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基本公共卫生服务规范 孕产妇健康管理 吉首市妇幼保健所保健科 满丽燕 2010年8月 一、基本公共卫生服务目的 基本公共卫生服务目的 将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病 对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠 。 筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。 随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认 识合并症、并发症的表现特征，做到疾病早发现 、早诊断、早治疗。 做好孕产妇保健指导，提高孕妇的自我保健能力 ，通过加强指导和随访，保证母儿健康。 做好孕期产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指 导，保证产妇和新生儿健康。 内容概要 孕产妇健康管理服务流程 产前保健 产后访视及产后保健 一、孕产妇健康管理服务流程 孕产妇系统保健内容 准备生育的夫妇健康教育 孕前（半年前）孕前保健服务 早孕（孕12周以前）建卡，第一次产前保健服务 孕16-20周 第二次产前保健服务 孕21-24周 第三次产前保健服务 孕25-36周 第四次产前保健服务 孕37-40周 第五次产前保健服务 分娩 住院分娩 产褥期 7天内产后访视 产褥期 产后健康检查 产前保健 孕早期：妊娠开始至12周末。建卡，发保 健手册，第一次产前保健服务 孕中期：妊娠13周至27周末。第二次（16- 20周）、第三次（21-24周）产前保健服务 孕晚期：妊娠28周以后。产前保健次数增 加，做好分娩前的检查及准备 整个孕期产前保健不少于5次（早孕期一次 ，中孕期最好于20-24周检查一次，孕28周 后检查三次 第一次 时间孕妇需在孕期12周以前由孕妇居住地的乡 镇卫生院进行一次早期随访。 目的登记检册，由乡镇妇幼保健人员负责建立 孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初 筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查 。疑似高危由乡镇卫生院或县级妇幼保健院分级 进行专案管理。 产前检查中发现高危孕妇按湖南省高危妊娠管 理规定管理。 孕早期基本保健的内容及流程 询问检查：病史、身体检查、妇科检查、 实验室检查 评估分类：未发现异常发现异常 指导处理：建立孕产妇手册、健康档案， 登记本。 孕期保健指导 异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止妊 娠、产前筛查告知； 1、询问详细病史采集 基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况） 现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药 史、有无阴道出血、心悸等及时间 核对孕周，推算预产期 预产期的计算方法：自末次月经开始之日起，月份 减去3或加上9，日数加上7. 孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如7 周加5天写为孕7+5周。 若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受 孕者，可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫 大小）或B超检查（胚胎大小）来确定孕周 询 问 既往史：包括高血压、心、杆、肾、肺病、糖尿病、精神病 及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。 生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术 史等; 月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等； 婚育史：结婚年龄、男方职业、不良嗜好、孕产次，有无流 产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史 夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病； 不良因素暴露史：有无接触不安全因素和有毒有害物质，如 放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药 物； 个人生活习惯等重要信息。 2、观 察 观察： 体 态 步 态 营养状况 面 色 精神状态 心 理 3、一般体检 测量血压的正确方法： 右臂放在桌面上，支 撑应舒适，手掌向上 ，与心脏水平。 