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Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 异常心理异常心理 Basics of abnormal psychologyBasics of abnormal psychology 第一节第一节 异常心理概论异常心理概论 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 概论主要内容：概论主要内容： 一、异常心理的界定一、异常心理的界定 二、异常心理的评价标准及相对性问题二、异常心理的评价标准及相对性问题 三、认识异常的历史三、认识异常的历史 四、异常心理的理论模型四、异常心理的理论模型 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 一、异常心理的界定：一、异常心理的界定： 心理障碍与异常心理 心理障碍与精神障碍 心理障碍与精神疾病 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 异常心理的分类体系 现象学的分类 精神病学的分类 医学心理学的分类 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 现象学分类 认识过程障碍 情感过程障碍 意志行为障碍 意识障碍障碍 感觉障碍 知觉障碍 思维障碍 注意障碍 记忆障碍 智能障碍 自知力障碍 定向力障碍 情感高涨 情感低落 情感淡漠 表情倒错 病理性心境恶劣等 意志倒错 矛盾意向 木僵状态 刻板动作 违拗行为 强迫性动作等 周围环境的意识障碍 自我意识障碍 现象学分类 意识障碍障碍 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 精 神 病 学 分 类 ICD10：国际疾病及相关问题的统计 分类标准（第10版）F组（世界卫生组织 编写） DSMIV ：精神疾病诊断和统计手册 （第4版）（美国精神医学会编写） CCMD3：中国精神疾病分类方案与诊 断标准（第3版）（中华医学会精神科学 委员会通过） Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 医学心理学分类 心理问题（ mental block ） 心理障碍（ mental disorder ） 心理疾病（ mental disorders） Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 1.1.心理问题（心理问题（mental blockmental block） l l 近期发生的、有明显刺激原因、内容尚未泛化、近期发生的、有明显刺激原因、内容尚未泛化、 反映强度不甚强烈的心理紊乱状态。反映强度不甚强烈的心理紊乱状态。 l l 特点特点：社会基本功能不受损，持续的时间比较短：社会基本功能不受损，持续的时间比较短 暂，内心痛苦比较轻，主要为心境和情绪方面产暂，内心痛苦比较轻，主要为心境和情绪方面产 生一定波动，思维却保持严密的逻辑性，人格也生一定波动，思维却保持严密的逻辑性，人格也 非常完整。如短期的、不太严重的焦虑、忧郁、非常完整。如短期的、不太严重的焦虑、忧郁、 愤怒情绪等。愤怒情绪等。 l l 发生率发生率：100100 l l 解决办法解决办法：需要进行心理咨询。：需要进行心理咨询。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 2.2.心理障碍（心理障碍（mental disordermental disorder） l l 初始反应强烈、持续时间持久（初始反应强烈、持续时间持久（3 3个月），内容个月），内容 充分泛化和自身难以克制的一种沉重精神负担。充分泛化和自身难以克制的一种沉重精神负担。 l l 特点特点：社会功能基本受损，一般分离不出明显的刺：社会功能基本受损，一般分离不出明显的刺 激原因，很难摆脱内心痛苦，不但在情绪方面波动激原因，很难摆脱内心痛苦，不但在情绪方面波动 较大，人格也出现某些缺陷即心理状态出些了某些较大，人格也出现某些缺陷即心理状态出些了某些 病理性改变。是心理问题和心理疾病的过渡。病理性改变。是心理问题和心理疾病的过渡。 l l 发生率发生率：10101515 l l 解决办法解决办法：需要心理咨询和心理治疗。：需要心理咨询和心理治疗。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 3.3.