心血管介入诊疗护理ppt课件.ppt

心血管介入心血管介入诊疗诊疗 的的护护理理 什么是心血管介入诊疗技术？ 心血管常用介入诊疗技术有哪些？ 各种介入诊疗技术的术后护理是什么？ 心血管常用诊疗 技术有哪些？ 1、心律失常介入诊疗技术 人工心脏起搏器 主要治疗缓慢性心律失常 心内电生理(EPS)及射频消融术(RFCA) 主要治疗快速性心律失常 心血管介入诊疗 技术有哪些？ 2、冠心病的介入诊疗技术： 冠状动脉造影术(CAG)； 冠状动脉球囊扩张术（PTCA）； 冠状动脉内支架植入术(PCI)； 心血管介入诊疗 技术有哪些？ 3、狭窄性心瓣膜病介入治疗技术： 风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术 （PBMV）； 主动脉瓣狭窄球囊扩张术 （PBAV） 心血管介入诊疗 技术有哪些？ 4、先心病的导管堵闭术： 房间隔缺损堵闭术； 室间隔缺损堵闭术； 动脉导管未闭堵闭术。 导线 一、人工心脏起搏术（Artificial cardiac pace-making） 起搏器及植入模式图 起搏器 人工心脏起搏术 是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线 和电机的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而 代替正常的心脏起搏点，控制心脏按脉冲电流的 频率有效的搏动。 适应症 严重心脏传导阻滞，病态窦房结综合征，外科手 术前后的保护性应用，预防发生心率过慢 皮肤准备皮肤准备 左上胸，左颈部及腋下左上胸，左颈部及腋下 术前停用术前停用 抗凝剂抗凝剂 训练床上排尿训练床上排尿 术前护理术前护理 饮食护理饮食护理 完善实完善实 验室检查验室检查 心理护理心理护理 术后护理 体位护理体位护理 术后术后24h24h内绝对卧床，可取平卧位；肩关内绝对卧床，可取平卧位；肩关 节制动节制动72h72h，3 3天后允许下床，在室内轻天后允许下床，在室内轻 微活动，这样可防止下肢血栓。微活动，这样可防止下肢血栓。 伤口护理伤口护理 伤口用砂袋压迫伤口用砂袋压迫6h6h，换药，换药QDQD，观察有无，观察有无 肿胀、渗血、感染的情况。保持敷料清洁肿胀、渗血、感染的情况。保持敷料清洁 干燥。干燥。7 7天拆线天拆线 监测监测 术后观察心电图变化，心电监护术后观察心电图变化，心电监护4848 7272h h 。监测血压、心率；患者自觉症状。监测血压、心率；患者自觉症状 用药用药 监测体温，应用抗生素监测体温，应用抗生素2-32-3天天 遵医嘱应用抗凝药 保健指导 1 知识指导：知识指导： 起搏器的设置起搏器的设置 频率使用年限；频率使用年限； 如何自测脉搏如何自测脉搏 ； 随身携带起搏随身携带起搏 器卡。器卡。 2 注意事项：注意事项： 术肢应避免做术肢应避免做 过度用力或幅度过度用力或幅度 过大的动作过大的动作 避开强磁场和避开强磁场和 高电压高电压 3 随访时间随访时间 一般要求植入一般要求植入 后后1 1、3 3、6 6个月个月 各随访一次。各随访一次。 二、冠状动脉造影术（Coronary arteriography, CAG） 二、冠状动脉造影术（Coronary arteriography, CAG） 造影示意： 右冠造影左冠造影 PTCA Procedure Pre-PTCA: Guidewire in Lesion During PTCA: Balloon Inflated Post-PTCA: Balloon Deflated 三、冠脉球囊扩张 （PTCA）及支架植入术 （Stenting ) -PCI PTCA及支架植入示意 病变血管处 狭窄80% 球囊扩张 植入支架 狭窄消失 术后护理术后护理 心电、血压监护 穿刺点止血护理 术后鼓励病人多饮水 抗凝治疗的护理 术后负性效应的观察与护理 用药指导 腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死 术后负性效应术后负性效应 四、心内电生理及射频消融术（EPS，RFCA） 心内电生理检查（EPS）： 通过血管穿刺将电极导管送至心脏 的一定部位，将心电信号接入电生理记录仪，结 合对心脏的程序刺激，明确心律失常的起源部位 、激动顺序、折返途径，了解心律失常发生机制 的一种方法。 电生理检查 四、心内电生理及射频消融术（EPS，RFCA） 射频消融术（RFCA）： 建立在EPS基础上，与之紧密结合， 利用射频电流（300-750KHZ）热效应， 使局部心肌遇热产生凝固性坏死，消除 异位兴奋灶、中断折返环，从而根治某 些心律失常的一种方法。 四、心内电生理及射频消融术（EPS，RFCA） 示意图 大头电极 ，导入射 频 右房电极 希氏束电极 冠状窦电极 右室电极 术前准备 术前护理 同其他 介入 备皮备皮 （腹股沟、（腹股沟、 会阴部、颈会阴部、颈 部及前胸）部及前胸） 停药 术前停用抗术前停用抗 心律失常药心律失常药 术前 术前 术后护理 房颤消融者房颤消融者 抗凝治疗抗凝治疗 伤口护理伤口护理 严密心电监测严密心电监测 复查心电图复查心电图 术肢伸直制动术肢伸直制动6-126-12小时小时 术后术后2424小时后嘱病人小时后嘱病人 逐渐增加活动量逐渐增加活动量 五、风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术 （PBMV）； 方法示意 五、风心病二尖瓣狭窄球囊扩张术 （PBMV） 利用特制的球囊，从股静脉送入右心房，通 过房间隔穿刺，将球囊导管送入左心房并到达二 尖瓣口，膨胀球囊将粘连狭窄的二尖瓣交界部分 离，是治疗风湿性单纯二尖瓣狭窄的一种非外科 手术方法。 术后护理 术后护理 同射频 消融术 术后第术后第2 2天复天复 查超声心动查超声心动 图图 伴心房颤动伴心房颤动 者用药指导者用药指导 术后 术后 六、先天性心血管病介入治疗 房间隔缺损房间隔缺损(ASD)(ASD) 室间隔缺损室间隔缺损(VSD(VSD） 动脉导管动脉导管未未闭（闭（PDAPDA） 用封堵器经导管关用封堵器经导管关 闭房、室间隔缺损闭房、室间隔缺损 及动脉导管及动脉导管。 股动、静脉股动、静脉 心房间隔缺损封闭术心房间隔缺损封闭术 术晨禁食水术晨禁食水4h4h 全麻患儿全麻患儿6h6h 备皮备皮 双侧股股沟区双侧股股沟区 充足睡眠充足睡眠 术前护理 建立静脉通道建立静脉通道 完善检查完善检查 术后护理 体位护理体位护理 全麻未醒者平卧，头偏一侧，术肢制动全麻未醒者平卧，头偏一侧，术肢制动6-6- 12h,12h,静脉穿刺沙袋压迫静脉穿刺沙袋压迫2h2h，动脉，动脉4h4h，躁，躁 动者遵医嘱给予镇静剂。术后动者遵医嘱给予镇静剂。术后3 3月内避免月内避免 剧烈活动。剧烈活动。 伤口护理伤口护理 伤口用砂袋压迫伤口用砂袋压迫6h6h，换药，换药QDQD，观察有无，