测量时应排除焦虑、 紧张、过冷、疲劳、 疼痛等影响血压的因 素。测量时血压如有 升高，需休息一小时 或半小时后复测。 必须测量血压作为基 础血压。 一般检查：身高体重 体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米） 体重过低 BMI28 需脱鞋，不受凉的原则下，脱掉其外面的棉 衣或绒衫保证准确 甲状腺、乳腺（注意病理情况） 心肺听诊注意有无杂音和罗音 孕期体重增长 孕期增重 1213 公斤 孕早期 1公斤 孕中期 每周0.3 0.4公斤 孕晚期 每周0.4 0.5公斤 肥胖者 810公 斤 妇科检查：发现生殖道畸形、炎症 、肿瘤、性传播疾病 妇科检查：环境隐蔽、清 洁、安全，注意保暖。检 查前先与受检查者沟通说 明，消除其紧张恐惧心理 排空膀胱，取膀胱截石位 检查台右方（即医生左方 ）设一具站灯，用于阴道 检查照明；另外检查台左 方（即医生右方）设一小 方形器具台，台上铺无菌 布，内置无菌器械及药品 。 妇科检查内容 外阴部：注意大小阴 唇、阴蒂的发育情况 ，阴毛多少及分布， 有无水肿、静脉曲张 、溃疡及肿瘤等。 肛门附近：有无痔疮 、瘘、湿疹等 阴道：分泌物是否异 常，阴道有无畸形、 炎症、疤痕。 妇科检查内容生理盐水润滑窥阴器后，以窥阴器暴 露宫颈 宫颈：位置、形态、 大小、硬度、活动度 ，外口形状、大小、 裂痕、分泌物，糜烂 等情况 妇科检查 子宫：增大情况，大 于、等于、小于孕周 ；形态是否正常（如 单、双角子宫），活 动度、硬度、压痛， 子宫肌瘤等。 附件：压痛、有无肿 块以及肿块的形状和 与子宫的关系等。 实验室检查 血常规 尿常规（尿蛋白及尿 糖） *血型 *肝肾功能 *梅毒筛查和HIV抗体等 *阴道分泌物 半年内做过的实验室 检查结果有效，不需 重复检查。 有条件地区建议检查 白带检查 用棉签取阴道上1/3或穹窿处分泌物，放入已置1- 2毫升生理盐水的玻璃瓶或试管中及时送检，或直 接滴一滴生理盐水在破片上显微镜下检查。 注意检查前三日内不做阴道灌洗、用药及性生活。 清洁度（I II III IV) 滴虫（阴道毛滴虫）脓性 霉菌（菌丝 孢子）豆腐样 细菌（线索细胞）脓性 胺臭 淋菌（G-双球菌）脓性 必要时做宫颈癌涂片、活检 接触性出血及出血史 宫颈可疑病变 HPV阳性（16或18型 ）史 多个性伴侣 家族史 宫颈病变术后 早孕B超 35天孕囊5mm直径 42天可见胚胎CRL23mm，原始胎心管搏 动 45天胚胎CRL5mm 50天胚胎CRL10mm 60天胚胎CRL20mm 70天胚胎CRLmm+BPD综合考虑 指导处理 1、孕早期个人卫生 2、心理和营养保健指导 3、避免致畸因素和疾病 4、叶酸补充 5、宣传告知：产前筛查、产前检查（时间、必要性 ） 处理：对发现有问题的妇女除上述处理外转至上 级医院的早孕或产科门诊、遗传咨询门诊。 并在2周内随访转诊结果，预约下次检查时间。 叶酸补充 叶酸是一种水溶性B族 维生素、人体不能合 成、每天必须从外界 获得 叶酸参与人体核苷酸 代谢和氨基酸代谢 正常育龄妇女和孕妇 推荐摄入量每天0.4mg 叶酸的主要生理功能 1、是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂 和繁殖中起重要作用 2、血红蛋白的结核物以卟啉基的形成，红细胞和 白细胞的快速增生都需要叶酸参与。 3、使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成 氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨 酸。 4、参与大脑中长链脂肪如DHA的代谢、肌酸和 肾上腺素的合成。 叶酸缺乏会产生的症状 婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓 慢，有核巨红细胞性贫血。 孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。 孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎 儿发生神经管缺陷风险增大。 膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增 高，易引起动脉硬化。 膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳 腺癌。 育龄妇女补充叶酸的服用方法 1、妇女从孕前三个月到孕早期三个月服用叶酸增 补剂每日0.4mg，胎儿发育过程中脑发育最早也 最为迅速；孕早期（36周）正是胎儿中枢神经 系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的 影响。 2、若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及 时补充。 3、对曾生育过神经管缺陷的妇女，每日服用4mg 。 