神经外科发热患者的护理ppt课件.ppt

定义 w 发热（Fever）：是指在致热源作用下或体 温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正 常范围的症状。（产热增多或散热减少） w 37.5 （以口温为准） w 发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温 升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及 各组织器官机能和物质代谢的异常变化。 1 分类（发热程度） w 低热：37.5 38，多见于活动性肺结 核、风湿热；低热持续2周以上，则可称 之为长期低热。 w 中等热：38.1 39，多见于急性感染 。 w 高热：39.1 41，见急性感染；高热 持续2周以上者，即为长期高热。 w 过高热：41，如中暑。 2 分类（常见热型） w 1、稽留热：体温高达39以上。24小时 内波动幅度1。见于伤寒、肺炎。 w 2、间歇热：体温骤升至39以上，而后 降至正常以下，经一个间歇后，再规律地 交叉出现，见疟疾。 w 3、弛张热：体温在39以上，24小时内 波动幅度大于23。而最低温度始终高 于正常。见败血症。 w 4、不规则热：一日间体温变化极不规则 ，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人 发热。 3 4 发热的分期 w 1、体温上升期：其特点是产热大于散热， 皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度 降低，病人表现为皮肤苍白，干燥，无汗 和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。 w 2、高热持续期：其特点是产热和散热在较 高水平上趋于平衡，体温持续在较高转状 态，因皮肤血管开始扩张，体表血流量增 加。病人表现为皮肤潮红而灼热，呼吸和 脉搏、心率加快。 w 3、退热期：其特点是散热增加而产热降至 正常水平，体温趋于正常。此期皮肤血管 进一步扩张，皮肤温度增高，引起汗腺分 泌增多，病人大量出汗。 5 发热原因一、感染性发热 （1）病毒性感染犬瘟热、犬细小病毒病、犬副流感病毒感 染、猫泛白细胞减少症、猫冠状病毒感染、猫病毒性鼻气 管炎等。 （2）立克次氏体感染猫急性血巴尔通氏体病、附红细胞体 病等。 （3）寄生虫感染弓形虫病、犬巴贝斯焦虫病、急性血吸虫 病等。 （4）螺旋体感染钩端螺旋体病、犬莱姆病等。 （5）细菌性感染急性败血症、细菌性肺炎、急性肾盂肾炎 、急性菌痢、化脓性脑脊髓膜炎等。 （6）衣原体感染猫衣原体病等。 （7）真菌感染隐球菌感染、念珠菌感染等。 （8）混合感染有两种或两种以上致病微生物引起的感染， 如细菌与病毒、寄生虫与细菌等。 6 发热原因 二、非感染性发热 （1）组织损伤严重创伤、大手术、无菌性坏死、烧伤、放 射、化学性炎症等。 （2）恶性肿瘤 白血病、淋巴瘤、恶性网状细胞瘤、肉瘤 等。 （3）变态反应与过敏性疾病药物热、输血和输液反应、血 清病、注射异体蛋白等。 （4）内分泌代谢性疾病 甲状腺功能亢进、痛风、血卟啉 病、重度脱水等。 （5）中枢神经性疾病脑外伤、脑震荡、颅骨骨折、脑出血 、颅内压升高等。 （6）散热障碍外界气温过高或湿度过大时，可使机体体温 调节中枢发生障碍，或由于广泛性皮炎和广泛性瘢痕组 织增生影响散热而形成发热。 7 发热治疗 w 物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷 敷、冰水灌肠、冰帽、降温毯。 w 退热药 ：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴 、肛塞退热药。 8 体温测量 1.根据病情选择测温部位。 2.检查体温计完好性及水银柱是否在35C以下。 3.向病人解释以取得合作。 4.口腔测温：口表水银端置于病人舌下部位，闭口3分钟，取 出。 5.直肠测温：肛表用油剂润滑，水银端插入肛门34cm， 3分 钟取出。 6.腋下测温：先擦干腋窝下汗液，体温计水银端放腋窝深处 ，紧贴皮肤，屈臂过胸夹紧体温计，10分钟取出。 7.检视体温计读数，记录。 8.将水银柱甩至35C以下，放回消毒液容器中。 9 体温测量注意事项 w 1.精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔 测温。