妊娠合并内外科疾病ppt课件.ppt

妊娠合并内外科疾病 1 2 心血管系统疾病 先天性心脏病 风湿性心脏病 l单纯二尖瓣狭窄 l二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 l主动脉病变 妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 3 先天性心脏病 左向右分流型 l房间隔缺损：1cm2无症状，2cm2手术后再妊娠 l室间隔缺损：小型继续妊娠，大型伴肺动脉高压孕 早期人流 l动脉导管未闭：口径较小继续妊娠，较大分流伴肺 动脉高压孕早期人流 右向左分流型：不宜妊娠，手术后心功能III级可 严密观察下继续妊娠 l法洛四联症，艾森曼格综合征 无分流型 l肺动脉口狭窄：轻度继续妊娠，重度手术后再妊娠 l主动脉缩窄：轻度继续妊娠，中重度手术后再妊娠 lMarfan综合征：不宜妊娠 4 围生期心肌病 无病史，妊娠最后3月产后6月发生的扩张型 心肌病（PPCM） 病因不清 心衰及器官栓塞表现 ECG左室肥大，ST段T波异常改变 UCG心腔扩大，LVEF 对症治疗，避免再次妊娠 5 妊娠合并心脏病对母儿影响 母 l妊娠3234周，分娩期，产后3日易诱发心衰 儿 l流产、早产、死胎、FGR、胎儿窘迫、窒息 l药物毒性作用 l遗传性 6 妊娠合并心脏病并发症 心力衰竭 l心功能受损，二尖瓣狭窄房颤、严重先心病 亚急性感染性心内膜炎 l泌尿、生殖道感染致菌血症 缺氧和发绀 l周围循环阻力下降、合并肺动脉高压、血压下降 静脉栓塞和肺栓塞 l高凝状态、静脉压增高、静脉血液淤积 7 妊娠合并心脏病心衰早期诊断 轻微活动即出现胸闷、心悸、气短 休息时HR110次/分，R 20次/分 夜间因胸闷坐起呼吸 肺底部少量持续湿罗音，咳嗽后不消失 8 心脏病患者耐受妊娠的诊断 可以妊娠 l心脏病变轻，心功能III级，无心衰史，无其他 并发症 不宜妊娠 l心脏病变重，心功能IIIIV级，有心衰史，有其 他并发症，LVEF0.6，病程长，35岁 9 妊娠合并心脏病围生期监护1 孕前咨询 l明确心脏情况，确定能否妊娠 妊娠期 l终止妊娠 l定期产前检查，早期发现心衰征象 l心衰早期治疗：避免诱因，控制体重，治疗诱因， 必要时地高辛0.25mg，2/d 心脏手术的指征 l一般不主张 l孕12周前，出现症状，不愿人流，内科治疗不满意 ，手术不复杂 10 妊娠合并心脏病围生期监护2 分娩期 l分娩方式：心功能、胎儿、胎位、宫颈条件综合判 断，放宽CS指征，可同时绝育 l麻醉方式：连硬外，不加肾上腺素，平面不过高， 注意体位 l第一产程：镇静，半卧位，吸氧，抗生素，强心 l第二产程：会阴切开，器械助产 l第三产程：腹部置砂袋，催产素，禁用麦角 产褥期 l卧床休息，抗感染1周，心功能III级退奶、绝育 11 消化系统疾病 影响因素 l大量性激素影响平滑肌生理功能，混淆诊断 l急性肝炎累及胎儿，发展迅猛危及母亲 常见疾病种类 l病毒性肝炎 l妊娠期肝内胆汁淤积症 l消化性溃疡 12 病毒性肝炎与妊娠的相互影响 妊娠影响肝炎 营养物质、蛋白质相对诊治困难 妊娠加重 激素灭活脂肪转运、胆汁排泄 重症肝炎 肝脏负担 胎儿代谢产物在母亲肝内解毒肝昏迷 分娩消耗体力、缺氧、产后失血 肝炎影响母儿 l流产、早产、死胎、死产胎儿畸形 、垂直传播 l早孕反应加重、PIH 、产后出血、肝性脑病 13 肝炎病毒的垂直传播 甲肝：不垂直传播，接触母血、羊水、粪便可能传染 乙肝：孕晚期及HsBAg HBV-DNA 者高 l宫内感染：9.136.7 l产时传播：母血、羊水、阴道分泌物，主要途径 l产后传播：母乳、唾液 丙肝：孕晚期及HCV-RNA者高 