诊断学常见症状的临床表现ppt课件.ppt

常见症状的临床表现 1 发热发热 当机体在致热热原作用下或各种原因引起 体温调节调节 中枢功能障碍,使体温超过过正常范 围围, 称为发热为发热 . 分感染性与非感染性发热发热 。 2 【临临床表现现】 1.发热发热 分度： 低热热37.338 中度发热发热 38.139 高热热39.141 超高热热41以上 3 2.临临床经过经过 及特点:分三阶阶段 (1).体温上升期 乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战战、 皮肤苍苍白、肌肉不自主周期性收缩缩。 骤骤升型：体温上升数小时时达39 以上, 伴寒战战。如大叶性肺炎。 缓缓升型：渐渐升，数日内达高峰，不伴寒 战战如结结核病、伤伤寒等。 4 (2).高热热期 持续时间续时间 依病因而异 特点：寒战战消失，皮肤潮红红、灼热热，开 始出汗，呼吸变变快 5 (3).体温下降期 机体防御功能和适当治疗疗，病因消除， 体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。 骤骤降：数小时时内速降至正常，伴大 汗。如疟疟疾 渐渐降：数天内缓缓降至正常。 如伤伤寒 6 水肿肿 过过多体液积积聚在组织间组织间 隙使组织肿胀组织肿胀 。 可为为全身性或局部性,不包括内脏脏器官局部 的水肿肿如脑脑水肿肿、肺水肿肿。 7 【临临床表现现】 一、全身性水肿肿 1、心源性水肿肿 a. 先发发于下垂部，随体位改变变。 对对称性、凹陷性 严严重者遍及全身、胸腹水。 b. 伴颈颈V怒张张、肝大等。 8 2、肾肾源性水肿肿： a.早期晨起时时出现现于眼睑睑与颜颜面部，以后发发 展至全身水肿肿 严严重者有胸、腹水 b.常伴高血压压、尿改变变和肾肾功能损损害 9 心源性、肾肾性水肿鉴别肿鉴别 肾肾性 心性 开始部位 眼睑睑、颜颜面 下垂部（足、腰骶） 发发展快慢 迅速 较缓较缓 慢 水肿肿性质质 软软而移动动性大 较坚实较坚实 ，移动动性小 伴随病征 肾脏肾脏 病征：高 心脏脏大，心脏杂脏杂 音， 血压压、 血尿、 颈颈V怒张张，肝大， 蛋白尿、 管型 肝颈颈V回流征（）， 尿、眼底改变变 静脉压压等 10 3、肝源性水肿肿： a.发发展缓缓慢，腹水为为主。 也可先出现现踝部水肿肿。 b.伴肝功能减退表现现 4、营营养不良性水肿肿 a.病前消瘦、体重 b.足部下肢全身 11 5、其他原因 (1)粘液性水肿肿：常于眼睑睑、颜颜面、下肢， 非凹陷性 (2)经经前期紧张综紧张综 合征： (3)药药物性：用肾肾上腺皮质质激素、雌激素 (4)特发发性： (5)妊娠水肿肿： 12 二、局部水肿肿 1局部炎症，使血管通透性增加 2局部静脉回流受阻：肿肿瘤、淋巴结压结压 迫 上腔静脉受压压：头头面、颈颈、上肢及胸水肿肿 下腔静脉受压压：下肢、会阴部水肿肿 3淋巴回流受阻：丝丝虫病象皮肿肿 4血管神经经性：苍苍白腊样样光泽泽，弹弹性、无 痛（变态变态 反应应） 13 咳嗽、咳痰 咳嗽（cough） 是一种反射性防御动动作，把呼吸道异 物、分泌物排出体外。频频繁咳嗽则为则为 病理现现 象。 咳痰(expectoration) 通过过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病 原体、尘尘埃等混合物（痰）排出的现现象。 14 【临临床表现现】 1.