心理疾病（心理疾病（mental disordersmental disorders） l l 心理紊乱最为严重的状态，完全分离不出刺激的原因，心理紊乱最为严重的状态，完全分离不出刺激的原因， 无法摆脱的内心痛苦。无法摆脱的内心痛苦。 l l 特点特点：持续的时间比较广（一般大约：持续的时间比较广（一般大约6 6个月或个月或2 2年），社年），社 会功能完全受损，大多数患者在患病期间对自身异常心会功能完全受损，大多数患者在患病期间对自身异常心 理表现完全丧失自我辨认能力，自我评价过分偏离常态理表现完全丧失自我辨认能力，自我评价过分偏离常态 ，多出现幻觉、妄想、情感障碍以及意志行为障碍等精，多出现幻觉、妄想、情感障碍以及意志行为障碍等精 神病症状，社会适应能力严重破坏，人格瓦解。神病症状，社会适应能力严重破坏，人格瓦解。 l l 发生率发生率：1 15 5 l l 解决办法解决办法：需要心理治疗，也需要药物治疗。：需要心理治疗，也需要药物治疗。 二、异常二、异常心理的判断心理的判断标准及相对标准及相对 性问题性问题 （一）判断标准（一）判断标准 个人个人经验经验标准标准 统计学统计学标准标准 医学医学标准标准 社会适应标准社会适应标准 1 1、个人个人经验标准经验标准 病人自己的 主观体验 适用于神经症性障碍的病人 适用于缺乏内省力而有行为异常的 病人 太过主观 观察者根据 经验判断 有主观性 需要专业知识训练 需要丰富的临床经验 2 2、统计学统计学标准标准 来源于对正常心理特征进行心理测量的来源于对正常心理特征进行心理测量的 结果结果 以心理特征偏离均数值的程度来决定是以心理特征偏离均数值的程度来决定是 否正常（分布在正态曲线两边者）否正常（分布在正态曲线两边者） 比较客观，操作简便比较客观，操作简便 心理特征和行为不一定成正态分布心理特征和行为不一定成正态分布 受到社会文化影响受到社会文化影响 不能普遍适用不能普遍适用 3 3、医学医学标准标准 病理心理现象病理心理现象+ +病理解剖或病理生理的病理解剖或病理生理的 根据（脑电变化等）根据（脑电变化等） 标准化比较客观标准化比较客观 有可测量的生物学标准有可测量的生物学标准 神经症和人格障碍缺少可测量的生物学神经症和人格障碍缺少可测量的生物学 指标指标 心理学改变与生物学改变的不一致、不心理学改变与生物学改变的不一致、不 平行性平行性 4 4、社会适应社会适应标准标准 有充分的适应能力具有从经验中学习的能力 能充分了解自己，并能对自 己的能力做出适当的估计 能保持良好的人际关系 生活目标切合实际适度的情绪发泄与控制 能与现实环境保持接触在不违背集体意志的前提下 ，有限度地发挥个性 能保持人格的完整和谐在不违背社会规范的情况下 ，个人的基本需要能适当满 足 客观的看待社会适应标准客观的看待社会适应标准 与被社会认可的行为常模比较，其行为能否与被社会认可的行为常模比较，其行为能否 为常人所理解，有无明显离奇的行为为常人所理解，有无明显离奇的行为 其心理过程或心理特征与常态有无明显不同其心理过程或心理特征与常态有无明显不同 受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯受到不同时代、地域、社会文化和风俗习惯 的影响，不能一成不变地看待的影响，不能一成不变地看待 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 变态行为的评价标准变态行为的评价标准 评价： 各标准均不完美,常需要结合使用 目前常常以病因与症状的诊断标准来判 定 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology （二）变态心理的相对性问题 与正常心理的比较与正常心理的比较 与躯体疾病的比较与躯体疾病的比较 判断标准的相对性问题判断标准的相对性问题 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology uu与正常心理的比较与正常心理的比较 （1 1）国外关于正常心理（健康心理）的标准）国外关于正常心理（健康心理）的标准 主要是马斯洛（主要是马斯洛（A.Maslow A.Maslow ）的）的1010条标准；条标准； （2 2）国内学者总结为）国内学者总结为8 8条；条； （3 3）核心标准有）核心标准有3 3条：条： l l 情绪稳定积极情绪稳定积极 l l 自我感受良好自我感受良好 l l 人际关系协调人际关系协调 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology （3） 躯体疾病治愈的标准是各项生物 学指标正常、各种系统器官的功能恢复 及疼痛消失等。