丁肝：与乙肝混合感染，母婴传播少见 戊肝：有母婴传播的报道，母亲死亡率高，抗体阴性 不能排除诊断 庚肝：母婴传播常见 输血传播病毒引起的肝炎：输血传播 14 妊娠期病毒性肝炎的诊断 与非孕期相同：病史、临床表现、实验室检查、血 清学及病原学检测 比非孕期困难：早孕反应，肝酶异常 诊断要点 l消化道症状严重 l黄疸迅速加深 l肝臭、肝缩小、酶胆分离、白/球倒置 l凝血功能障碍，出血倾向 l肝性脑病表现 l肝肾综合征 15 妊娠期病毒性肝炎的鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 瘙痒、黄疸、病毒阴性 妊娠期急性脂肪肝 消化道症状，急性肝衰、肾衰 HELLP综合征 PIH基础，肝酶、溶血、PLT 药物性肝损害 服药史、无肝炎史，停药恢复 16 妊娠期病毒性肝炎的治疗 轻症肝炎：休息、营养、饮食、保肝药物 重症肝炎：保护肝脏、防治肝昏迷、防治凝血功能障 碍、并发肾衰 产科处理 l妊娠早期：慢性活动性终止妊娠 l妊娠中晚期：避免影响肝脏，加强胎儿监护 l分娩期：肌注VitK1，备血，器械助产，催产素 l产褥期：休息、营养，回奶要早、不用E、用中药 l产后哺乳：“大三阳”,HBV-DNA阳性不宜哺乳 17 妊娠期病毒性肝炎的预防 加强围生期保健：营养、饮食、监测肝功能 甲型肝炎：有密切接触史，肌注丙球 乙型肝炎：HBIG、接种疫苗 l新生儿主动免疫：24小时内、1月、6月疫苗 l新生儿被动免疫：出生后、1月、3月HBIG l新生儿联合免疫：疫苗24小时内HBIG 丙型肝炎：减少医源性感染 18 妊娠期肝内胆汁淤积症 定义（ICP） l妊娠晚期，皮肤瘙痒、胆酸值高，危及胎儿 母儿影响 l孕妇凝血功能异常，产后出血，糖脂代谢紊乱 lPROM，FGR，胎儿窘迫，自然早产，羊水粪染， 不可预知的死胎 l新生儿颅内出血，神经系统后遗症 19 妊娠期肝内胆汁淤积症临床表现 症状 l无皮肤损伤的瘙痒、持续性，昼轻夜剧 体征 l四肢抓痕，黄疸，肝大、质软、轻压痛 实验室检查 l血清胆酸：敏感、反应严重程度 l肝功能：肝酶，BIL l胎盘病理：胆盐沉积 20 妊娠期肝内胆汁淤积症治疗 一般处理 l休息、左卧、吸氧、营养 药物治疗 l考来烯胺，苯巴比妥，地塞米松，熊去氧胆酸 产科处理 l产前监护，孕34周后NST/周 l适时终止妊娠指征：黄疸达36周、羊水减少、足月 ， l终止妊娠方式：CS 21 妊娠期消化性溃疡 妊娠对溃疡的影响 l大多症状改善 l穿孔及出血少见 诊断 l慢性病程，周期性发作、节律性上腹痛、夜间痛， 可用食物、药物缓解 l注意勿与早孕反应混淆 l必要时胃镜检查 22 妊娠期消化性溃疡的治疗 一般治疗：休息、精神情绪、饮食 药物治疗 l抗酸药物：中晚期用含铝、镁、钙的安全 l组胺H2受体拮抗剂：能通过胎盘及乳汁 l硫糖铝：胃粘膜保护剂，餐前和睡前用 手术治疗：溃疡穿孔者 产后哺乳：有出血、穿孔史不哺乳 23 内分泌系统疾病 糖尿病 l糖尿病合并妊娠 l妊娠期糖尿病（GDM） l糖耐量异常 甲状腺功能亢进 24 妊娠对糖尿病的影响 可发生GDM，阴性DM呈显性，DM加重 葡萄糖需要量增加 l胎儿获取葡萄糖 l性激素增加葡萄糖的利用 lGFR，肾小管糖再吸收相对 l早孕反应可导致低血糖昏迷或酮症酸中毒 胰岛素抵抗和分泌相对不足 l胰岛素敏感性下降 l胰腺功能亢进 25 糖尿病对妊娠的影响 孕妇 l自然流产，并发PIH，合并感染，泌尿系统 ，羊水过多，酮症酸中毒 胎儿 l巨大胎儿，FGR，早产，畸形 新生儿 lNRDS，低血糖，低钙血症、低镁血症 26 妊娠期间糖尿病的诊断 GDM的筛查与诊断 l孕2428周50g糖筛查，140mg/dl l 