神经系统病人的护理概述PPT课件.ppt

神经经系统统疾病 病人的护护理 1 第一第一节节节节 概述概述 中枢神中枢神经经经经系系统统统统 周周围围围围神神经经经经系系统统统统 神经经系统统 脑脑 位于颅腔位于颅腔 脊髓脊髓 位于椎管位于椎管 脊神经脊神经 3131对对 脑神经脑神经 1212对对 一、神经经系统统的解剖结结构 2 p 脑脑位于颅颅腔内，由大脑脑、 间脑间脑 、中脑脑、脑桥脑桥 、延髓和 小脑组脑组 成，通常把中脑脑、脑脑 桥桥和延髓合称为脑为脑 干；脊髓 是中枢神经经的低级级部分，起 传导传导 和节节段功能。 3 神经系统 组织生理结构 4 嗅神经经 视视神经经 动动眼神经经 滑车车神经经 三叉神经经 （外）展神经经 面神经经 前庭蜗蜗神经经 舌咽神经经 迷走神经经 副神经经 舌下神经经 一嗅二视视三动动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 十迷十一副神经经， 十二舌下神经连经连 。 （位听听神经） 十二对脑对脑 神经经 31对脊神经 颈颈髓8节节 （ C8 ） 胸髓12节节 （ T12 ） 腰髓5节节 （ L5 ） 骶髓5节节 （ S5 ） 尾髓1节节 （ Co1 ) 5 二、神经经系统统的功能 1.控制与调节调节 各器官、系统统的活 动动，使人体成为为一个统统一的整体 ； 2.通过过神经经系统统的分析与综综合， 使机体对环对环 境变变化的刺激作出相 应应的反应应，达到机体与环环境的统统 一。 6 神神经经经经系系统统统统疾病疾病 常常见见见见症状及体征的症状及体征的护护护护理理 7 学习目标 本节节重点： 1.神经经系统统常见见症状的概念； 2.常见见的几种失语语症； 3.感觉觉障碍的分类类和定位诊诊断； 4.上下运动动神经经元瘫痪瘫痪 的鉴别鉴别 ； 5.瘫痪瘫痪 病人的康复训练护训练护 理措施。 8 一、头痛（headache） 头头痛：各种原因刺激颅颅内外的疼 痛敏感结结构都可引起头头痛。 头头痛敏感结结构 颅颅内：血管、神经经、脑脑膜等 颅颅外：头头皮、皮下组织组织 、帽状腱膜和骨膜 等 牵牵拉、挤压挤压 、移位、炎症、血管扩张扩张 、肌肉收 缩缩 头头痛 9 一、头痛（headache） p常见头见头 痛的分类类 ： p偏头头痛 p高颅压颅压 性头头痛 p颅颅外因素所致头头痛 p神经经性头头痛 10 1.偏头头痛 由颅颅内外血管舒缩缩功能障碍引起 ，常为为一侧侧或双侧侧颞颞部搏动动性头头痛 ，反复发发作，伴恶恶心、呕吐； 11 p典型者（眼型偏头头痛）头头痛发发作 前先有眼部先兆，如闪辉闪辉 、黑朦 、雾视雾视 、偏盲等，也可有面、舌 、肢体麻木等。 12 2.颅颅内高压压性头头痛 颅颅内肿肿瘤、血肿肿、囊肿肿、脓肿脓肿 等 占位性病变变引起肿肿物本身对颅对颅 内疼 痛敏感组织组织 的压压迫、推移，可引起 局部及邻邻近部位的头头痛（牵牵引性头头 痛）； 13 p肿肿物导导致患者颅颅内压压增高，全头头 部呈现胀现胀 痛、炸裂痛，缓缓慢发发生 者早期仅仅在晨起后发发生，以后逐 渐为渐为 、持续续性痛。 14 3.颅颅外局部因素所致头头痛 （1）眼源性头头痛 （2）耳源性头头痛 （3）鼻源性头头痛 15 4.神经经性头头痛 又称精神性头头痛，无固定部 位，多表现为现为 持续续性闷闷痛、 胀胀痛； 16 疼痛：头头痛 与颅颅内外血管舒缩缩 功能障碍或脑脑 器质质性病变变等因 素有关 . 避免诱诱因：如情绪紧张绪紧张 、饮饮 食、 环环境嘈杂杂 . 选择选择 减轻头轻头 痛的方法 . 用药护药护 理：止痛剂剂 . 心理支持 非药药物止痛 药药物止痛 17 二、运动障碍 18 临床特点 痉挛性瘫痪 驰缓性瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主 肌张力 增高 减低 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度失用性萎缩 明显 肌束颤动 无 有 肌电图 神经传导 正常 异常 失神经电位 无 有 上、下运动神经元性瘫痪的鉴别 19 肌 力 分 级 0级 全瘫 1级 仅有肌肉收缩 2级 仅可平移 3级 仅可抬高 4级 可对抗外力 5级 正常 （五级六分法） 20 按发病部位 上运动神经元瘫、中枢性瘫、硬瘫 上运动神经元病变导致肌张力增高 1. 弛缓性瘫痪(flaccid paralysis) 下运动神经元瘫、周围性瘫、软瘫 下运动神经元病变导致肌张力减低 2. 