咳嗽的性质质 干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯习惯 性、神经经性， 或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） 湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓脓 肿肿、支扩扩、肺结结核、肺水肿肿等） 15 2咳嗽时间时间 与节节律 突发发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异 物。 长长期反复咳：慢支、支扩扩、尘尘肺、肺结结核 等。 发发作性咳嗽 ：百日咳、哮喘等 晨咳：支扩扩、慢性肺脓肿脓肿 夜咳:慢支、肺结结核、左心衰 16 3咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变变） 金属音：气管受压压（支气管肺癌， 纵纵隔肿肿瘤，气管异物等） 鸡鸣样鸡鸣样 ：喉部病变变或气管受压压（百 日咳，白喉等） 嘶哑哑性：声带带受累（喉炎、癌、结结核 或喉返神经经受压压、麻痹） 无声性：声带带麻痹或全身衰竭 17 4痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢 支、哮喘、肺Tb等） 浆浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿肿） 脓脓性：化脓脓性感染（支扩扩、肺脓肿脓肿 ） 痰多静置分三层层： 上层层泡沫 中层层浆浆液或浆浆液脓脓性 下层层坏死组织组织 18 5气味 痰恶恶臭味：肺脓肿脓肿 、支扩扩或晚期肺癌 合并厌厌氧菌感染 6痰色 黄色痰：呼吸道感染 绿绿色痰：铜绿铜绿 假单单胞菌感染 白粘丝丝痰：白色念珠菌感染 红红色痰：血痰（支扩扩、肺TB、肺Ca） 铁锈铁锈 色痰(肺炎球菌肺炎) 粉红红色泡沫痰(肺水肿肿 ) 19 7痰量 一般每口痰约约12 ml 10 ml/天 为为无痰（） 1050 ml/天 少量咳痰（+） 50100 ml/天 中等量咳痰（+） 100ml/天 大量痰（+） 痰量增多见见于肺脓肿脓肿 、支扩扩、慢性肺 结结核、肺泡癌等 20 咯 血 喉部以下的呼吸道出血，经经口咯出 下列情况不属咯血： 1喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血 2肺内出血，但未咳出者 3上消化道出血误误吸入呼吸道再咳出者 21 【临临床表现现】 1、年龄龄： 青壮年：肺结结核、支扩扩、二尖瓣狭窄 40岁岁以上长长期吸烟：肺癌 2、咯血量的估计计： 少量：每日咯血量 100 ml， 中量：每日咯血量100500 ml， 大量：每日咯血量500 ml， （100500 ml/次） 22 3、颜颜色与性状 鲜红鲜红 色：肺结结核、支扩扩、肺脓肿脓肿 、出血性 疾病。 铁锈铁锈 色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血 砖红砖红 色胶冻样冻样 ：克雷伯杆菌肺炎 粉红红色泡沫痰：急性左心衰 23 咯血与呕血的鉴别鉴别 咯 血 呕 血 基本疾病 支扩扩，Tb，肺炎， 肺癌，心脏脏病等 PU，急性胃粘膜病变变 ，肝硬化，胃癌等 出血先兆 喉痒，胸闷闷，咳嗽恶恶心，上腹不适，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷为喷 射状 出血物 性状 鲜红鲜红 ，混有泡沫与 痰液，呈碱性 棕黑或暗红红（鲜鲜血） ，混食物残渣，呈酸性 出血后 情况 有血丝丝痰，无黑便 （除非将血咽下） 无痰，柏油便持续续数天 24 胸痛 牵牵涉痛（放射痛） 内脏脏病变变, 除患病脏脏器疼痛外，还还引起 远远离该该器官的体表发发生感觉过觉过 敏或痛觉觉. 