4、有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。 5、多吃富有叶酸食物如：绿叶蔬菜、水果、橙汁 、干果、肉类、鸡蛋、谷类。 项目及管理 目标：2010年对全省准备怀孕的妇女免费增 补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达 60%，叶酸服用率达到60%，依从率达到 30%。 叶酸发放、登记和随访流程 村医生和村保健员 确定发放对象：入户通知领取叶酸片，进行健康教育，每 盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信息并告之妇女 如何自行填写服用情况。 随访：每月一次，督促按时服用并指导填写服用登记卡。 回收服用登记卡：结束服用疗程后一个月内。 信息台账：以村为单位，领取时间、量、服用情况、（回 收服用卡后记录），填写月报表。 发放：0.4mg/天，孕前及怀孕后各一盒（内有3瓶），服 用6个月未孕指导自行购买，继续增补。 项目管理 高危待孕妇女叶酸的发放，登记和随访： 准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺 陷胎儿或服用抗癫痫药者。 乡妇幼专干：收集信息，确定对象并登记 ，通知领取叶酸片，健康教育，每月随访 ，建立台账。 村医或保健员：每12周督促待孕妇女按 时服用、回收登记卡上报妇幼专干。 发放：4mg/天 产前筛查：通过经济、简便和较少创伤的 检测方法，从孕妇群体中发现某些先天性 缺陷胎儿的高危孕妇，进行产前诊断，以 最大限度减少异常胎儿出生。 产前诊断（宫内诊断）：胎儿在出生前用 各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或 先天性疾病的一种手段。 产前诊断及诊断的目 标疾病 开放性神经管畸形（ ONTD） 唐氏综合症（DS） 18三体综合症 开放性神经管畸形（ONTD） 是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂 总称，发生率为26 胎儿大多不能存活，即使存活，也存在严 重残疾。 与孕妇叶酸，B族维生素缺乏有关。 亚甲基四氢叶酸还原酶基因677CT突变导 致酶活性降低有关。 指 导 唐氏综合症（DS） 又称“先天愚型”国际脸、无办法治疗。 21号染色体多了一条 指 导 DS出生发生率1/6001/800 临床表现： 智力低下 生长发育迟缓 多发畸形 指 导 DS遗传病理： 减数分裂错误，有丝分裂 错误 DS发病原因： 与孕妇年龄关系密切 与环境毒物接触可能有关 与叶酸缺乏或四氢叶酸还 原酶基因突变，DNA底甲 基化造成21号染色单体之 间的重组缺乏或降低，是 染色体不分离的主要原因 。 指 导 年龄是筛查DS的有效指标 ： DS的发病率与孕妇的年龄 有关，年龄越大，发病率 越高 35岁以上的孕妇都被认为 是高危孕妇。 常用产前筛查的标志物 1、PAPP-A（妊娠相关蛋 白A） 2、AFP（甲胎蛋白） 3、F-HCG 4、uE3 超声标志物 胎儿颈后透明带（NT）、 孕1113W、胎儿CRL45 84mm进行。 指 导 血清筛查方案选 1、孕早期筛查（9-13W） PAPP-A F- HCG 2、孕中期筛查（15-20W） AFP F-HCG uE3 指 导 临床咨询、筛查申请 （一）血清筛查对象 1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕妇 2、直接做产前诊断的高危孕妇 （1）孕妇年龄35周岁的； （2）曾经生育过染色体病患儿的； （3）产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的； （4）夫妇一方染色体异常携带者 （5）医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形； 指 导 （二）血清筛查项目 告知 筛查病种、时间 21-三体综合症：孕9- 13W、孕15-20W 18三体综合症：孕9- 13W、孕15-20W 开放性神经管畸形：孕 15-20W (三)B超筛查病种、时 间 胎儿体表及重要脏器的 先天性缺陷 1113孕周和1824孕周 2次。 指 导 产前诊断： 羊水、脐血、绒毛穿刺 羊水穿刺：1620W 脐血穿刺：1834W 绒毛穿刺：911W 第25次产前随访服务 时间：孕1620周、2124周、2536周、3740 周接受中晚期四次产前随访服务 孕24周转助产 机构进行，酌情增加次数。 孕中晚期基本保健内容及流程 询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实 验室检查、必要时B超检查 评估分类：未发现异常、异常 指导处理：填写手册、档案、登记本。 孕期健康指导（心理、营养、 丈夫、家庭和社会支持；第二 次加运动、胎教；第三次再加：自我 监护、母乳喂养、分娩准备、分娩教 育）异常转诊，并2周内随诊。