，血 液循环障碍致组织营养不良有关。 营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落，长期 食欲不振及消化道出血 尿失禁：与行动不便或心理因素有关。 个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知识及家庭照顾 不周有关。 2）健康教育主要内容： 心理方面：肯定的告诉老人目前的病情已 基本稳定；情