特点：定位明确，疼痛剧剧烈 25 【临临床表现现】 1.部位: 胸膜炎、自发发性气胸：患侧侧 带带状疱 疹 、肋间间神经经痛：支配区 心绞绞痛、心梗：心前区、胸骨后， 放射左肩、臂、颈颈、面颊颊 主动动脉夹层夹层 ：胸背部，放射至腰、腹、 膈下脓肿脓肿 、膈胸膜炎：患侧侧下胸，放射 肩、颈颈部 食管纵纵隔疾病：胸骨后 26 2.性质质: 带带状疱疹：持续续刀割样样、烧烧灼痛 肋间间神经经痛：阵发阵发 、刺痛、灼痛 心绞绞痛、心梗：压压榨样样、窒息感 自发发性气胸、干性胸膜炎：撕裂痛 食管炎：灼热热痛 肿肿瘤：闷闷痛 27 3.影响因素及持续时间续时间 自发发性气胸:屏气、剧剧咳、用力诱发诱发 , 持续续性 胸膜炎:深呼吸、咳嗽加剧剧,持续续性 食管炎: 进进食时时加重,持续续性食管炎 服抗酸药药可缓缓解 心绞绞痛：劳劳力加重，阵发阵发 性 心肌梗死：持续续性 28 发绀 血液中还还原血红红蛋白增多，皮肤、粘膜呈 青紫色表现现。毛细细血管还还原Hb50g/L. 观观察部位：皮肤较较薄、色素较较少和毛细细血 管丰富部位（唇、鼻尖、甲床）。 29 一、血液中还还原血红红蛋白增多（真性发绀发绀 ） 1.中心性发绀发绀 ： 2.周围围性发绀发绀 ： 3.混合性发绀发绀 : 二、血液中存在异常血红红蛋白衍生物 1.高铁铁血红红蛋白血症 高铁铁血红红蛋白含量达30g/L 2.硫化血红红蛋白血症 硫化血红红蛋白含量达5g/L 30 呼吸困难难 患者主观观上感到空气不足，呼吸费费力， 客观观上表现为现为 呼吸运动动用力，可有呼吸频频 率、深度与节节律的改变变，严严重时时出现现鼻翼 扇动动、发发绀绀、端坐呼吸。 31 1.肺源性呼吸困难难 三种类类型： (1). 吸气性呼吸困难难 (2). 呼气性呼吸困难难 (3). 混合性呼吸困难难 32 ( (1 1). ).吸气性呼吸困吸气性呼吸困难难难难 由于喉、气管、大支气管由于喉、气管、大支气管炎症或炎症或狭狭 窄所致窄所致（喉癌喉癌、气管异物气管异物、白喉白喉等等 ） 临临床特点： 吸气费费力，深而慢 可有高调调吸气性喘鸣鸣音 吸气时时三凹征 33 (2).呼气呼吸困难难 由于肺泡弹弹性减弱及小支气管痉痉 挛挛、狭窄所致（支气管哮喘、COPD、痉痉 挛挛性细细支气管炎等） 临临床特点： 呼气费费力，延长长而缓缓慢 呼气性干罗罗音或哮鸣鸣音 34 (3)混合性呼吸困难难 因肺及胸腔病变变（肺实变实变 、不张张、 栓塞、气胸、大量积积液等）或呼吸肌麻 痹（重症肌无力）影响换换气，或胸廓剧剧 痛，呼吸受限. 临临床特点： 吸、呼气均费费力 呼吸浅、快、弱 病理性呼吸音 35 2.2.心心源源性呼吸困性呼吸困难难难难 左心衰呼吸困难难 有引起左心衰的基础础心脏脏病 混合性呼吸困难难： 活动动后或卧位加重，夜间阵发间阵发 呼吸困难难 （心源性哮喘） ，端坐呼吸，喘鸣鸣伴咳 嗽，咳粉红红色泡沫痰 双肺底或全肺湿性罗罗音 强心、利尿、血管扩张剂扩张剂 可缓缓解症状。 36 3.3.