进食、吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测 口腔温度。 w 2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人(刺激肛门后 ，迷走神经兴奋，会引起心律不齐不可由直肠测温。坐浴或灌肠 后需待30分钟后，方可测直肠温度。 w 3.对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后再测 腋下温度。 w 4.发现体温和病情不相符合时，应重复测温，必要时可同时测量另 一部位对照，以使得到更为准确的体温数值。 w 5.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用 于托扶体温计以免发生意外。 w 6.甩表时用腕部力量，不可碰及他物，以防碰碎。切忌把体温计放 在热水中清洗或沸水中煮，以防爆裂。 w 7.如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛 奶延缓汞的吸收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。 w 8.肛门、腋表、口表分别清洁消毒。 10 常规护理 w （一）酌情减少活动。高热绝对卧床，因高热时，新陈代谢率增快， 消耗过多，进食少，体弱，要保证休息环境安静、温度适宜、空气流 通。 w （二）疑为传染病者，应先行隔离，以防交叉感染。 w （三）入院后尽早留取大、小便标本及血培养送检。 w （四）饮食：给予高热量、高维生素、可消化流质或半流质饮食；发 热时鼓励病人每日饮水3000ml以上；对不能进食可按医嘱静脉补液， 纠正水电解质紊乱；昏迷病人给予鼻饲流质饮食。 w （五）测量T、P、R：一般为3-4次/日，38.5每4小时测量一次，待体 温恢复正常后可改可为每日测量1-2次。 w （六）体温达38以上时行头部冷敷，体温达39时给予物理降温， 行温水或酒精擦浴，降温后30分钟测量并记录于体温单上。 w （七）体温骤退者，注意保暖，防出汗过多而导致虚脱。 w （八）口腔护理：因发热致唾液分泌减少，口腔粘膜干燥，口内食物 残渣易发酵致口腔溃疡。故对不能进食或昏迷病人行口腔护理日三次 。 w （九）皮肤护理：对出汗较多的病人应勤换内衣裤，加强皮肤护理， 防褥疮发生。 w （十）高热出现谵亡，应及时用床档防坠床，出现昏迷时，按昏迷病 人护理常规护理。 11 分期护理 w 体温上升期：此期应注意给病人保暖，加 盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈 活动产生的热量减少，使体温升高幅度减 少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。 w 高热持续期：此时应给病人退热，补充水 分，并密切观察体温变化。 w 退热期：应更换汗湿的衣服、被单、适当 减少病人的盖被。以防止病人出汗较多引 起虚脱。 12 要点护理 w 冰袋使用：装冰块于冰袋内约2/3，可放在病人前额、头顶 部及侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。 w 注意： w 1.局部勿冻伤。 w 2.及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有无漏水。 w 3.保持冰袋放置部位正确。 w 4.冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。 w 5.如为降温，冰袋使用后30分钟需测体温，作好记录。当体温降至 38以下时，可取下冰袋。 w 6.聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要时可取用，降温效果达 到2小时左右，用后进行消毒，再置于冰箱中4小时，可重复使用。 13 要点护理w 酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%30%酒精 300500ml，温度约30。 w 注意： w 1.擦浴过程中，观察病人情况，发现病人有寒战、面色苍白，脉搏及 呼吸异常时，应停止进行并通知医师。 w 2.在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛巾停 留的时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用按摩方式，因按摩方式 易生热。 