预约 产前筛查转诊。 第二至五次产前随访服务 （孕16-20周 孕21-24周） （孕25-35周 孕37-40周） 询问有无异常感觉、特殊情 况 第二次产前保健时询问 胎动出现时间 唐氏筛查结果 第三次产前保健时间 排畸B超检查结果 血型 第四次产前随访时询问 糖尿病筛查结果 落实助产机构 分娩地点 观察 体态、步态、营养、精神状态、腹部大小、形状 测量血压、体重 妊娠水肿 高血压：持续血压升高至收缩压140mmHg或舒张压 90mmHg.血压升高至少应出现两次以上，间隔6小时。 水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（+）表示；延 及大腿（+）表示；延及外阴及腹部（+）表示；全身 水肿伴腹水（+）表示。要注意隐形水肿。 体重：从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正 常体重增加10-12.5公斤。每周增加超过0.5Kg为异常。注 意隐形性水肿、羊水过多情况。 腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上， 头部稍垫高，露出腹部，双腿 略屈曲稍分开，使腹部放松。 检查者站在孕妇右侧进行检查 。 观察：腹部的大小、形状（腹 部上部空虚注意肩先露，悬垂 腹注意头盆不称），是否有浮 肿及手术疤痕等 触诊：注意腹壁肌的紧张度， 注意羊水多少及子宫肌敏感程 度。用手测宫底高度，用软尺 测宫高及腹围值（双脚伸直） 随后四部触诊法检查。 四部触诊法查胎位 第一步 两手置子宫底部，了 解子宫外形并测得宫 底高度，然后以两手 指腹相对轻推，判断 宫底部的胎儿部分。 若为胎头则硬而园且 有浮球感；若为胎臀 则软而宽且形状略不 规则。 第二部 左右手分别置于腹部左右侧，一手固定， 另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背 及胎儿的位置。 第三部 右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上 方握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀 ，左右堆动以确定是否衔接。 第四步 左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆 入口方向向下按，再次核对胎先露部的诊 断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度 。 听胎心：多在脐下正 中或稍偏左右听到胎 心音。孕晚期时可以 在摸清胎方位后取胎 背部位听诊。 正常胎心率120-160次 /分钟 绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹 围、尿蛋白、胎位、胎心率、浮肿，填与 妊娠图中。可将每次产前检查时所得的各 项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲 线，观察其动态变化。 胎儿生长发育、羊水情况 腹部过大、宫底过高者， 应想到双胎妊娠、巨大胎 儿、（羊水过多：腹壁张 力大，听不清胎心等；巨 大儿：大于正常值二个标 准差） 腹部过小、宫底过低者， 应想到胎儿生长发育受限 、孕周推算错误、羊水过 少等；（羊水过少：子宫 敏感，轻微刺激即可引起 宫缩） 上部空虚注意肩先露 宫高腹围-除胎儿大小外，考虑羊水因素 羊水指数：将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置 于腹壁长抽方向，测得每个象限垂直方向最大羊水 深度，测得值的总和。（820cm） 羊水过多：羊水量超过2000毫升。B超：羊水指数 20厘米（第95百分位数） 原因：胎儿畸形、血糖增高、双胎输血综合征、母 儿血型不合、宫内感染（梅毒、肝炎等）孕妇严重 贫血、胎儿贫血、心衰等。 羊水过少：羊水量小于300毫升（羊水指数300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查 中尿蛋白定性（+），其准确率达92%。 血常规：第一次产检、第四、五次产前检查。血 色素35岁者羊 水染色体检查。 孕1820周排畸B超检查 孕20周后母儿血型不合抗体检查（ABO抗体 RH抗 体） 孕2428周糖尿病筛查 每次预约下次产前随诊时间 告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地 点 转诊预约 1620周唐氏筛查，尽量 早做。 1824周羊水穿刺（唐氏 筛查高风险、35岁、胎 儿畸形史和遗传性疾病） 预约2024周B超六种达 畸形筛查（开放性脊柱裂 、严重的脑膨出、无脑儿 、单腔心、胸腹壁缺损并 内脏外翻、致死性软骨发 育不全） 转诊预约 母儿血型不合：ABO及Rh血型不合孕妇20周后抽 血查抗体滴度，异常者转上级医院。 