中毒性呼吸困中毒性呼吸困难难难难 (1)代谢谢性酸中毒 特点： 有引起代谢谢性酸中毒的基础础病： 尿毒症、糖尿病酮酮症 呼吸深长规则长规则 伴鼾音酸中毒大呼吸 （Kussmaul呼吸） 37 (3). 药药物中毒 吗吗啡、巴比妥类类、有机磷杀杀虫药药中毒 抑制呼吸中枢， 特点：有药药物中毒史 呼吸慢而浅伴呼吸节节律改变变 潮式呼吸或间间停呼吸 38 (4).化学物中毒 CO、亚亚硝酸盐盐、苯胺中毒、氰氰化物中毒 使血红红蛋白失去携O2能力，组织组织 缺O2， 产 产生高铁铁血红红蛋白血症 抑制细细胞色素氧化酶活性，影响细细胞 呼吸 39 4.4.神神经经经经精神性呼吸困精神性呼吸困难难难难 (1)神经经性 由于颅脑颅脑 疾患（脑脑出血、脑肿脑肿 瘤、颅脑颅脑 外 伤伤等）颅颅内压压，压压迫呼吸中枢，或呼吸中 枢血液供应应，功能减低（脑动脑动 脉硬化） 特点：呼吸深而慢，常伴呼吸节节律异常 如:呼吸遏制或双吸气 (2)精神性：癔癔病，呼吸浅快，叹叹息样样呼吸， 手足搐搦。 40 5.5.血血源源性呼吸困性呼吸困难难难难 由于血红红蛋白质质、量改变变，携O2能力 （1）重度贫贫血、高铁铁或硫化血红红蛋白血症 （2）大出血、休克 特点：呼吸浅快 ，心率增快。 41 心悸 一种自觉觉心脏脏跳动动的不适感或心慌感。当心 率加快时时感到心脏脏跳动动不适，心率缓缓慢时则时则 感 到搏动动有力。心悸时时心率可快、可慢，也可有 心律失常，也可以心率和心律都正常。 可阵发阵发 性或持续续性 42 恶心、呕吐 恶恶心为为上腹部不适、紧紧迫欲吐的感觉觉 ， 常为为呕吐前奏。 呕吐是通过过胃的强烈收缩缩迫使胃或部 分 小肠肠内容物经经食管、口腔而排出体外的现现 象。 43 1、呕吐的时间时间 晨起呕吐：早期妊娠、尿毒症、鼻窦窦炎 晚上呕吐：幽门门梗阻 2、与进进食关系 餐后即呕吐：幽门门管溃疡溃疡 餐后1小时时：胃张张力下降 餐后较较久：幽门门梗阻 44 3、呕吐特点 喷喷射性呕吐：颅颅内高压压 4、呕吐物性质质： 发发酵腐败败味：胃潴留 带粪带粪 臭：低位小肠肠梗阻 咖啡样样呕吐物：上消化道出血 45 指上消化道疾病（屈氏韧带韧带 以上的消 化器官，包括食管、胃、十二指肠肠、肝、 胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性出 血，血液经经口腔呕出。 呕血 46 1、呕血与黑便 颜颜色与出血量、出血部位、血液在胃肠肠内 停留时间时间 的长长短有关 柏油便（tarry stool） 出血血红红蛋白+肠肠内硫化物硫化 亚铁亚铁 ，粪粪便变变黑色，附有黏液而发发亮， 类类似柏油。 47 2、失血性周围围循环环障碍 出血量为为血容量的10%-15%： 头晕头晕 、畏寒、无血压压、脉搏变变化 出血量为为血容量的20%以上： 冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等 出血量为为血容量的30%以上： 脉搏频频数微弱、血压压下降、呼吸急促 及休克等 48 3、血液学改变变 血红红蛋白 红细红细 胞比容 白细细胞计计数 4、其他 肠肠性氮质质血症 发热发热 ，以低热为热为 主 49 便血 指消化道出血，血液由肛门门排出。 50 下消化道出血：鲜红鲜红 色 肛门门或肛管疾病：鲜红鲜红 色血，不与粪粪便混合 上消化道出血或小肠肠出血停留时间长时间长 :柏油便 粘液脓脓血便：急性细细菌性痢疾 暗红红色果酱样脓酱样脓 血便：阿米巴痢疾 洗肉水样样便：急性出血坏死性肠肠炎 51 腹痛 1.