腰穿ppt课件.ppt

腰椎穿刺术 1 2 脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，对脑和脊髓 具有保护、支持和营养等多种功能。许多神经系统的疾病可以使CSF的 生理、生化等特性发生改变，特别是对中枢神经系统感染，如脑膜炎、 脑炎、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病和脱髓鞘等疾病的诊断、鉴别诊断、 疗效和预后判断具有重要的价值，也是部分疾病特殊治疗的入径。 3 【脑脊液循环】 4 【适应证】 1.中枢神经系统炎性病变，包括各种 原因引起的脑膜炎和脑炎 2.临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT 尚不能证实或与脑膜炎等疾病鉴别 有困难时 3.脑膜癌瘤病的诊断 5 4.中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病及颅 内转移瘤的诊断和鉴别诊断。 5.脊髓病变和多发性神经根病变的诊断和 鉴别诊断 6.脊髓造影和鞘内药物治疗等 7.怀疑颅内压异常 8.降低颅内压力 6 【禁忌证】 1.颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿 瘤者 2.穿刺部位有化脓性感染灶或脊髓结核者、脊髓压迫 症的脊髓功能以处于即将丧失的临界状态者 3.血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致 的出血倾向者，以及血小板50000mm3者 4.开放性颅内损伤 【操作步骤】 7 8 1术前准备 用物准备备 穿刺针针、 测压测压 管、 无菌巾、洞 巾、巾钳钳 、无菌玻璃 管、注射器 、纱纱布、 1%2%利 多卡因溶液 。 9 体位及穿刺点 10 2操作方法 穿刺部位常规规皮 肤消毒，术术者戴无 菌手套，铺铺无菌巾 及洞巾，用1%2% 利多卡因溶液2 3ml自皮下到椎间韧间韧 带带作局部麻醉。 11 术术者用左手拇 指指尖紧紧按穿刺 棘突间间隙的一端 以固定皮肤，右 手持用无菌纱纱布 包绕绕的穿刺针针 ，自局麻点取垂 直脊柱背面稍向 头头位倾倾斜的方 向进进行穿刺. 12 当穿刺针针穿过过 黄韧带韧带 和硬脊 膜进进入蛛网膜 下腔时时，有突 然阻力消失感 ，然后缓缓慢抽 出针针芯，即可 见脑见脑 脊液外滴 。一般成人进进 针针深度约为约为 4 6cm，儿童 则为则为 24cm 。 13 穿刺成功在放脑脑 脊液前，先接测压测压 管测测量压压力。正常 侧侧卧位脑脑脊液压压力 为为70 180mmH2O或一分 钟钟4050滴。 14 测压测压 完毕毕 后，缓缓慢放 出检查检查 所 需要的脑脑脊 液（一般为为 25ml） 送检检。若需 作细细菌培养 时时，应应用 无菌操作法 留取标标本 15 术毕术毕 ，胶布固定。嘱病人去枕平卧46小时时，以免引起术术后头头痛。 【注意事项】 16 17 1.有菌观念无菌操作 18 2、体位：病人的体位最重要,虽虽都是抱头头屈膝位,一定要使腰杆子能尽量屈 些,且腰面与床面争取垂直, 病人头头部垫垫一个小枕头头,以免得没枕头时头头时头 向下位时时使整个身体纽纽典,影响操作成功. 最好有人帮忙固定此体位，以 免在麻醉和进针过进针过 程中病人体位变变化。保持腰部与床垂直，针针与背垂直 。 19 3.第一次穿刺不成功时时，切忌在原处处向四面反复 试试探，这样这样 极易损伤组织损伤组织 和血管，应应退回至 皮下或出针针后再准确定位。在缓缓慢进针进针 中如 病人有明显显的下肢触电样电样 感觉觉，说说明穿刺方 向不正，如病人左腿有触电样电样 感觉觉，可退针针 向右移少许许再次进针进针 即可。如果椎间间隙打开 良好，可以垂直进针进针 ，但如果椎间间隙打开不好 ，针针尖可适当斜向头头方。实实在扎不来可以让让 一个人在对侧对侧 抱着病人的头头和腿往中间间蜷。 扎不出来退针针的时时候，要退到皮下，不要拔出 ，只退到肌层层不容易改变针变针 道 。 20 4鞘内给药时给药时 ，应应先放出同量脑脑脊液，然后再注入药药物 。 21 5动动力试验试验 （Queckensteds test） 22 即在测测定脑脑脊液初压压后，由助手压压迫病人一侧颈侧颈 静 脉或以拳头头用力压压迫病员员上腹部或令其屏气约约10秒 钟钟，观观察脑脑脊液压压力上升情况。正常时脑时脑 脊液压压 力立即上升约约一倍，解除压压迫后1020秒钟钟又降至 原来水平，称为动为动 力试验试验 阳性，表示蛛网膜下腔通 畅畅；若压压迫颈颈静脉后，不能使脑脑脊液压压力上升，则则 为动为动 力试验试验 阴性，表示蛛网膜下腔完全阻塞；若压压 迫颈颈静脉后脑脑脊液压压力缓缓慢上升，解除压压迫后又缓缓 慢下降，则动则动 力试验试验 也为为阴性，表示蛛网