而异常心理的治愈标准 主要是病人的主观痛苦感消失、自我感 觉良好、社会关系和谐。 （2） 躯体疾病能够超越社会、地 域和文化的界限，而异常心理往往 不能超越这些界限。 （1） 躯体疾病往往具有绝对生物学指 标（如各种生物学检查），异常心理却 没有相应指标。尽管学者们在理论研究 和临床实践过程中，往往想找出一些生 物学指标，但个别异常心理的某些生物 学变化却没有唯一性。 uu与躯体疾病的比较与躯体疾病的比较 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology uu判断标准的相对性问题判断标准的相对性问题 （1 1）经验标准）经验标准 个体的主观体验；观察者的观察与判断个体的主观体验；观察者的观察与判断 （2 2）医学标准）医学标准 从医学角度出发，按照是否存在症状和病因从医学角度出发，按照是否存在症状和病因 作为判断心理异常的标准。作为判断心理异常的标准。 （3 3）社会文化标准）社会文化标准 以社会准则来衡量，考察心理、行为是否符以社会准则来衡量，考察心理、行为是否符 合社会准则。合社会准则。 （4 4）统计学标准）统计学标准 left right abnormal normal ultranormal （ abnormal ）？ Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 三、认识异常的历史三、认识异常的历史 神秘主义的解释神秘主义的解释 躯体解释躯体解释 心因性解释心因性解释 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology （一）神秘主义解释（一）神秘主义解释 头盖骨钻洞术头盖骨钻洞术 巫师巫师 鬼神附体（驱魔）鬼神附体（驱魔） 巫术（对女巫的迫害）巫术（对女巫的迫害） Li Shangxue:Basics of abnormal psychology （二）躯体的解释（二）躯体的解释 1、古希腊和罗马人的解释 Hippocrates 的观点 Plato的观点 Galen的观点 2 2、冒险式治疗、冒险式治疗 3 3、医学模式、医学模式（KraepelinKraepelin） Li Shangxue:Basics of abnormal psychology （三）心因性解释（三）心因性解释 早期观点 催眠术(hypnotism) 心理分析 行为治疗与认知治疗 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 四、异常心理的理论模型四、异常心理的理论模型 生物医学模式生物医学模式 心理动力学模式心理动力学模式 行为模式行为模式 认知模式认知模式 存在主义和人本主义理论模式存在主义和人本主义理论模式 社会文化模式社会文化模式 生物心理社会模式生物心理社会模式 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 生物医学模式生物医学模式 生物医学模式认为，生物医学模式认为， 心理异常的原因主要心理异常的原因主要 与遗传、体质、大脑与遗传、体质、大脑 解剖结构、生理生化解剖结构、生理生化 因素、病菌等因素有因素、病菌等因素有 关。关。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 心理动力学模式心理动力学模式 该模式强调动力因素在心理发展中的重要作用该模式强调动力因素在心理发展中的重要作用 ，认为人的行为正常与否，都是由各种动机是，认为人的行为正常与否，都是由各种动机是 否得到满足的矛盾的结果。否得到满足的矛盾的结果。 该模式包括：弗洛伊德的精神分析学说、阿德该模式包括：弗洛伊德的精神分析学说、阿德 勒的个体心理学、艾里克森的自我心理学、荣勒的个体心理学、艾里克森的自我心理学、荣 格的分析心理学、霍尼的文化精神分析等。格的分析心理学、霍尼的文化精神分析等。 心理防御机制： 否认 幻想 压抑 投射 合理化 反向 转移 退行 补偿 升华 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 行为模式行为模式 行为主义心理学家强调学习在人类行为行为主义心理学家强调学习在人类行为 中的重要作用。中的重要作用。 