疼痛部位 与脏脏器位置一致: 胃、十二指肠肠病(中上腹) 肝胆疾病(右上腹) 小肠肠(脐脐周)；阑阑尾炎(麦氏点) 结肠结肠 、盆腔疾病(下腹) 牵牵涉痛:胰、胆(放射腰背) 52 2.疼痛性质质及程度 因病、因人而异:(急剧剧、隐袭隐袭 ) 消化性溃疡溃疡 :烧烧灼痛、隐隐、钝钝痛; 胃肠肠穿孔:刀割样样、剧剧痛; 急性胰腺炎：刀割样样、绞绞痛，持续剧续剧 烈 胆石、泌尿结结石:绞绞痛、剧剧烈; 胆道蛔虫:钻顶样钻顶样 、剧剧痛; 肿肿瘤: 闷闷痛、胀胀痛、隐袭隐袭 53 3.疼痛发发作的特点 呈周期性、间间歇性、发发作性、持续续性 消化性溃疡溃疡 :周期性、节节律性 胆道蛔虫病:阵发阵发 性剧剧痛、辗转辗转 不安、 呻吟，易缓缓解,再发发作; 急性腹膜炎:突发发,持续续刀割样样痛, 定位明确;压压痛反跳痛; 肌紧张紧张 ;肠鸣肠鸣 音消失 泌尿系结结石:阵发阵发 性,间间歇发发作 腹腔肿肿瘤:持续续性、进进行性 54 4.疼痛影响因素 急性胃炎、胃扩张扩张 、胰腺炎: 发发作前暴饮饮暴食史 胆囊炎、胆石症: 进进食油腻腻食物发发作 胃溃疡溃疡 : 进进食后痛空腹时时痛 十二指肠溃疡肠溃疡 : 进进食后痛空腹痛时时 胃粘膜脱垂：左侧侧卧疼痛 肝脾破裂：暴力冲击诱发击诱发 急性腹膜炎: 仰卧屈腿痛,腹压压痛 55 腹泻 指排便次数增多，便质质稀薄，或带带有粘 液、脓脓血或未消化的食物。 解液状便，每日三次以上，或每天粪粪便总总量大于 200克，其中粪粪便含水量大于80%，则认为则认为 是 腹泻。 分急性与慢性两种，超2个月者属慢性 56 1、起病及病程 急性病程短：急性感染或食物中毒 缓缓慢病程长长：慢性感染、吸收不良、肠肠道 肿肿瘤或神经经功能紊乱。 2、腹泻次数与粪粪便性质质 急性次数明显显增多伴粘液脓脓血便：细细菌感染 慢性次数增多，稀便，可有粘液脓脓血： 慢性痢疾、炎症性肠肠病、肠肠癌 粪粪便带带粘液而无病理成分：肠肠易激综综合征 57 3、腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常伴腹痛，尤其以感染性腹泻明显显 小肠肠疾病：脐脐周痛，便后腹痛缓缓解不明显显 结肠结肠 疾病：多在下腹，便后腹痛常缓缓解。 分泌性腹泻:往往无腹痛。 58 便秘 指大便次数减少，一般每周少于3次，排便 困难难，粪粪便干结结。 59 急性便秘：主要是原发发病表现现， 如各种原因的肠肠梗阻。 慢性便秘：常无明显显症状， 时时有腹胀胀，下腹不适。 容易出现现痔疮疮或便血 慢性习惯习惯 性便秘：多见见于中老年人， 尤其是经产经产 女。 60 黄疸 由于血清中总总胆红红素浓浓度升高致使皮肤、黏 膜和巩膜发发黄的症状和体征。 胆红红素34.2mol/L. 正常胆红红素1.7-17.1mol/L,其中 结结合胆红红素0-3.42mol/L， 非结结合胆红红素1.7-13.68mol/L。 61 病因分类类： 溶血性 肝细细胞性 胆汁淤积积性(阻塞性) 先天非溶血性 62 一.溶血性黄疸 临临床特点 1.黄疸轻轻,呈浅柠柠檬色,不伴皮肤瘙痒. 2.急性溶血:寒战战、高热热、腰痛、酱酱油色尿、 贫贫血，严严重者急性肾肾功能衰竭等 3.非结结合胆红红素，结结合胆红红素 4. RBC网织织RBC 5.尿胆原 6.粪粪胆素,粪粪色深。 63 二.肝细细胞性黄疸 临临床特点 1.