人工鼻在人工气道中应用.ppt

人工鼻在人工气道中应用 浙江省温州市第二人民医院ICU 尤荣开 人工鼻定义 人工鼻是模拟人体解剖湿化加热系统的机制所制 造的人工替代性装置。它将呼出气中的热和水气收集 和利用以温热和湿化吸入的气体，并有过滤细菌与尘 粒作用。既可用于呼吸机，也可用于气管切开和气管 插管。又称呼吸过滤器、温湿交换器（Heat and moisture exchanger，HME）等。 人工鼻保护病人、保护医师 内容提要 一、建立人工气道的危害性 二、人工鼻的结构与原理 四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点 三、人工鼻的使用 人工鼻是ICU常用产品之一 （一）鼻的作用 1、滤过空气 2、加热和加湿空气 3、戴眼镜 4、闻 5、美观 小小鼻子作用大 （二）正常人呼吸系统 1、成人每天吸入1000012000L空气； 2、肺泡气体温度37，相对湿度为100%； 3、每天呼出气中消耗250ml水分，1466.5J（ 350cal）热量； 4、直径大于10m者被鼻腔清除掉； 5、210m颗粒多沉积在气管、支气管及细 支气管壁上。 （三）呼吸系统的清洁作用 呼吸道有非常精密清 洁系统，从不间断地 打扫呼吸道，使其保 持清洁。 其功能由黏膜纤毛清 洁系统来担任。 （四）黏膜纤毛清洁系统 1、组成：黏膜细胞、黏 液层、纤毛。 2、功能： 清除细菌，预防肺部 感染； 保持黏膜干燥； 清除尘粒，保持清洁 。 气道清洁工作由纤毛完成 （五）纤毛功能 1、纤毛摆动频率：大 约每分钟1000次。 2、黏液移动速度：每 分钟2厘米。 3、一个纤毛上皮细胞 有 250 条纤毛， 4、纤毛运动有一定的 方向性，并呈波浪式 滚动。 气道自洁系统立体观 （六）人工气道并发症 1、热能丢失体温下 降 2、水分丢失 *纤毛活动减弱 *黏膜分泌腺损伤 *气管的上皮细胞损伤 3、滤过功能丧失 10m尘粒进入气管或 支气管及肺泡引起损伤； 细菌引起肺部感染。 4、肺功能改变 呼吸系统水分丧失比较 正常经鼻通气水分丢失 远小于经口通气与插管 内容提要 一、建立人工气道的危害性 二、人工鼻的结构与原理 四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点 三、人工鼻的使用 人工鼻是ICU常用产品之一 （一）人工鼻结构 1、12个国际标准接口； 2，外壳； 3、内芯主要部位； 4、气体采样接口； 5、吸痰专用孔道。 （二）基本物理原理是 呼气时：相当于体温和饱和湿度的气体进入 HME的内侧面凝结，同时释放以蒸汽状态保 存的热量。 吸气时：外部干燥的气体进入HME，在HME 内得到湿化和温热，然后进入肺内，如此往复 循环，不断利用呼气中的热度和湿度来温热和 湿化吸入的气体。 1、加温加湿作用原理 2、过滤作用原理 机械阻断作用 扩散效应（ 1.0L）的 病人； 3、低体温病人； 4、雾化治疗时，应首先卸下人工鼻； 5、同步间隙指令通气（SIMV）频率较低的病人：病 人应用SIMV频率4次/每秒时，应慎用人工鼻； 6、自主呼吸而通气储备低的病人； 内容提要 一、建立人工气道的危害性 二、人工鼻的结构原理 四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点 三、人工鼻的使用 人工鼻是ICU常用产品之一 五、人工鼻的优点 1、应用方便，无须特殊技术； 2、可避免湿化过度及不足的情况； 3、不会输入温度过高的气体，避免气道烫伤 危险； 4、有滤过细菌作用，减少肺部感染机会； 5、死腔量少，不会增加无效通气； 6、减少ICU空气污染。 主动式湿化器问题（1） 1、湿度过高或过低的风险难以控制及监测。 2、温度难以控制。 3、潮湿瓶内须随时注意加水，以防空烧。 4、呼吸管路积水，增加阻力，细菌繁殖增加 感染风险。 5、需连接集水杯，管路连接复杂。 主动式湿化器问题（2） 6、集水杯及管路需随时注意排水。 7、管路积水有倒灌病人气道的风险。 8、增加病人的吸痰频率。 9、成本增加：蒸馏水、电费、消毒、 维护。 与加热湿化过滤器相比 法国Lacherade等进行的一项大样本多中 心随机研究显示：目前临床上常用的主动式湿 化器（HH）和人工鼻（HMEF）对呼吸机相关肺 炎（VAP）发生的影响无显著差异。 该研究纳入5个ICU病区的369例接受机械 通气治疗大于48小时的重症患者，其中185例 使用HMEF，184例使用HH. Am J Respir Crit Care Med 2005，172（10）1276 结果显示 1、使用HH组发生率为28.8%（53/184例），HMEF组 为25.4%（47/185例）（P =0.48）。 2、VAP发生的频率在两组间也无明显差异，每1000个 呼吸机使用天中，HH组的发生率为27.4，HMEF组为 25.3（P=0.76）。 3、HH组和HMEF组VAP的平均天数也无明显差异，分 别为（14.915.1）天和（13.516.3）天（P=0.36） 。 4、两组的气管导管阻塞发生率相似，HH组为5例， HMEF组为1例（P=0.12）。两组死亡率相似（约为 33%）。 Am J Respir Crit Care Med 2005，172（10）1276 内容提要 一、建立人工气道的危害性 二、人工鼻的结构原理 四、人工鼻的优点 五、人工鼻的缺点 三、人工鼻的使用 人工鼻是ICU常用产品之一 六、人工鼻的缺点 1、痰多而粘不宜：脱水、低温或肺疾患引起 的分泌物潴留患者，HME并不是理想的湿化 装置。 2、某些HME实际上也还存在内部死腔，这对 于撤机困难患者是禁忌的。 3、质量不佳的HME仍不能避免细菌污染。 小结 1、肺泡内气体温度要达到37摄氏度，相对湿度100% ； 2、人工鼻可有较好加温加湿过滤作用，与加热型湿 化器相比不增加堵管发