巴甫洛夫：经典条件反射 斯金纳：操作条件反射 班杜拉：社会学习理论 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 认知模式认知模式 认知模式认为一个人的心理事件（想法、信念、认知模式认为一个人的心理事件（想法、信念、 期望、倾向及对事件的解释）会影响个体的行为期望、倾向及对事件的解释）会影响个体的行为 。如果心理事件发生了变化，行为也会相应发生。如果心理事件发生了变化，行为也会相应发生 改变。改变。 相关概念：相关概念： 期望（期望（expectationsexpectations） 归因（归因（attributionattribution） 认知评估（认知评估（cognitive appraisalcognitive appraisal） 图式（图式（schemaschema） Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 第二节第二节 焦虑障碍（焦虑障碍（anxiety disordersanxiety disorders） 1 1、定义：、定义：以以明显的、过度的焦虑或以防止焦虑的明显的、过度的焦虑或以防止焦虑的 行为形式为特点的一组心理障碍。行为形式为特点的一组心理障碍。 2 2、分类：、分类： （1 1）恐惧症）恐惧症 （2 2）惊恐障碍）惊恐障碍 （3 3）强迫性障碍）强迫性障碍 （4 4）广泛性焦虑障碍）广泛性焦虑障碍 （5 5）创伤后应激障碍）创伤后应激障碍 （6 6）其他或待分类的）其他或待分类的 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 心理反应：心理反应： 紧张不安、担忧和畏惧等（情绪）；对危险过高评估和个人紧张不安、担忧和畏惧等（情绪）；对危险过高评估和个人 不能应对的认知预测（认知）；不能应对的认知预测（认知）； 防御行为：防御行为： 无目的行为、动作增多、运动性不安；回避、退缩或寻求物无目的行为、动作增多、运动性不安；回避、退缩或寻求物 质依赖等；质依赖等； 躯体不适感躯体不适感 增高中枢神经系统警觉水平，可伴睡眠障碍；交感神经系统增高中枢神经系统警觉水平，可伴睡眠障碍；交感神经系统 功能亢进，如肌肉紧张、震颤、心率加快，脸红出汗等；并功能亢进，如肌肉紧张、震颤、心率加快，脸红出汗等；并 可能伴有内脏功能失调或其它系统不适症状。可能伴有内脏功能失调或其它系统不适症状。 3.3.焦虑障碍的共同表现：焦虑障碍的共同表现： Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 4.4.焦虑障碍的诊断标准焦虑障碍的诊断标准 l l 症状标准症状标准：至少有下列：至少有下列1 1项：恐惧；强迫症状；惊恐发项：恐惧；强迫症状；惊恐发 作；漂浮不定的焦虑；以及因创伤而产生的焦虑等；作；漂浮不定的焦虑；以及因创伤而产生的焦虑等； l l 严重程度标准严重程度标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦 ，促使其主动求医。，促使其主动求医。 l l 病程标准病程标准：符合症状标准至少：符合症状标准至少3 3个月（惊恐障碍另有规个月（惊恐障碍另有规 定）。定）。 l l 排除标准排除标准：排除器质性精神疾病。：排除器质性精神疾病。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 惊恐障碍惊恐障碍 (panic disorder)(panic disorder) 1 1、定义：、定义：指以出乎意料的或无先兆的，同任指以出乎意料的或无先兆的，同任 何特殊刺激无关联的惊恐症状发作为特点的焦何特殊刺激无关联的惊恐症状发作为特点的焦 虑障碍；虑障碍； 2 2、患病情况：、患病情况：终生患病率为终生患病率为2-4%2-4%； 3 3、临床表现：、临床表现：惊恐发作为原发和主要症状；惊恐发作为原发和主要症状； 4 4、惊恐障碍的诊断与鉴别诊断：、惊恐障碍的诊断与鉴别诊断：有惊恐发作有惊恐发作 一次且害怕再次出现、担心后果或行为发生相一次且害怕再次出现、担心后果或行为发生相 应变化，并持续一月；排除物质使用所致生理应变化，并持续一月；排除物质使用所致生理 变化和其它焦虑障碍；变化和其它焦虑障碍； Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 广泛性焦虑障碍广泛性焦虑障碍 (generalized anxiety disorder)(generalized anxiety disorder) 1 1、定义：、定义：以经常的或者持续的、无明确对象或以经常的或者持续的、无明确对象或 固定内容的紧张不安，或以对现实生活中的某些固定内容的紧张不安，或以对现实生活中的某些 问题的过分担忧或者烦恼为特征的心理障碍。