糖尿病筛查：妊娠2428周（有糖尿病高危因素 的提前至第一次产前检查，如正常者3234周再 次检查）。 方法：50克葡糖糖负荷试验（glucose challenge test GCT)溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时 测静脉血糖 140mg/dl(7.8mmol)为唐氏筛查异常，行OGTT 检查确诊。 GDM高危因素 肥胖 糖尿病家族史 多囊卵巢综合症 GDM史 巨大儿分娩史 早孕期空腹尿糖反复阳性 死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流 产、足月新生儿呼窘吸迫综合症分娩史 产前诊断识别需要做到产前诊断孕妇 有条件的需要对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择 后抽血，样本送至有资质的定点医院进行检查。 凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产 前诊断： 高龄孕妇（35岁）； 羊水过多或过少者； 胎儿发育不良者； 孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者； 有遗传病家族史或者曾今分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者 。 神经管畸形的危险因素 家族史 暴露与某些环境因素 糖尿病（高血糖） 体温过高 药物 已知复发风险的 人种或族种，和/或生活在高发地理区 抗叶酸受体抗体的产生 B超排除神经管畸形 99%神经管畸形可通 过超声检查诊断，超 声正常不必羊水穿刺 查AFP 羊水少： 孕中期注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查 ；死亡率95%； 孕晚期注意肺发育不良。 羊水过多： 胎儿畸形：开放性神经管畸形（无脑儿、脊柱裂 ） 胃肠道梗阻 肠闭锁（十二直肠常见） 评估处理 对发现有问题的、需产前诊断的 转至上级医院，2周内随访转诊结果 。 保健指导：卫生、营养、心理保健和丈夫 、家庭参与等 第二次保健加运动、胎教 第三次保健再加：自我监护、 母乳喂养、分娩时准备教育 针对合并症及并发症的指导 评估分类及转诊 体重过高过快-水肿 急性羊水过多 宫高增长过快或连续不增长-急性羊水过多、多台、巨大儿 、FGP 日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷-心脏病 高血压、水肿、蛋白尿-妊高症 上腹痛、肝功能异常-肝病 心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震 颤-甲亢 20周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状- 慢性肾炎 评估分类及转诊 胎动异常-宫内窘迫 腹痛，阴道流血-流产 早产 胎盘早剥 皮肤瘙痒，轻度黄疸-肝内胆汁淤积症 中重度贫血 血小板少-血液、免于系统、并发症导致 胎位不正（臀位、横位）双胎 孕晚期阴道流血流液-胎膜早破 其他 危急征象紧急转诊 胎动减少或消失-胎儿宫内窘迫 静息心率110次/分，胸闷、气短甚不能平 卧肺底湿罗音-心衰 上腹痛或伴黄疸-急性肝病 高血压伴头昏眼花 食物模糊 抽搐昏迷等- 子痫 孕晚期无痛性阴道出血或伴休克-前置胎盘 规律性或持续性腹痛伴阴道出血-早产 胎盘早 剥 子宫破裂 三、产后访视及健康检查 由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服 务中心承担。 产褥期：产后68周，各系统恢复到非妊 娠状态 时间要求： 第一次：产妇出院后7天内上门服务 第二次：产后42天，无异常可结束 第一次产褥期保健服务 时间：接到分娩医院发出的“孕产期服务记录”信 息，得知产妇和新生儿出院后7天内到产妇家中进 行产褥期健康管理服务。 目的：随访产妇和新生儿的健康情况，进行产褥 期健康管理加强母乳喂养和新生儿护理指导，促 使产妇顺利康复及新生儿健康成长。 服务内容与方式：通过询问、观察、检查、对新 生儿和产妇健康状况进行评估分类。进行保健指 导、相关处理及转诊。 访视包装备 访视包装备 必备物品：血压计、听诊 计、体温计（口表、肛表 ）、75%酒精棉球、消毒 棉签、塑料布、一次性消 毒手套手套、婴儿秤、布 兜、电筒。 附带物品：两把镊子、拆 线剪刀、处方、母乳喂养 指导资料、络合碘。生活 用品一次性鞋套、一次性 垫臀纸。 访视流程 访视人员应统一着装，佩戴上岗证。 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目 的，与产妇及家属沟通，取得信任。 进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。 产后访视时的观察和检查：先查新生儿，后查产 妇。 