w 3.禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘 窝等部位用力可略大，时间可稍长，有利降温。 w 4.时间一般不超过20分。 w 温水擦浴：擦浴水温为2737，冷水擦浴水温4。 还可根据病人体温，配制较病人体温低2左右的水进行 擦浴。这样可以防止因水温过低引起病人皮肤毛细血管收 缩，诱发病人发冷甚至寒战。同时可在较短的时间内对体 表散热起到促成作用。 w 操作方法和注意事项与酒精擦浴相同。 14 要点护理 w 降温灌肠：可用2832C温水或4C等渗盐 水，保留15-30分钟。 15 冰毯冰毯机机的使用与护理的使用与护理 要点护理 福音冰毯机 16 医用冰毯全身降温仪降温法 w 医用冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是 利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷 却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行 循环交换，促使毯面接触皮肤进行散热， 达到降温目的。 17 冰毯机的使用范围 适应症：主要用于全身降温，广泛应用于颅脑 疾病术前、术后的亚低温及各种类型的顽固性高 热不退的病人。 冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗 法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果 不佳的患者；亚低温治疗适用于重型颅脑损伤。 18 冰毯机使用注意事项 1、使用前检查水箱是否漏水，水箱内水量适 宜，水箱内水应现用现加，检查冰毯是否漏 水。正确连接电源、导水管及传感器，导水 管外用不导电的塑胶管包裹，以保护安全。 2、使用时冰毯铺于患者肩部到臀部，不要触 及颈部，以免因副交感神经兴奋而引起心跳 过缓。毯上不铺任何隔热用物，以免影响效 果，可用单层吸水性强的床单，及时吸除因 温差存在产生的水分，床单一旦浸湿，要及 时更换，以免引起患者的不适。及时擦干冰 毯周围凝聚的水珠，以免影响机器的正常运 转，防止漏电发生。 19 3、同时使用冰帽时，双耳及后颈部应垫上 干毛巾或棉布，以免发生冻伤。清醒患者 足部置热水袋，减轻脑组织充血，促进散 热，增加舒适感。使用冰毯降温时应密切 监测患者体温、心率、呼吸、血压变化， 每半小时测量一次。定时翻身擦背，以每 小时翻身1次为宜，避免低温下皮肤受压， 血流循环速度减慢，局部循环不良，产生 压疮。 4、清醒病人不宜将温度调的过低。密切观 察患者情况，如发生寒战、面色苍白和呼 吸脉搏血压变化时应立即停止使用，如皮 肤青紫等，表示静脉血淤积，血运不良， 应停止使用。 冰毯机使用注意事项 20 5、每1/2小时检查所测体温，按照体温下降 的速度及效果机体反应，调节毯温。 6、皮肤的观察护理：冰毯控温时，背部尤 其骶尾部皮肤因用冰毯而发红，当皮肤发 生青紫时，显示局部血液循环受阻，应暂 停机。由于温差大，大量冷凝水产生，引 起床单衣物潮湿时应及时更换，每1小时检 查局部皮肤并翻身，翻身时枕头应置于冰 毯下，以免减少控温毯接触皮肤面积而影 响控温效果。极度消瘦，头部制动患者极 易发生压疮，应及时处理。 冰毯机使用注意事项 21 w 7、使用期间维护机器正常运转，体温波动 明显时，应检查体温探头位置是否正常。 当降温效果不良时，应检查管道是否松脱 ，水槽水量是否足够。 w 8、当病人不需持续降温时，应及时撒去冰 毯，防止病人皮肤受损。 w 9、连接管自然弯曲下垂，防止扭曲，否则 影响水在毯面与机器间的循环。 冰毯机使用注意事项 22 饮食护理 w 发热使人体内各种营养素的代谢增加，氧的消耗也增加，体温每 升高1摄氏度，基础代谢增高13。肌肉兴奋性减低，胃肠蠕动减弱 ，消化液分泌减少，消化酶活性降低，影响对食物的消化吸收。因此 ，发热病人除用药物治疗外，合理补充营养，对改善全身的营养状况 ，促进病体康复具有重要作用。 w 饮食安排原则： w (1)供给高热能、高蛋白质、富含维生素和无机盐以及口味清淡，易 于消化的饮食。根据病情可给予流质、半流质饮食或软饭。流质饮食 可选用牛奶、豆浆、蛋花汤、稠米汤、绿豆汤、藕粉、鲜果汁、去油 鸡汤等，半流质饮食可选用大米粥、肉末菜末粥、面片汤甩鸡蛋、肉 末菜末面条、馄饨、豆腐脑、银耳羹等，软饭可选用馒头、面包、软 米饭、包子、瘦肉类、鱼、虾、蛋、瓜茄类、嫩菜叶、水果等食品。 w (2)供给充足液体，有利于体内的毒素稀释和排出