140mg/dl 者行75g/100g OGTT，105、190、 165、145；2项异常为GDM， 1项异常为IGT l 190mg/dl查血糖谱， 2项异常为GDM，如正 常再行OGTT DM合并妊娠的诊断 l病史，症状 早期诊治目的 l维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围 生儿死亡率 27 妊娠期间糖尿病的妊娠期处理 饮食治疗 l7580% GDM控制饮食量、种类即可 胰岛素治疗 l监测血糖调整用量 l早孕反应时减量 l产程中停用 l产褥期减少至产前的1/31/2 孕妇监护 l血糖、眼底、肾功能、HbA1c 胎儿监护 l超声除外畸形，NST，胎动 28 妊娠期间糖尿病的产时和新生儿处理 产时处理 l分娩时机 孕38周后、40周前 提前终止指征：PIH、感染、FGR、窘迫、DM病情重 l分娩方式 巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常、其他产科指征行CS 阴道分娩密切监护宫缩、胎心和血糖 新生儿处理 l留脐血查血糖 l按早产儿处理 l防治低血糖、NRDS、低钙、黄疸 29 妊娠和甲亢的相互影响 妊娠对甲亢的影响 l甲状腺相对活跃状态 l甲亢控制不当者诱发甲亢危象 甲亢对妊娠的影响 l轻症或能控制的，影响不大 l重症或不能控制的，FGR、SGA，胎儿甲低 ，新生儿甲低或甲亢 l药物致畸（他巴唑，131I） 30 妊娠合并甲亢的临床表现 病史 l现病史或既往史 l轻症或首发的不易诊断 临床表现 l心悸、休息HR100次/分、脉压差50mmHg，体 重增加不符，怕热多汗，突眼，手颤，腹泻 甲状腺功能 lBMR、TT4、TT3、TBG、T3、T4 正常孕妇 lTSH 正常孕妇 甲亢危象 l应激情况，高热、脉速、脉压增大、大汗淋漓、 焦虑、烦躁、消化道症状 31 妊娠合并甲亢的内分泌处理 禁用131I诊断治疗 抗甲亢药物 l丙基硫氧嘧啶（PTU），非孕期药量一半 甲状腺手术 l药物治疗不能控制症状、疑癌变，妊娠中期 32 妊娠合并甲亢的产科处理 妊娠期 l加强监护，FGR，避免甲亢危象 分娩期 l产科因素为CS指征 l阴道分娩吸氧、补充能量、助产 新生儿 l留脐血查甲功，新生儿查体 产后哺乳 l服用PTU哺乳安全，监测新生儿甲功 33 妊娠合并甲亢危象的抢救 PTU：剂量加倍 碘溶液：PTU后1h，饱和碘化钾5滴/次，po，4 次/日，碘化钠0.51.0mg，iv，37日 普萘洛尔：1020mg，po，3次/日 地塞米松：1030mg，iv 对症治疗：降温，吸氧，水电平衡，营养 病情稳定后2小时CS 34 呼吸系统疾病 相互影响 l子宫增大，需氧量增加影响呼吸功能 l呼吸功能妊娠分娩影响母儿气体交换 常见种类 l肺结核 l支气管哮喘 l胸廓畸形 35 妊娠合并肺结核 相互影响 l妊娠不影响肺结核 l肺结核不影响受孕 l活动性肺结核，流产、早产、死胎、SGA、感染TB 诊断 l肺结核病史、治疗史、家族史、接触史 l高危人群，有症状者，PPD l胸片，遮挡腹部 l痰涂片培养 36 妊娠合并肺结核的治疗 宣教 预防性治疗 l低危35岁，TB高发人群，PPD10mm，密切接触史 ，HIV感染PPD5mm，CXR陈旧病灶 PPD5mm。 