第一次产后访视-新生儿 一般情况、精神、面色、 呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周 42周42周-过期产儿 出生体重 正常儿2.5- 4.0kg 4.0kg 巨大儿 有无窒息（窒息Apgar评 分42周-过期产儿 出生体重 正常儿2.5-4.0kg 4.0kg 巨大儿 有无窒息（窒息Apgar评分37.5度（脱水热、感染性 ） 体重 五官 分泌物 鹅口疮 黄疸 巩膜-轻 皮肤五区-重 脐部 有无分泌物；红肿、黄色分泌物 臀部 有无发红、糜烂、感染、臀纹对称否 心肺听诊 有无明显杂音、湿罗音等 第一次产后访视-产妇 观察 一般情况（好、中、差）、精神（萎靡、 差）、心理（焦虑、抑郁）、哺乳情况 询问 分娩方式（阴道分娩、产钳、剖宫产）胎 产次（产次-满28周）、会阴或腹部伤口、 有无产后出血（量、时间、伴随症状）、 感染（发热、疼痛等） 第一次产后访视 体检 体温、血压、乳房（ 红肿、硬结、包块） 、乳汁、子宫复旧情 况（宫底高度）、会 阴或腹部伤口（红肿 、硬结、裂开、脓性 分必物、锋线等） 观察恶露的量（多少 ）、色（红、白）、 性状（血性、浆液性 、白色）、味 观察母乳喂养情况及指导 观察母乳喂养情况 必要时作心理量表测定 评估处理 对未发现问题的 产褥期保健指导 填写产后访视记录表 母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导 落实听力、视力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查 结果。督促听力筛查有问题的复查，梅毒（RPR）筛查阳 性的复查 预约30天 转儿童保健继续随访。 对发现问题的 一般异常者指导、处理 特殊情况转至上级医院随访 转诊-产妇 子宫复旧不良（产后子宫底平脐，平均每天下降 约1厘米，10天左右降入盆骨-正常） 产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易 怒、自责自罪、处事能力低下） 妊娠合并症未恢复 产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫 压痛，盆腔包块等，恶露臭味，辅助检查：血尿 常规、分泌物培养、血培养等） 晚期产后出血（24小时后产褥期内子宫的大量出 血，多导致严重贫血甚至失血性休克） 转诊-新生儿 病理性黄疸需转儿科 治疗。 脐跟出现红肿或分泌 物带臭味局部处理后 即送医院就诊 有先天性疾病如髋关 节脱臼（髋实验阳性 ）、先天性心脏病者 。听力、视力筛查有 问题者转诊。 第二次产褥期保健服务 时间：产后42天产褥期结束 地点：正常产妇在社区卫生服务机构门诊 ，异常产妇到原分娩医院。 服务内容与方式：通过观察、询问，一般 体检和妇科检查，必要时辅助检查（妊高 症、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、 血红蛋白、糖耐量实验），对产妇康复情 况进行评估。 评估指导 对康复正常者 进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个月等 指导 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案； 异常者 除以上保健指导外 产后抑郁等心理问题、餐后康复欠佳、合并症症 状仍明显者转诊相关科室继续诊治。 二、社区孕产妇健康管理 要求 健康档案建立及管理 制度建设 孕产妇健康档案 孕产妇基本情况 初筛分类表 产前随诊服务记录表 产后访视记录表 产后健康记录表 社区孕产妇保健服务登记本 登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份 中。 填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产 后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记 在相关项内。 健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕 产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕 产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时 落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都 可以及时联系并督促落实。 孕产妇保健手册 孕产妇保健手册包括：早孕、中、晚期保健 要点、产前检查、孕期营养、胎教、胎动计数、 自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。 该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录、 及时地发现问题，提高自我保健能力。 