痉挛性瘫痪(spastic paralysis) 瘫痪分类及临床表现 21 按瘫痪的类型按瘫痪的类型 单瘫单瘫 偏瘫偏瘫 交叉瘫交叉瘫 截瘫截瘫 大脑皮层大脑皮层 病变病变 大脑内囊、大脑内囊、 丘脑病变丘脑病变 脑干病变脑干病变 脊髓病变脊髓病变 22 肌力：主动运动时肌肉的收缩力； 肌张力：静息状态下肌肉的紧张度。 23 不自主运动 Involuntary Movement 是指患者在意识清醒状态下出现不能自行控制 的骨骼肌不正常运动。 一般睡眠时停止，情绪激动时增强，与椎体外 系病变有关。 24 主动肌与拮抗肌交替收缩引起节律性颤动，常见手指搓丸样 动作频率46次/秒，静止时出现，也见于下颌、唇和四肢 不自主运动-临床症状 1. 静止性震颤 是帕金森病特征性体征，与 意向性震颤(小脑病变动作 性震颤)不同 25 不自主运动-临床症状 2. 舞蹈症 肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗 大的不能随意控制的动作，转颈、耸肩 、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆 手、伸臂、扮鬼脸动作等舞蹈样动作， 伴肢体张力低。 26 肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬 行或扭转样蠕动。 肢体近端粗大无规律投掷样运动，见于对侧丘脑 底核及其联系的苍白球外侧部病变(梗塞、出血) 不自主运动-临床症状 3 .手足徐动症(athetosis) 4. 偏身投掷运动 (hemiballismus) 27 不自主运动-临床症状 5. 肌张力障碍 (dystonia) 异常肌收缩引起，缓慢扭转样不自主运动或 姿势异常； 痉挛性斜颈(spasmodic torticollis) 局限性肌张力障碍，颈部肌肉痉挛性收缩使 头部缓慢不自主扭曲和转动 28 1、躯体移动障碍 与脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或 协调能力异常有关 2、有废用综合症的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关 护理诊断 29 1、生活护理：指导和协助病人基本的日常生活活动； 2、安全护理：防止摔倒、坠床，防湿、防滑 3、皮肤护理 护理措施 床上卧位：避免半卧位，尽量平卧位 定时翻身 避免不舒适的体位 鼓励病人尽早坐起 30 31 4、康复护理 5、心理护理 重视患侧刺激和保护 指导选择性运动：Bobath握手、桥式运动 疾病不同时期对肢体采取不同锻炼方式 32 感觉觉：指各种形式的刺激作用于人体各感受 器后在人脑脑中反映； 感觉觉障碍：指机体对对各种形式的刺激无感知 、感知减退或异常的一组综组综 合症。主要见见 于脑脑血管疾病。 三、感觉觉障碍 33 感觉觉 内脏脏感觉觉：由自主神经经支配 特殊感觉觉：视视、听、嗅、味觉觉，由脑脑神经经支配 一般感觉觉 浅感觉觉：痛觉觉、温度觉觉、触觉觉 深感觉觉：运动觉动觉 、位置觉觉、振动觉动觉 复合感觉觉：实实体觉觉、图图形觉觉、两 点辨别觉别觉 34 感觉觉缺失或感觉觉减退 完全性感觉觉缺失 分离性感觉觉缺失 抑制性感觉觉障碍 感觉觉障碍的临临床表现现 35 1感觉过觉过 敏 指对对外界一般强度的刺激感受 性增高。如感到一般的阳光特别别 刺眼；感觉觉春风风的声音震耳欲聋聋 ；感觉觉脚步声像敲鼓的声音等。 这类这类 症状常见见于神经经衰弱、癔癔症 、更年期综综合征、感染后的虚弱 状态态。 刺激性感觉觉障碍 36 2感觉觉倒错错 指对对外界刺激产产生与正常人不同 性质质或相反的异常感觉觉。如对对冷 或凉的刺激产产生热热的感觉觉；对对 海绵产绵产 生石头头一样样硬的感觉觉； 这类这类 症状常见见于癔癔症。 37 3感觉觉异常 指没有外界任何刺激而产产生的感觉觉。 如感到躯体内的各种牵牵拉、挤压挤压 ，撒 扯、转动转动 、游走、溢出、流动动、虫爬 感等。特点是不能明确指出体内不适 和部位。 常见见于精神分裂症、抑郁状态态及颅脑颅脑 外伤伤所致精神障碍。 38 4、疼痛 p（1）局部疼痛 p（2）放射性疼痛 p（3）扩扩散性疼痛 39 p（4）灼性神经经痛：见见于正中神 经经和坐骨神经经受损损后； p（5）牵牵涉性疼痛：当某些内脏脏 器官发发生病变时变时 ，常在体表一定 区域产产生感觉过觉过 敏或痛觉觉，这这种 现现象叫做牵牵涉性痛 。 