活动性肺结核：与非孕期相同 手术治疗：一般不做 产科处理：阴道分娩，手术助产 母乳喂养：除活动性TB外非禁忌 37 妊娠合并支气管哮喘 相互影响 l哮喘控制好，预后好 l哮喘控制不良，早产、PROM、SGA、死胎、死产 诊断 l哮喘发作史，呼吸困难，咳嗽 l两肺弥漫性哮鸣音，胸部过度充气表现 l血气分析，肺功能 l除外肿瘤、异物梗阻，喉头水肿，肺梗塞，心衰 38 妊娠合并支气管哮喘的治疗 原则：控制发作，纠正缺氧，改善肺功能，避免 药物对胎儿影响 轻度哮喘发作：口服或吸入平喘药 重度哮喘发作：吸氧，血气监测，激素，氨茶碱 哮喘持续状态：气管插管机械换气 产科处理 l2受体兴奋剂抑制宫缩，产后出血 l慎用麻醉、镇痛和止痛剂 l禁用PG制剂 l无产科指征阴道分娩，放宽CS指征 39 妊娠合并胸廓畸形 相互影响 l通气功能障碍，孕妇缺氧，肺源性心脏病、心衰 l胎儿缺氧、早产、FGR、死胎 l伴骨盆畸形，难产、CS 诊断 l身材、体态、脊柱畸形 l缺氧表现，肺功能，血气分析 l肺源性心脏病表现 治疗 l肺活量1000ml不宜妊娠 l妊娠后期肺活量600ml终止妊娠 lCS，抗生素，吸氧，监护 40 血液系统疾病 相互影响 l孕妇异常出血 l胎儿生长发育异常 常见种类 l贫血 l特发性血小板减少性紫癜 41 妊娠合并贫血 诊断标准 WHO：Hgb110g/l, HCT0.33 中国：Hgb110g/l, RBC3.51012/l, HCT0.30 常见种类 l缺铁性贫血 l巨幼红细胞性贫血 l再生障碍性贫血 42 妊娠合并缺铁性贫血 发生机制 孕妇铁摄取不足、吸收不良 影响 l对孕妇轻度贫血影响不大，重度贫血易休克、感染 、心脏病、PIH l对胎儿重度贫血时FGR、窘迫、早产、死胎 诊断 l病史 l临床表现 l实验室检查：血常规，铁代谢，骨髓检查 43 妊娠合并缺铁性贫血的治疗 补充铁剂 Hgb60g/l者，口服速立菲、福乃得、力蜚能，肌注右 旋糖酐铁、山梨醇铁 输血 lHgb60g/l者，接近预产期或需CS，少量多次输血 预防产时并发症 l临产后配血，VitK1 l监护产程，阴道助产 l宫缩剂 l无菌操作，抗生素 44 妊娠合并巨幼红细胞性贫血 发生机制：叶酸或维生素B12缺乏 l摄取不足、吸收不良，需要量增加，排泄增加 诊断 l血液系统：贫血，部分伴感染、出血 l消化系统：纳差、腹泻、舌炎、舌乳头萎缩 l神经系统：末梢神经炎、精神症状 l其他：低热、水肿、脾大、浆膜腔积液 l实验室检查：血常规，叶酸和维生素B12 ，骨髓检查 45 妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗 补充叶酸 l1020mg，po，3次/日 l吸收不良者1030mg，im，1次/日 补充维生素B12 l100g，im，1次/日，14天后2次/周 输血 lHgb60g/l者 产科处理 l避免产程延长，预防产后出血及感染 46 妊娠合并再生障碍性贫血 发生机制： 原发性（病因不明）、继发性（病因明确 ） 影响 l妊娠加重再障，易心脏病、心衰、PIH、出血、感 染、败血症 l对胎儿Hgb60g/l时流产、FGR、窘迫、早产、死胎 诊断 l临床表现 l血象三系减少 l骨髓增生低下 47 妊娠合并再生障碍性贫血的治疗 妊娠期 l治疗性人工流产 l支持疗法：休息、营养、输血 l肾上腺皮质激素：不宜久用 l感染：早期及时应用 分娩期 l阴道分娩，助产，有指征者CS 产褥期 l支持疗法，预防产后出血及感染 48 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 发生机制：PAIg有关 急性性（儿童）、慢性性（成年女性） 影响 l妊娠不影响ITP l孕妇出血，颅内出血、产道出血、血肿形成 l胎儿、新生儿血小板减少，一过性可恢复 诊断 l临床表现：皮肤粘膜出血和贫血 l血常规，骨髓穿刺 lPAIgG阳性 49 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的治疗 妊娠期 l不必终止妊娠 l肾上腺皮质激素 