先天性尿道下裂.ppt

尿道下裂手术方法的选择尿道下裂手术方法的选择 湖南省儿童医院泌尿外科湖南省儿童医院泌尿外科 帽状包皮 阴茎下弯 异位尿道口 尿道下裂临床表现尿道下裂临床表现 阴囊分裂 临床分型临床分型 轻型（：阴茎头型、冠 状沟型、：阴茎型） 中型 （：阴茎根部和 阴茎阴囊型） 重型（ ：阴囊型、会 阴型） 分型：参考黄澄如编写的实用小儿外科 治愈标准治愈标准 n n 阴茎下弯完全矫正阴茎下弯完全矫正 n n 尿道口位于阴茎头正位尿道口位于阴茎头正位 n n 阴茎外观满意阴茎外观满意 n n 对模糊性别（对模糊性别（sexial ambiguitysexial ambiguity）重型尿）重型尿 道下裂，尤其是阴囊内未摸及睾丸的道下裂，尤其是阴囊内未摸及睾丸的 患儿患儿 应和性发育异常相鉴别。除需行染色体检应和性发育异常相鉴别。除需行染色体检 查、逆行尿道膀胱造影外，还需行性腺活查、逆行尿道膀胱造影外，还需行性腺活 检。检。 n n 我院我院360360例以重型尿道下裂为主诉入院例以重型尿道下裂为主诉入院 经性腺活检等检查最终确诊为性分化异常经性腺活检等检查最终确诊为性分化异常 者为者为2828例，约例，约7.8%7.8%。 排除性发育异常排除性发育异常 尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁 n n 对阴茎弯曲病因的认识和处理在尿道下裂对阴茎弯曲病因的认识和处理在尿道下裂 术式选择中占重要地位术式选择中占重要地位 型型 阴茎皮肤、筋膜挛缩异常阴茎皮肤、筋膜挛缩异常 型型 阴茎背腹侧海绵体白膜发育不对称阴茎背腹侧海绵体白膜发育不对称 型型 发育不良的纤维性尿道板及尿道发育不良的纤维性尿道板及尿道 n n 保留尿道板的手术比例明显增多保留尿道板的手术比例明显增多 可提供良好的循环保证和上皮生长可提供良好的循环保证和上皮生长 节省重建尿道的组织材料节省重建尿道的组织材料 手术相对简单手术相对简单 尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁 n n 更加强调良好的外观更加强调良好的外观 要求接近正常外观要求接近正常外观 忧虑性人格倾向和一定情感障碍忧虑性人格倾向和一定情感障碍 n n 对一期修复的要求提高对一期修复的要求提高 n n 口腔及膀胱粘膜替代修复尿道的应用增加口腔及膀胱粘膜替代修复尿道的应用增加 尿道下裂治疗观念的变迁尿道下裂治疗观念的变迁 n n 对分期手术的重新认识对分期手术的重新认识 为二期手术创造条件为二期手术创造条件 降低并发症风险，对外观及生活质量有改善降低并发症风险，对外观及生活质量有改善 预铺尿道床，扩增阴茎头槽沟预铺尿道床，扩增阴茎头槽沟 完成部分尿道成形至阴茎根部，使可能站立排尿完成部分尿道成形至阴茎根部，使可能站立排尿 同时矫正阴囊分裂和阴茎阴囊转位等同时矫正阴囊分裂和阴茎阴囊转位等 n n 组织工程材料的应用组织工程材料的应用 临床已应用无细胞基质材料（猪小肠粘膜下层，临床已应用无细胞基质材料（猪小肠粘膜下层，SISSIS） 干细胞诱导分化成为热点干细胞诱导分化成为热点 尿道下裂手术方式选择尿道下裂手术方式选择 n n 一、有阴茎下弯的尿道下裂一、有阴茎下弯的尿道下裂 1 1、利用带血管蒂的岛状皮瓣代尿道（、利用带血管蒂的岛状皮瓣代尿道（DuckettDuckett 、Duckett+DuplayDuckett+Duplay） 2 2、游离移植物代尿道（膀胱粘膜、口腔粘膜）、游离移植物代尿道（膀胱粘膜、口腔粘膜） 3 3、尿道口邻近的皮肤代尿道（阴囊中线皮肤岛、尿道口邻近的皮肤代尿道（阴囊中线皮肤岛 状皮瓣）状皮瓣） 横行岛状包皮瓣横行岛状包皮瓣 (Duckett)(Duckett) n n 二、无阴茎下弯的尿道下裂二、无阴茎下弯的尿道下裂 1、尿道口前移、阴茎头成形（MAGPI） 2、尿道口基底血管皮瓣法（Mathieu法） 3、加盖岛状皮瓣法（onlay island flap法） 4、尿道板纵切卷管法（Snodgrass） MAGPIMAGPI MathieuMathieu 横行包皮瓣横行包皮瓣 onlayonlay SnodgrassSnodgrass (TIP)(TIP) 术式选择术式选择 n n 阴茎体、冠状沟型，无或轻度阴茎下弯者阴茎体、冠状沟型，无或轻度阴茎下弯者 ：MAGPIMAGPI、 MathieuMathieu n n 冠状沟、冠状沟下型、阴茎体及根部型：冠状沟、冠状沟下型、阴茎体及根部型： onlayonlay、 SnodgrassSnodgrass n n 有阴茎下弯：有阴茎下弯： DuckettDuckett n n 多次手术后，局部无足够组织：游离移植多次手术后，局部无足够组织：游离移植 物代尿道物代尿道 病例简介病例简介 n n 许许 ，男，男，5 5