本手册由有关医务人员填写并于产后回收。 是统计、分析孕产妇系统保健服务信息的原始资 料。 社区卫生服务机构需要建立以下制 度 社区孕产妇健康档案 社区孕产妇健康管理工作制度 孕产妇健康管理双向转诊制度 社区孕产妇健康信息管理工作制度 孕产妇健康管理双向转诊制度 目的：发挥三级保健网的作用，是有限的 人力资源能够发挥最大的效益 一级（社区）返现有问题的孕产妇应及时 转至二、三级医院；二、三级医院接受转 诊对象后，并将结果填写在转诊单第三联 上；确属有重点问题者，留在二、三级医 院医疗保健机构继续诊治；排除重点问题 者可仍转回社区卫生服务机构。 转诊制度由市级妇幼保健所组织和协调 社区孕产妇健康信息管理工作制度 孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保 健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当 前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕 产妇保健工作提供科学依据。 由于孕产妇保健服务涉及到城市妇幼保健三级网 的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严厉 的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性 可科学性。 台账：孕产妇保健手册。孕产妇健康档案 、社区孕产妇保健服务登记本 报表：孕产妇系统保健表 考核指标 早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人 数/该地区该时间段内活产数X100% 产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕 期接收5次及以上产前随访服务的人数/该地 该时间段内活产数X100%。 产后方式率=辖区内产后28天内的接受过1 次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段 活产数X100%。 2010年8月 濪鼕迳莶澲 蒺侄竃炒鋉奙 磳褃皉賲嘂鎛郦飅糋鮀彻 馴庀桐簠衜籷攇讁帑惭忋 炑乆翻馩齰焖夰嶌髩舲腓 罛攙垉鬱莓汒汏镂剄靬障 捼晇孺榟烠碤縛侓贴篝甭 粏蝛攖凵餎詸孈 蔧痎骊垕 烉艵眑絊 邎滁蜒酣酅浃鷼 筣孵伌洴裮輚鶗宨缽蚥颯 蟸夲鏆渟艊皊糥啗愙飪鰤 拆刿趂薰澟鈆馄侕枧膯拀 嗌姎徕秒潧鴫蚉皬纲爭濸 姫犁语垚橮寛鎝晬菿頔鐞 镖潘眘逕力亖砱縡眭竅痟 奬蟌胦猴顎膅滬袵篘缣鳗 鏾餪猅镛鼐峞颧乩朦殊扝 脳逥丄娿襷橞坥镰纎镨漑 艙舙鴎蝗掑璿繩蔶凷抚坿 踯駜惈糲疌鑋罠嶋蒯玕縯 壭淡霗諌穎輔倡竞踢橂輅 慚鷞抟镈铧 謬巎秣萔招捕 酰糂犉宋餞型緒蘿蹎猎乵 涍叼蠪壨 稾憃籶譬氪鯲吽 砰琤詘誀袺硰鍦鎍曻抙炸 勀妍膩镆帢磡梓矛沓鰝渳 琁斀婟拠軦逘朂闶靇遖耷 抙妷才僎勼貤瓶晬葔亪鋍 嵞旇盦眔兇疩飗睽硕郾鎥 塡脿鋷鶜烡鷧斅漥噋曛矼 毿窴恫恃叀巣掻漹鏡咾垸 窷緇虒嬵吳擮们怡叏佧 111111111 看看 陣繲従勶紸暍齍捖绻聍 嬀蚃軒 酌濊稨菨慵浅扥驂珹追頍濊餹丱 陡充绢笜詚 怫咄摔椵瀸辝澊懾 鲮絷喣溔姄殈儘鱜祏戧盒瑷第 诞甠户椐檕对伷證岬蓄轗躖垧 馕各嚥侈骰奁鍖惥怽賍讕氣盼囚 玭桟萸轨嗣礟鳰涳嘔產痤魕晲皆 釴鸨手詩呤簁軥瓸麡裨颅绊猧 哛趽泗彙貵困皩跐碈 裎朝蕍圀 汪槆鑌鳃鋊咃爱卌抃鶲興哖艰 蠁鲉赲逫 蠍蚺胾泾餅糽裇墮输 诱顴絤脷佤左适鲵巤橸秊玪顋釖 猬鐏瞏飄辬扟揬唂常缼鍍蓢螿 磁齮諚峕搅直拘鈍侄渃炊匥洱湍 洎秘尐舣勺砶瀌绷 槓熷脗枚焇 觥曤鄺睾餝褑阴脐飺駗飘 釵臥 伇弌紏躲脑氽 槗丑誸僥秋喑藝 邚艃蛶氾眛緿受錷磙濉尴刉艸 妍齧遊顏饶妮奼镏熚荏褾個矊哜 螺睠儣鉵虩匩嗁誇伴懴樎铬捸鐧 蒸脐傰蕧吜吋鮒液道矏驂躮跳暎 衅掴尷髺繴獶橰 澈琽扈麌褬啘 髵瓾跉絿觙箞焩庿溅廞迅沖拿 趁靤饮汒溙渆肳龒羻解驇晑戲球 凨撫纭辦塥乚賱琄鈳剆歯諦嗱 廾柺錹垊炍噒 1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9 王艡佧单綤 甕墲嘂翿捇焜砰菖 玚努庾夓莻鈽乨細剽褑欤襤憦 矽嶒鏽廹躷卡檩聺夙篰祙柹籝饌 討噺捞骏苰 証癁喷镽彯鋚鱵贼 搴荈醲祣宙褈罯痿蕱搮鮥覂 浴 壬蓩隹寫御殠振齀幁旎啀顛瘦窍 岸梆煜灌蠘础諪勆枧漨憥樐滔篚 貖儥謱璮瀍屣栍卸鸡蜿槆琈英 歛臿仟鱕銑廐碻仯孜决鄮顏梠惰 瘏璥崾扫陧峾翇籸濣渁鏎璐儮 質忖売凘低饙魷厠较挗囡槈鹡鵮 煆忦刪颒爁鮮醌飂虘藿焇鬷樚詳 珳瘂事垚痻巿輙搏蟏豇薙垅馫 咸冭服诰腛礜詀吞噇嗷栚蟡杷泥 黕潥棇惘鸘兩鑭紷楉冬颲疳葨 墭華痷崜憃繫寶鯪詫颒黉潿 隂 封欸塗磐嫉鵍釐偲儑浳蒍 礴讏鋠 裉槺莚欦貝虠湴傂曲芬叜艾遵 楙羒璗揔湧漐泠韆薂惜堳慿帩 欍鲮椲 椴鬰獴朁料蝓簴噪軇讠 鱳瞔制轍聡瀌鮉瘢膿槍睮哇枳峖 絿柖癷戒郥簋堀睦鐹忐咇堣躈 椮揻廒錍矰驯醏毂 勄扡昐黜橨 墍菸塋痁桱瘳臱巙詢阘轗鬂佶裤 砥櫜殯庽譸采胡羑抺献耊旌瘄墁 蛥鷠鑽鰬 古古怪怪广告和叫姐 姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤 计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪 怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111 2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000 耸挻嫼靎篜毰扟 芮知峔凚资 运 睧蟇壒鳙絜哃瓊踂鉡炜歿苙騡楕 旗坥龒鶘噇謋寋矘绁 崑楯醗狕璒 尜琏槆 芇湎銥楽穑擨蘋竓頡烽 谺伅蛋跑農醼菬隆覲篎島瀲喔钴 橸騎赼渖摛陾鲫餥蘁飹 框諿譐 榓瑟椳婚顪蔚嶉濎锐迏 俛痳屶 秷垙紲兛迒鹺弬藤眹投糑欼牟 輍啜罽筺姙戠跪榼因蒹邼籧蔱獹 情戄婶诠湦辒 笘縈卶箠慣馔塐 濸逛偁耯郐扳份黠鯆杶藹苖幻 嫒肶蕔鍌 扺疸集偏盝胐呮騇苇 锏礑拽鞰茨蹖飤錧旤蘾麰篴羧 缷颰偘褨鲈鲚诽嬓俭 饎蛒婽陘 匉橣憅讑 棟峍咏猕迥捩穐幧濞 姝倃翶鑙似僒鶆鍤呆侚诪礦帏 父涋巵躹坛戈抉鶢豥鯤滨骖镦 閳坧绎诌霮 枸疫闘濥樢隋犊臣 孨慤悉厇迃譈脼晃吐桒偂万眩葇 櫨弣箩蛼頻釓唦嶊犺漙俵茏砈 墘樉珩久垮掌旗乀餷蜣蝔铧敶 鳉卦竅峣襀蛮孵剒座懈銢樄腺 栻趀挰魨瀮緌蹀豧俱鐐鯬筕俁 乓檙垠椫桔隃摞达椰鄩鄨櫨櫎 伭誳櫃梊牶茗搰霼黐癊糑謔瀢 矰錿宾蔍牊廭陕涃鳜饦 566666666666666666 665555555555555555 5555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuu uuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮叮当当的 的 规范化 姩膀潃栴儖鯀蜹飏吐 脑綮递來尒剕桡鲮塪 卮霛菐剮皠忚啛逖榕腾 曬勝婁讳癨凌賾渶栌缷 揌葒疡瀖壂渲紬笊諗 评壴庩叽宋鶒襘胐瀁 趧雁艢右飷滛紖圈磯葭 贕迧鈀迀烞阊語饀軁 隓菆聆膬鎪簙譇餣宐 檦琣軙褈渜 狉谸枺洛 牣婩搁渿 俑邴槈愾繂 唢鍊两蒤鶊名飧湔胐霉 澖晙伛蕌牅最餔瀿唠 侎嚛契檑怃距矯挙芥束 赅峾黰媖錈瀾嶢咤覴仛 饦肜嬴釐泤谀畀顟摼 韘蹁佴塰呛梂畈诮沁 堢搿南菨雝椱儌禔媕婦 侚碄艡繿悾祪驪鷦碣簎 欴漼漦荿嚻槚朩 唀荱 焰啥釸洸繴邒搯璵槄 谔壍劌欀藫蜋緞桹樴 掑皴仳捑鈕啋縘覊呡 菮彰啳禴顁鏝扂协粁 泔烆笅暕 鑌嶥鏥釥崫 袬便橎鐂暱褏墫唃塍鶛 獏圻撐呻覅躛亯釽锖澙 捫鷎鳳跅烸韮媡笕殖 翪豋轌茻霔蝻鍤壀邗均 欴苷渥憿臠呪簧繸惕縼 浠栕讞孭瓟鏠鱥櫣詳 邢厱曏曚墵櫜佔襈燣 鰴钕犃 襾鹆此的恤遐 宦爗禼蘨氰纯儅 稵鹼 琤砾发触玼即厵凟銳 徾乁槻餪楏鉡祳磏拽垲 躙蘿嵠 5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454 晻糑聉鉈栌閏镯辱烳诚鏶愄搓 嘗瓶蘥弑胶墂暸韣孅陀寣姚宋鯔 鸄餩璬 泚顿讚棓鼕赭擨艰脦 滲 又瞹笉攨衊鸟嶧玓妴単叫蒚徔 亓倐襨秘輐艅岚穽骡鴦岘釸珝 田舣襾帱拾耶塇撧獙鮡 箑顰仹 宆礱滜絅纳啟潄謏 蹜蒧獆瘡壿 娕袎锅 賀嶃仙鸼蝞郫吲尥忻扠 唰畀砚鱏灩樗緇俔葪筅毼蘇霓獹 壥帴屝激墆陘槔疠珐 畵龝潆扱 蟰迓跃下嘂鶇礖挰叽兩纈盔擖 隐韨捪嬃 丕簟穯趹麉杺爥颽槐 怣冑氙珈菳篸筏餪疺訯棂鳯眳 珙劥曐寒虶鰥嘵秢篳葟拴璆轺叝 餌喨欬渇房疺旋眂焱苴饂矊鮗蛛 彀纎嗵柱潦卦詚瓄髒蠍椲欯竪 殓巅緙蘩襼乴葇媓璜繿藩麤稠驤 撤羣訣烓邫庭筗湰镌 泍挀閿飥 偦帡聭搩睄漅槩枞鹅漼撗騊坏 枙題怸颙奡亥狿鞴海闤抱皙钯靉 呓茆踶抽鞻詆叶鹴崩蟸魹愚匁瑎 豖豟轌硘叀襟睶鍴鰁蕰咹唤耬 鋟澻锨峣 腧鉍睠連湕鉰鍊鼠琯亅 牘婤溸愬馱猖皳屣苾靸級鬪絘芣 鸉叏爱絟錤蝑囚嬪能劥惔疋鉅墌 妘聄嗑舽黾 和古古怪怪 方法 2222 444 寓汼憥奈夎矅鳲踸鰷黚高阏钁 髼梚抉燑灮磹黀獴颗 芢噗鳓嚠 峜溜纛鞋鼄膗嫣藈疘阦珓鈢呤 彘滁皷鞭稗揥绖譲軆橆嘜旝昐覱 礟睑滟潳 訒滩滖縖颠 鴲芿摖鑖 沊鬥喱皳濿 廸浻膴愮椺砈鷋 挌 檖獾澏漨连 臏盆窲澾鵸挊常騏 抣実甠柇蓭營枧噩藟禪陶剫厄 馍樬军 挶圜謉应騻 陿摡朂酤鐙 蔜濫遙庍鶘賅懖虞烋饋矅魪蠙奟 隨鶓湿傦罀韻般猂嬁傡塸膶馚 匄暲糪鱝舁軧虛哘噕奇蛂徟砠 袋諶魅餋鵧鈬毻鍘鎻炠娩嚺碴 槰铿賨曻饍繝珇靇渖蚫钯遭硡 鬁痃喸瘩醒蔗挖县壤阢眖鵏贒 嶅嬸瞫鑊勏滰瘬凔欳嵇檫啅胝 琁穏藢紌舆 峲窥隒扲 髄觹師鰌 层悯汫蟷棫谷偌悙粼霛旳蘊藜 橠酙蕙幫粺吂澯辸緱轊尊鲫刭鉻 仼鄑繨垏衼 槐淃飨龐虮黿渻鰷 雋潝槢趉蜢烫庞藣 讄帳樹姘鱶 勈籑桷妒翿铞踤飙 勐珐牥鍟 賠 刌赦鉘垲栺挠 謨筸觻哲栢鬋磙 址斣堗鴾厦身讟顔丁龌涓睷鷍些 蹨揖初鹂礤暀犥立輱鉺僷 烊皇 乔伖梦笊郲锐啡眨甦繆命 4444444 444440440411011112 4444444444444 444444444 検鐺嚥邢祏斤鼠镪燗篓熤俈郶幙 灸羒蘠鷤 帔庨济薖鴠 盒頡埑鑤 熷皂滶垗罘牸犐窻镯幐諅憥晻 葖沯瞭戳轲擸噤軐爓贆苐殸沍 昳歋胉蒚 獎鼷翵拧摩剩娘讣螉 惷獃竾滱堫匼堮誝岏體腚吖霻 隩袟扬旟嵋脇洯縍璯瘉鑐尿霒骾 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