l大剂量丙种球蛋白 l脾切除 l输注血小板：PLT10109/l，有出血倾向，分娩时 分娩期 l阴道分娩，CS指征适当放宽，分娩前大剂量氢考 l备血、备单采血小板，留脐血查PLT 产褥期 l预防产后出血及感染，观察新生儿PLT 50 泌尿系统疾病 相互影响 l孕妇肾脏负担加重 l泌尿系统疾病影响妊娠、胎儿和母亲 常见种类 l泌尿系感染 l慢性肾小球肾炎 51 妊娠合并泌尿系感染 妊娠期易患泌尿系感染 l肾盂、肾盏、输尿管扩张 l子宫压迫输尿管、机械性梗阻，右侧重 l膀胱向上移位，排尿不畅 l生理性糖尿，利于细菌生长 泌尿系感染影响妊娠 l急性感染致高热引起流产、早产 l疾病早期神经管畸形 l慢性发生高血压，并发PIH 52 妊娠合并泌尿系感染的诊断 无症状菌尿 l尿培养筛查 l清洁中段尿细菌培养菌计数 急性膀胱炎 l膀胱刺激征，血尿 l尿培养，衣原体检查 肾盂肾炎 l急性：寒战、高热、全身症状、膀胱刺激征，血尿 培养阳性 l慢性：泌尿道刺激症状，菌尿，长期低热、高血压 53 妊娠合并泌尿系感染的治疗 无症状菌尿 l口服抗生素治疗 急性膀胱炎 l抗生素治疗，饮水，禁性生活 急性肾盂肾炎 l支持疗法：休息、左侧卧位、补液 l抗生素静脉口服或肌注 54 妊娠合并慢性肾小球肾炎 相互影响 l妊娠加重肾脏缺血性病变及肾功能损害 l病情轻，预后好 l病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产 诊断 l病史 l与PIH鉴别 55 妊娠合并慢性肾小球肾炎的治疗 妊娠耐受性 l血压、肾功能正常或轻度肾功能不全可耐受妊娠 l伴高血压及中、重度肾功能不全，避免妊娠 严密监测 l血压、血常规、尿常规、肾功能 l寻找并纠正肾功能下降的原因 l对症处理：纠正贫血、低蛋白、控制高血压、预防 PIH l胎儿窘迫、胎盘功能、适时终止妊娠 56 免疫性疾病 相互影响 l自身免疫抗体通过胎盘影响胎儿 l妊娠高E环境诱发SLE活动 lAPS导致习惯性流产 常见种类 l系统性红斑狼疮（SLE） l抗磷脂综合征（APS） 57 妊娠合并系统性红斑狼疮 相互影响 l妊娠可诱发SLE活动 lSLE活动期不宜妊娠 l反复流产、死胎、死产、FGR、早产、脑病、先 天性SLE 诊断 lSLE临床表现：相同 l产科临床表现：反复流产、死胎、早产、FGR、 胎儿窘迫、新生儿窒息 58 妊娠合并系统性红斑狼疮 相互影响 l妊娠加重肾脏缺血性病变及肾功能损害 l病情轻，预后好 l病情重，PIH、子痫，流产、死胎、死产 诊断 l病史 l与PIH鉴别 59 妊娠合并系统性红斑狼疮的治疗 肾上腺皮质激素 l主要药物，抢救首选 l泼尼松1080mg/日 非甾体类抗炎药（NSAIDs） l一般孕期不用 l孕产史不良，小剂量阿司匹林 免疫抑制剂 l尽量不用 肝素 l胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素 监护：胎儿安危、适时终止妊娠、阴道分娩 60 妊娠合并抗磷脂综合征 相互影响 l导致习惯性流产的主要免疫因素 l合并PIH，发病早病情重 l反复流产、早产、死胎、死产、FGR 临床表现 l血栓形成，DVT、胎盘血栓 l习惯性流产 l血小板减少 l精神神经症状 61 妊娠合并抗磷脂综合征 确诊：2个临床表现 l习惯性流产、静脉血栓、动脉闭塞、下肢溃疡、网 状青斑、溶血性贫血、血小板减少 l伴高水平APA抗体 可疑诊断 l1个临床表现伴高水平APA抗体 l2个临床表现伴低水平APA抗体 治疗 l阿司匹林 l肝素 l肾上腺皮质激素 l丙种球蛋白 62 妊娠合并抗磷脂综合征的治疗 肾上腺皮质激素 l主要药物，抢救首选 l泼尼松1080mg/日 