乙肝和丙肝的诊断与报告PPT课件.ppt

乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告 1 乙肝的诊断 p诊断依据： p 乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业 标准 ) p 慢性乙肝防治指南 （2015年版） 2 乙肝的诊断 p诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或 肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊 断。 p诊断分类 p 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床 类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒 相关的原发性肝细胞癌等。 3 乙肝的诊断 p临床诊断 p（一）急性乙肝 p 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状， 可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是 血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性 。有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性。 抗 HBcIgM阳性1:1000以上。 恢复期血清HbsAg阴转，抗HBs 阳转。 4 乙肝的诊断 p临床诊断： p（二）慢性乙型肝炎 p 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现 HBsAg阳性超过6个月 p 慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大 等 p ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或 ）球蛋白升高，或胆红素升高等 p 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 p 血清HBsAg阳性或可检出HBV DNA，并排除其他导 致ALT升高的原因 p 5 乙肝的诊断 p临床诊断： p（二）慢性乙型肝炎 p 1HBeAg阳性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg阳性 、抗-HBe阴性，HBV DNA阳性，ALT持续或反复升高， 或肝组织学检查有肝炎病变。 p 2HBeAg阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，HBeAg持 续阴性，抗-HBe阳性或阴性， HBV DNA阳性，ALT持续 或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。 6 乙肝的诊断 p临床诊断 p（三）乙型肝炎肝硬化 p 血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史 p 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清胆红 素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明 确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水 p 腹部B型超声、CT或MRT等影像学检查有肝硬化的 典型表现 p 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成 7 乙肝的诊断 p临床诊断 p（四）携带者 p 1慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的 HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次 以上均显示ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无明显 异常。 p 2非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、 HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于最低检 测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组 织学检查显示：Knodell 肝炎活动指数（HAI） 4或根据 其他的半定量计分系统判定病变轻微。 8 乙肝的诊断 p临床诊断 p（五）隐匿性慢性乙型肝炎 p 血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA 阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc 阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均 为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤 。 9 慢性乙肝的诊断 p乙肝感染史超过6个月 p乙肝标志物阳性 慢性乙型肝炎 p肝功能异常（ALT、AST） 10 乙肝的报告 p乙肝病毒携带者：无需报卡 p急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化 、隐匿性慢性乙型肝炎：需要报卡 11 乙肝的报告 p疑问： p大三阳要报卡，小三阳不需报卡？ p -乙肝需要报卡，携带者不需报卡 p大三阳传染性强，小三阳传染性低？ p -乙肝传染性的强弱是与HBV DNA的复制量有关， 与HBsAg、 HBeAg或肝功能异常程度无关 p肝硬化不需报卡？ p -只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡,报乙型肝 炎 12 乙肝的报告 p例1、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正 常，是否需要报告？ p -诊断“乙肝携带者”，不需报告 p例2、女性，50岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现 乙肝小三阳，ALT、AST偏高，HBV DNA 100IU/ml，诊 断？是否需要报告？ p -诊断“药物性肝炎、乙肝携带者”，不需报告 p例3、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳， ALT 120、AST 100，HBV DNA 100IU/ml，B超提示“脂 肪肝”，诊断？是否需要报告？ p -诊断“脂肪肝、乙肝携带者”，不需报告 p例4、女性，1周前发现乙肝大三阳，ALT 52 、AST 38， HBV DNA 1.23107IU/ml，诊断？是否需要报告？ p -诊断“乙肝携带者”，不需报告 13 丙肝的诊断 p诊断依据： p 丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业 标准2008年发布） p 丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和传染病与 寄生虫病学分会 2015年） 14 丙肝的诊断 p急性丙型肝炎的临床诊断 1流行病学史：有输血史、应用血液制品史或 明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期 为216周(平均7周)，散发性急性丙型肝炎的潜伏 期尚待研究。 2临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右 季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患 者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者 无明显症状，表现为隐匿性感染。 3实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗- HCV的HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正 常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续 阳性者。 有上述1+2+3或2+3者可诊断。 15 丙肝的诊断 p(二)慢性丙型肝炎的诊断 1诊断依据：HCV感染超过6个月，或发病日期不 明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎 ，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合 分析，亦可诊断。 2病变程度判定：病变程度判断可参考病毒性 肝炎防治方案(2000年，西安)中关于肝脏炎症和纤 维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起 重型肝炎，HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮 酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。 3慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合 征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节 炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混 合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉 症等。 16 丙肝的诊断 p丙型肝炎的实验室诊断 p (一)血清生化学检测 ：ALT、AST水平变化可反映肝细胞 损害程度，但ALT、AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症 分度和病情的严重程度不一定平行。 p (二)抗-HCV检测：抗-HCV酶免疫法(EIA)适用于高危人群 筛查，也可用于HCV感染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不 能作为抗病毒疗效的指标。 p (三)HCV RNA检测 ： p 1HCV RNA定性检测：对抗-HCV阳性的HCV持续 感染者，需要通过HCV RNA定性试验确证。HCV RNA定性 检测的特异度在98以上，只要一次病毒定性检测为阳性， 即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV 感染，应重复检查。 2HCV RNA定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分 枝DNA(bDNA)、实时荧光定量PCR法均可检测HCV RNA病 毒载量。 HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并 无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在 HCV RNA检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。 17 丙肝的诊断 p流行病学史 p 丙型肝炎 p抗-HCV和HCV RNA 阳性 18 丙肝的报告 p丙型肝炎在临床诊断上只分为急 性或慢性，没有“丙肝携带者”的诊断 ，因此，只要是“抗-HCV + HCV RNA阳性”的就需要报卡 19 乙肝和丙肝的报告 p提问 p患者诊断为“慢乙肝、慢丙肝混合感染”，如何报告？ p -同时报乙肝和丙肝卡 p例1、女性，有输血史，1年