问题的过分担忧或者烦恼为特征的心理障碍。 2 2、患病情况：、患病情况：2%-5%2%-5% 3 3、临床表现：、临床表现：漂浮不定的焦虑是其核心症状；漂浮不定的焦虑是其核心症状； 易出现睡眠障碍、表情紧张、运动性不安等；易出现睡眠障碍、表情紧张、运动性不安等； 4 4、诊断标准：、诊断标准：时间持续六个月；患者感到难以时间持续六个月；患者感到难以 不去担忧；坐立不安、容易疲劳、思想难集中、不去担忧；坐立不安、容易疲劳、思想难集中、 肌肉紧张、易激惹和睡眠障碍等至少满足三项并肌肉紧张、易激惹和睡眠障碍等至少满足三项并 持续六个月；排除其它原因导致焦虑症状。持续六个月；排除其它原因导致焦虑症状。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 恐惧症恐惧症 (phobia)(phobia) 1 1、定义、定义：是一种以过分和不合理地惧怕外界客：是一种以过分和不合理地惧怕外界客 体为主要表现，患者采取回避行为，并有焦虑症体为主要表现，患者采取回避行为，并有焦虑症 状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。 2 2、患病情况：、患病情况：终生患病率为终生患病率为7.6%7.6%； 3 3、临床表现：、临床表现： 4 4、恐惧症的诊断：、恐惧症的诊断：置于某种场景中感到困难，置于某种场景中感到困难， 并设法避免这种情境；或者在这种场景中感到痛并设法避免这种情境；或者在这种场景中感到痛 苦。苦。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 强迫障碍强迫障碍 (obsessive compulsive disorder)(obsessive compulsive disorder) 1 1、定义、定义：以反复出现强迫观念与强迫行为为主：以反复出现强迫观念与强迫行为为主 要临床特征的心理障碍；要临床特征的心理障碍； 2 2、患病情况：、患病情况：终生患病率为终生患病率为2%2%； 3 3、临床表现：、临床表现：强迫行为与强迫观念，以强迫观强迫行为与强迫观念，以强迫观 念为核心症状；念为核心症状； 4 4、诊断标准：、诊断标准：1 1、有强迫观念或行为；、有强迫观念或行为；2 2、患者、患者 自知这种观念和行为是没有必要的；自知这种观念和行为是没有必要的；3 3、导致社、导致社 会功能受损；会功能受损；4 4、排除物质使用所致或其它生理、排除物质使用所致或其它生理 变化引起。变化引起。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 第三节第三节 心境障碍心境障碍(mood disorder)(mood disorder) 1 1、定义：、定义：以心境低落或高涨的周期性发作为特征，伴有相以心境低落或高涨的周期性发作为特征，伴有相 应思维和行为改变的一类障碍。包括：抑郁发作和躁应思维和行为改变的一类障碍。包括：抑郁发作和躁 狂发作。狂发作。 l l 抑郁发作抑郁发作：同心境低落一起出现的症状有兴趣丧失、：同心境低落一起出现的症状有兴趣丧失、 失愉快感、失眠、厌食、自我评价降低、无用的感觉失愉快感、失眠、厌食、自我评价降低、无用的感觉 及自杀的观念或行为。及自杀的观念或行为。 l l 躁狂发作躁狂发作：同心境高涨一起出现的症状常有动作过多：同心境高涨一起出现的症状常有动作过多 、思维奔逸、易激惹。、思维奔逸、易激惹。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 心境障碍分类：心境障碍分类： 抑郁症：抑郁症：三低症：情绪低落；思维迟缓；行动或三低症：情绪低落；思维迟缓；行动或 运动减少。三无感：无助；无望；无能。运动减少。三无感：无助；无望；无能。 双相心境障碍：双相心境障碍：思维奔逸、夸大、思维散漫并伴思维奔逸、夸大、思维散漫并伴 言语增多的躁狂发作；之后或出现抑郁发作；言语增多的躁狂发作；之后或出现抑郁发作； 恶劣心境障碍：恶劣心境障碍：轻度的抑郁；轻度的抑郁； 环性心境障碍：环性心境障碍：在数年内一直处于轻躁狂或抑郁在数年内一直处于轻躁狂或抑郁 状态中，症状轻微。状态中，症状轻微。 Li Shangxue:Basics of abnormal psychology 第四节第四节 人格障碍人格障碍 （personality disorderspersonality disorders） 1.1.定义定义：指人格特征明显偏离正常，使患：指人格特征明