非甾体类抗炎药（NSAIDs） l一般孕期不用 l孕产史不良，小剂量阿司匹林 免疫抑制剂 l尽量不用 肝素 l胎盘梗塞导致死胎史低分子肝素 监护：胎儿安危、适时终止妊娠、阴道分娩 63 感染性疾病 相互影响 l病毒直接通过胎盘 l细菌原虫/螺旋体在胎盘形成病灶后，在感染胚胎 或胎儿 常见种类 lTORCH综合征 l获得性免疫缺陷综合征（AIDS） 64 妊娠合并TORCH综合征 定义 lToxoplasma，弓形虫 lOthers，其他，梅毒螺旋体 lRubella virus，风疹病毒 lCytomegalovirus，巨细胞病毒 lHerpes simplex virus，单纯疱疹病毒 l孕妇症状轻微，垂直传播、宫内感染，流产死胎、死 产、CNS后遗症 感染途径 l孕妇与普通人群类似 l胎儿及新生儿：宫内感染、产道感染、出生后感染 65 妊娠合并TORCH综合征对孕妇的影响 弓形虫病 l淋巴结炎、全身弓形虫病 风疹 l上呼吸道感染症状、浅红色斑丘疹、淋巴结肿大 巨细胞病毒感染 l无明显症状，带病毒状态 生殖器疱疹 l多发性、左右对称的表浅溃疡，周围疱疹 梅毒 l早期皮肤粘膜损害，晚期侵犯骨骼、心血管、神经 系统 66 妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新 生儿的影响-1 弓形虫病 l早期感染胎儿死亡、流产、发育缺陷、智力低下 l中期感染胎儿死胎、早产、脑钙化、脑积水、小 眼球 l晚期感染胎儿肝脾肿大、黄疸、心肌炎、智力不 全、听力障碍、白内障、视网膜脉络膜炎 67 妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新 生儿的影响-2 风疹 l流产、死产 l先天性风疹综合征（CRS）：心血管畸形、先天 性白内障、耳聋， 新生儿期症状：低体重、肝脾肿大、脑膜炎 永久性障碍：心血管畸形、眼障碍、耳损伤 迟发性障碍：耳聋、高度近视、糖尿病、神经发育延 迟 68 妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新 生儿的影响-3 巨细胞病毒感染 l侵犯神经系统、心血管系统、肝脾 l流产、早产、死胎、先天畸形、远期后遗症 生殖器疱疹：原发性致病，复发性无关 l自然流产、FGR、早产、新生儿HSV感染 l胎儿畸形：小头、小眼、视网膜脉络膜炎、脑钙化、 智力低下 69 妊娠合并TORCH综合征对胚胎、胎儿、新 生儿的影响-4 梅毒 l流产、早产、死产 l先天梅毒儿：皮肤大疱、皮疹、鼻炎、鼻塞、肝脾肿 大、淋巴结肿大 l晚期先天梅毒：2岁以后，楔状齿、鞍鼻、间质性角 膜炎、骨膜炎、神经性耳聋 l硬下疳为分娩时产道感染 70 妊娠合并TORCH综合征的诊断 病史及体征 lTORCH感染史、孕产史不良 l各种相关体征 辅助检查 l母血、尿、乳汁、疱疹液、宫颈分泌物、胎盘、 绒毛、羊膜、羊水 l胎儿血、尿、脑脊液 l形态学、病理学、病原学、血清学检查 71 妊娠合并TORCH综合征的治疗 治疗性流产 l导致习惯性流产的主要免疫因素 药物治疗 l弓形虫病：乙酰螺旋霉素 l风疹：无特效药物 l巨细胞病毒感染：丙氧鸟苷 l生殖器疱疹：阿昔洛韦 l梅毒：青霉素 分娩方式：争取阴道分娩 产后警惕母乳传播 预防 72 妊娠合并获得性免疫缺陷综合征 传播途径 l母婴垂直传播 l性传播 l静脉注射药物 母儿影响 l妊娠加速病程，加重病程 l增加母儿死亡率 诊断 l流行病学 l实验室检查 73 妊娠合并获得性免疫缺陷综合征的治疗 孕产妇治疗 l药物治疗：ZDV l其他治疗：营养、免疫调节 分娩方式 l有争议 新生儿治疗 l产后812小时用ZDV l退奶 预防