《康复总论》PPT课件.ppt

康复医学 第一章 康复医学总论及残疾学 武汉大学中南医院康复医学教研室 2010. 9 绪 言 WHO宪章中确定的健康（health） 定义： 健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体 、精神和社会生活的完美状态。 生物心理社会医学模式。 健康包括四种状态： 1安宁状态 2自我感觉良好 3对内、外环境的适应和调节能力 4职业劳动能力和效率 尽管有些病理变化无法消除，但经 过康复，仍可以达到个体最佳状态。 康复（复康、复健）（Rehabilitation）定义 ： 复权、归队，恢复功能状态，宗教、法律 、地位、回归社会 祝您早日康复！ 康复是一个过程。是通过综合地、协调地 应用医学的、工程的、教育的、职业的、社会的、 一切措施旨在促进病、伤、残者功能恢复的过程。 宗旨是“改善功能，提高生存质量，恢复基本权利 、尊严、全面复健、全面重返社会”。 康复医学（Rehabilitation Medicine）定义： 是现代医学的的重要分支，它具有其 基础理论，评定方法和治疗技术以促进病 、伤、残者功能改善。（与保健医学、预 防医学、临床医学共同组成全面医学）。 康复医学 一、定义： 是现代医学的的重要分支，它具有其 基础理论，评定方法和治疗技术以促进病 、伤、残者功能改善。（与保健医学、预 防医学、临床医学共同组成全面医学）。 二、康复医学发展史 1形成期（1910-1940），20世纪 初，两次世界大战导致产生大量伤残人员。 1917年美国出现“战争受害者身体功能恢 复部” 1914年正式提出“作业治疗”Ocupational therapy标志着康复医学正式成为现代医学的 组成部分。 2建立期（1940-1970）20世纪中， 感染性疾病得到控制，社会发展，人类寿命延 长，心脑血管疾病后遗症成为主要康复对象。 疾病谱的改变，神经生理学的进展，出现 了康复评定和促进训练。 1945年，H.A.Rusk教授提出了康复医学的 基础理论、基本原理和基本方法，使康复医学 发展成为一门独立的医学学科。 3成熟期（1970-1990） 世界各国相继设立康复机构。健全康复立法 ，尊重残疾者人权，呼吁“完全平等，完全参与” 。康复对象扩大到冠心病、慢阻肺、难以恢复职 业劳动的老年，重病者以及残疾儿童。 1970年国际康复医学会（IRMA）成立，标 志着康复医学学科的成熟。 4在我国改革开放之后引进现代康复医学。 迅速受到政府重视。 1988年国务院颁布“中国残疾人事业五年工 作纲要”。 1990年颁布我第一部“残疾人保障法”。 2002年国务院转发“关于进一步加强残疾人 康复工作的意见”提出：到2015年实现残疾人“人 人享有康复服务”。 1985年，我国卫生部规定：二级以上的综合 医院必须建立康复医学科。康复科是12个一级临 床学科之一。 十五规划（中华人民共和国国民经济和 社会展第十个五年计划纲要）十九章三节：“改革 和完善卫生服务、医疗保健和卫生监督体系，发 展基本医疗、预防保健、康复医疗。”这是我国政 府首次将康复医学工作纳入国家总体发展规划之 中。 5中、西方古代医学孕育着康复过程 内经素问灵枢中已论及针炙、导引、按 摩、砭熨等手段用于治疗痉挛、麻木、瘫疾。 公元前五世纪古希腊医圣Hippocrates阐述 了自然因子，物理因子，阳光海水、沙滩，用来 镇静、消炎、止痛。 十九世纪西方医学大量应用声、光、电， 磁热、冷、水疗、压力治疗骨关节系统疾病及慢 性疼痛。 这是现代康复医学形成，发展的重要基础。 三、康复医学的对象 1残疾者：包括先天、后天残疾，涵盖肢残、 智残，心理及精神障碍患者。 2老年人：关节，肌肉脏器功能退变及障碍。 老龄化社会的到来，大量老年人已成为康复医学的 重要对象。 3慢性病患者：神经、关节、肌肉、心肺、感 官慢性疾病患者及心理，精神创伤所致的各种功能 障碍。 4急性期，恢复早期的患者，康复的早期介入 。 