40 感觉障碍的定位诊断 不同部位的损损害产产生不同类类型的感觉觉 障碍，典型 的感觉觉障碍的类类型具有特殊的定位诊诊 断价值值 1、末梢型：表现为现为 袜子或手套型痛觉觉 、温度觉觉、触觉觉减退，见见于多发发性 周围围神经经病； 2、节节段型：包括后根型、后角型、前 联联合型 41 p3、传导传导 束型：脊髓半切综综合征 、脊髓横贯贯性损损害 p4、交叉型：延髓外侧侧和脑桥脑桥 病 变变 p5、偏身型：丘脑脑和内囊病变变 p6、单单肢型：见见于癔癔病 42 43 护理诊断 感知改变变 与脑脑脊髓病变变及周围围神经经 受损损有关 44 护护理措施 1.生活护护理：预预防局部受压压，减少不 必要的刺激，防烫烫、防寒、防冻冻、防 损伤损伤 ； 2.知觉训练觉训练 ：砂纸纸、毛线线触觉觉； 冷水、热热水温度 针针尖痛觉觉。 3.全身或局部按摩，促进进血液循环环。 4.心理护护理 45 四、意识识障碍 意识识是指人们对们对 自身和周围环围环 境的感知状态态，可通过过言语语及行 动动来表达。 46 意识识障碍系指人们对们对 自身和环环境的感 知 发发生障碍，或人们赖们赖 以感知环环境的精 神 活动发动发 生障碍的一种状态态。 47 、以觉觉醒程度改变为变为 主的意识识障碍 嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷 48 二、意识识障碍（conscious disturbance） 嗜睡 ：能被唤唤醒，醒后能配合检查检查 昏睡：强刺激唤唤醒，醒后不能配合检查检查 浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳稳 49 2、以意识识内容改变为变为 主的意识识障碍 意识识模糊和谵谵妄状态态 3、特殊类类型意识识障碍 去大脑脑皮质质状态态 无动动性缄缄默征：又称为睁为睁 眼昏迷 闭锁综闭锁综 合征：又称为为去传传出状态态 50 4.引起意识识障碍的原因 （1）颅颅内疾病 （2）全身感染性疾病 （3）心血管疾病 （4）代谢谢性疾病 （5）中毒性疾病 51 意识识障碍 与脑脑部病变变、功能障碍有关 .日常生活护护理：皮肤护护理（预预防压压 疮疮）、口腔护护理、会阴部护护理、大小便护护 理、安全护护理； 护护理诊诊断与护护理措施 52 .饮饮食护护理：高维维生素、高热热量、足 够够水分 .保持呼吸道通畅畅：吸氧、吸痰 .病情监测监测 ：生命体征、瞳孔的变变化 53 五、言语语障碍 言语语障碍可分为为失语语征和构音障碍 。 失语语症是由于大脑语脑语 言中枢损损害所 至的语语言表达能力或理解能 力障碍。 54 p构音障碍是指神经经肌肉的器质质性病变变，造成发发音器官的 肌肉无力、瘫痪瘫痪 ，或肌张张力异常和运动动不协调协调 等而出现现 的发发声、发发音、韵律、吐字不清等，听理解、阅读阅读 、读读 写能力正常。 55 根据语语言损损害的临临床特点和病变变部位分 为为 (1) 运动动性失语语症（ Broca）：也称表达 性失语语症。为为Broca氏 区，即第三额额回后部的 言语语运动动中枢受损时损时 引起。 失语症 56 （2）感觉觉性失语语症: 又称Wenicke失语语症.病灶位于 Wenicken氏区和听觉联络觉联络 区，它与言 语语中枢联联系中断后，阻碍了听觉觉性词词“图图 象”的激活而致。 57 （）命名性失语语症：又称记记 忆忆缺失性失语语症或遗遗忘性失语语 ，受损损部位为为枕叶和颞颞叶交界 区。 58 （）传导传导 性失语语：病变变部位于优势优势 半 球缘缘上回皮质质或深部白质质内的弓状纤纤 维维 p其最大特点为为复述不成比例受损损； p自发谈话发谈话 困难难； 59 p听理解：有障碍，但不很严严重； p复述：复述障碍比自发谈话发谈话 和听理解 严严重，患者表现为现为 不能复述出在自发发 谈话时较谈话时较 易说说出的词词和句子，多以错错 语语代替。 p命名：常以错语错语 命名； 60 （5）失读读症：病变变主要位于顶顶叶角回 特点为为患者无视视力障碍，由于对视觉对视觉 性 符号丧丧失认识认识 能力，看到原来认识认识 的文字 符号却读读不出字音，亦不知其意义义. 61 （6）失写症：一般认为是位于额 中回后部的Exner氏区受损所致， 患者无手部肌肉瘫痪，虽能听懂别 人语言，但自动书写能力丧失，默 写和抄写亦不可能，给予文字的模 型碎块，也不能拼凑成完整的文字 。 62 （7）完全性失语语：又称混合性失语语 p特点是所有语语言功能均有明显显障碍 ，多见见于优势优势 大脑脑半球较较大范围围病 变变。 p口语语表达障碍明显显，多表现为现为 刻板 性语语言，听理解、复述、命名、阅阅 读读和书书写均严严重障碍，预预后差 63 护理诊断 语语言沟通