四、康复医学必将迅速发展的原因 1社会和患者的需要：疾病谱的变化、心 肌梗塞、中风偏瘫、恶性肿瘤、创伤老龄化问 题。 2经济发展的必然结果：社会进步，健康 需求（已不是“好死不如赖活”了）。长寿、交 通、工伤、车祸、文体活动都会增加伤残者。 3应付巨大自然灾害，突发战争、恐怖袭 击。 4医学愈进步，康复需求愈大。 五、康复医学的地位 1康复医学是现代医学体系中（预防、保健、临床医 学）的第四方面。是综合医院所必须具备的四大功能之一 。现代医学体系中，康复医学的概念、观点和医学思维方 式是最符合“生物心理社会”医学模式。Rusk称之为第 三医学（基础、临床、康复）。 2随着科技的进步，医学的发展，更早期识别，诊断 治疗许多原来之人为不可能治疗的疾病，存活率提高，对 康复医疗的需求必然增高。 3康复医学不止是临床医疗的延续，也不是临床治疗 的重复，而应与临床并进，从治疗的第一阶段就早期介入 。临床医师是进行“二级预防”的组织和执行。 健全者，未病防伤、防病（一级预防）；已伤已病防 残（二级预防）；已残防障（三级预防）。康复贯穿全过 程。 六、康复医学的内容 康复医学是一门跨学科的应用科学。 涉及到医学、生物工程、心理，教育及社 会等多个学科。其内容主要包括：（一） 康复预防学；（二）康复评定学；（三） 康复治疗学;(四)康复护理学。 康复护理学 一、康复护理的概念 康复护理的概念：康复护理学是康复医学 的基本内容之一，是指紧密配合康复医师，康 复治疗师对伤、病、残者的各种功能障碍进生 除了基础护理之外的“功能促进护理”。 二、康复护理的内容和原则 （一）康复护理的内容 1.急性期 2.功能恢复期 （二）康复护理的原则 1.早期同步 2.主动参与 3.功能重建 4.整体全面 5.注重实用 三、康复护理与一般护理的异同： （一）相同点 1.基础护理 2.执行医嘱 3.观察病情 （二）区别点 1.护理对象:三瘫、两残、慢性、老年病。 2.护理目的:预防残疾,减轻残疾程度。 3.护理内容:观察患者的残疾情况以及康复训练过 程中残疾程度的变化，预防继发性残疾和并发症 ，学习和掌握各种有关功能训练技术，配合康复 医师及治疗师对患者进行评价和训练，训练患者 进行“自我护理”，心理护理。 4.病房管理:不能为了保持病房安静、舒适而让患者 多卧床,应尽可能鼓励患者多活动。 （一）康复预防学（rehabilitation prevention）研究残疾或功能障碍的流行 病学、成因、分类对策和残疾预防。 （二）康复评定学（rehabilitation evaluation and assessment）康复评定是对患者的神经，脊柱、关节 、肌肉、内脏器官功能、智力、认知、心理、精神行 为残障程度的评测和分级的理论和技术。 1运动功能评定：MMT、ROM、步态分析 2日常生活能力与社会功能评定：ADL、FIM 3脑高级功能评定：语言、吞咽、心理、认知 4神经电生理评定：EMG、低频电诊断 （三）康复治疗学 1物理疗法（Physical therapy）PT：应用运动疗 法，声、光、电、磁、冷、热、水、力等。物理因子治 疗疾病，恢复及重建功能。 2作业治疗（Ocupational therapy）OT： 针对患者的功能障碍指导患者参与选择性康复活动的科 学和艺术。 ADL：穿衣、洗梳、进食、如厕、转移 Leisure activit：文娱、园艺、书法、绘画， Work hardening：木工、编织、制陶、手工。 3言语训练（Speak training）ST： 包括吞咽治疗 4心理治疗 5传统康复治疗：按摩、针灸、导 引（气功）、砭石、火罐 6康复工程：矫形器、假肢、助行 器、轮椅 七、康复医学的工作方法 为了解决功能障碍，康复治疗必 须采取多学科多专业协作的团队（ team wark）工作方法。 以患者为中心，康复医师为主导，包括 PT物理治疗师、OT作业治疗师，ST语言治 疗师，RN康复护士，P&O、心理治疗师， RT文体治疗师，SW社会工作者组成的团队 ，对患者功能障碍的部位、性质、程度、趋 势、预后和转归提出近期、中期、远期对策 。进行评定治疗再评定、再治疗，直到 达个体最佳状态。 八、康复医疗的服务方式 （一）康复机构的康复（IBR）：综 合医院的康复科，康复中心，康复医院。 （二）上门康复服务（DRS）：家庭 病床式。康复工作者，志愿者，慈善团体 。 （三）社区康复（CBR） 社区康复 WHO于1976年向世界各国倡导通过社区 康复的形成为残疾人提供康复服务。在 我国，社区康复的概念是：在相对稳定 的居民行政居住区内，对老、幼、伤、 病残者实康复措施的机构。 社区康复工作内容 全社区无遗漏地进行残疾人调查，逐一 登记，制定个体和总体康复计划。 建立康复医疗系统 组织实施社区康复医疗，文娱体育、社 会活动。 调动社区人士对残疾事业的理解、关心、 支持，消除偏见和歧视，提倡人人平等， 营造良好的回归社会的氛围。 九、残疾问题 （一）定义 残疾（disability）失能： 因外伤、疾病、发育缺陷、精神因素造成的生 理和/或心理功能障碍，以至于不同程序丧失正 常生活、工作、学习能力的状态。 残疾人（disabled person）一词由于反映不全 面和带有贬义。联合国相关文件改用（people with disability）PWD。我国文件中尚未全面反映 。 （二）致残原因。 疾病：传染病、孕期病、营养病、遗传病 损伤：产伤、运动、交通、工伤、战伤 烧伤、冻伤、药品、毒品 精神、心理伤害 （三）残疾分类（International classification of Impairments Disabilities and handicaps， IEIDH） 国际残疾分类 疾病损伤 健康残损（I） 残疾（D） 残障（H） （外向性） （客观性） （社会性） 死亡 治愈 （内环境） 残损I（Impairment）生物学器官、 系统水平上的失能，细胞、组织内脏、 视力、听力的失能。 残疾D（Disability）自然人个体水 平上的失能。运动、行为、交流、环境 适应失能。生活不能自理。 残障H（Handicap）社会水平上的 失能。定向、社交、就业失能，经济自 立不能。 新版国际残疾分类于2000年12月定名为 国际功能、残疾与健康分类（International classification of Functioning, Disability & Health, ICF） ICF认为：疾病诊断，伤残评定固然对临床治 疗，公众预防和社会支持都很重要，但是，不足 以描绘个人的功能现状，后果预测；也不能显示 医师指导、社会支持和个人策划的各种需求。故 ICF提出按多重目的分类原则。 自然、社会、环境因素个人遗传、心理因素 身体功能与结构 体能状况（疾病、残损） 解剖结构系统功能活 动 参与 家庭、职业、社交 （四）我国残疾分类 视残听残智残肢残精神残 一级 （极重） 光感91db20-25ADL0-24/5 二级 （重度） 0.0290-71db25-353-43/5 三级 （中度） 0.0570-66db35-505-62/5 四级 （轻度） 0.165-41db50-707-81/5 （五）残疾评定 对残疾的性质、范围、程度、类 别作出个人评价，为估计预后制定康 复对策提出依据。 （六）、残疾预防 1、一级预防（健康时防伤、疾） 措施：从孕生成长老年。处处设防：防 Impairment 病损。 优生、遗传咨询、产前检查、产期保健。 预防接种：合理营养、合理用药（拒绝毒品、不滥服保健品） 防止生产、交通、运动等以外事故。 心理卫生宣教、精神卫生宣教，及早积极防治慢性病、 老年病。 目的：减少各种伤害、病损的发生。 效果：防患于未然，效果最佳(从个体和人群)降低残疾 发生率70。 2、二级预防(已病损时防残)防Disability失能 措施：早发现、早确诊、早治疗、不讳疾忌医 。及时、适当的药物，化学治