浅黄至深黄色,可有皮肤轻轻度瘙痒. 2.全身乏力,食欲,肝区痛等. 3.肝功能异常. 4.血清结结合、非结结合胆红红素均增加, 5.尿胆原,粪粪胆素正常或 (取决于肝细细胞损损害程度与毛细细胆管阻塞 程度) 64 三.胆汁淤积积性黄疸 临临床特点 1.黄疸多为为暗黄或绿绿黄; 2.皮肤搔痒、心动过缓动过缓 ; 3.肝、胆肿肿大,胀胀痛或绞绞痛(胆石等); 4.血清结结合胆红红素尿中胆红红素(+) ； 5.尿色深,尿胆原或消失; 粪粪胆素或消失,粪粪色浅,白陶土色。 65 四、先天性非溶血性黄疸 肝细细胞对对胆红红素的摄摄取、结结合、排泄有 缺陷所致。 1.Gilbert 综综合征(UBG摄摄取障碍和 微粒体内葡萄糖醛醛酸转转移酶不足) 2.Dubin-Johnson综综合征（对对CB排泄障碍) 3.Rotor 综综合征(摄摄取UBG和排泄CB障碍) 4.Crigler-Najiar综综合征(缺乏葡萄 糖醛醛酸转转移酶，UBG不能结结合为为CB) 66 血尿 镜镜下血尿和肉眼血尿. 前者指尿色正常，尿沉渣镜检镜检 每高倍视视野 有红细红细 胞3个以上 后者指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见见 67 1、尿颜颜色改变变： (1)白色混浊浊 尿盐结盐结 晶、脓脓尿、乳糜尿 (2)黄色： 尿中有结结合胆红红素，深黄色，浓浓茶样样， 提示肝细细胞性黄疸或者梗阻性黄疸 68 红红色：尿中有RBC 颜颜色可从淡红红洗肉水样样黑红红色 伴混有血块块：膀胱或前列腺出血 酱酱油样样色：尿中混有血红红蛋白 见见于各样样血管内溶血性疾病 69 2、分段尿异常 尿三杯试验试验 起始段血尿：尿道病变变 终终末段血尿：膀胱颈颈、三角区 或后尿道病变变 全程血尿：肾脏肾脏 、膀胱病变变 70 3、镜镜下血尿 肾肾小球性血尿：畸形RBC，可有RBC管型 见见于肾肾小球疾病 非肾肾小球性血尿:正形RBC，可有血块块 见见于尿系结结石、肿肿瘤、 感染等 71 4、症状性血尿 腰痛或绞绞痛：肾肾、输输尿管 尿频频尿急：膀胱、尿道炎 5、无症状性血尿 肾结肾结 核、肾肾癌、膀胱癌的早期 72 尿频频、尿急与尿痛 尿频频：单单位时间时间 内排尿次数增多，正常成 人 白天4-6次，夜间间0-2次。 尿急：患者一有尿意即迫不及待要排尿， 难难以控制。 尿痛：排尿时时耻骨上区、会阴部和尿道内疼 痛或烧烧灼感。 尿频频、尿急与尿痛称为为膀胱刺激征。 73 少尿、无尿与多尿 正常人尿量24小时约为时约为 1000-2000ml。 少尿：尿量少于400ml/日，或每小时时少于 17ml 无尿：尿量少于100ml/日 多尿：尿量多于2500ml/日 74 头头痛 指额额、顶顶、颞颞及枕部的疼痛。 75 1、发发病情况 急性起病伴发热发热 ：感染性疾病 急剧剧持续头续头 痛伴意识识障碍无发热发热 ： 颅颅内出血 反复发发作性或搏动动性头头痛：血管性头头痛 慢性头头痛进进行性加重：颅颅内占位病变变 青年慢性头头痛多为为肌紧张紧张 性疼痛 76 2、头头痛部位： 单侧单侧 ：偏头头痛 全头头痛：全身性疾病或颅颅内感染 3、头头痛程度与性质质 剧剧烈：三叉神经经痛、偏头头痛及脑脑膜刺激征 轻轻、中度：脑肿脑肿 瘤 搏动动性：高血压压、血管性头头痛 电击样电击样 痛或刺痛：神经经痛 紧紧箍感：肌肉紧张紧张 性头头痛 77 4、头头痛出现时间现时间 与持续时间续时间 清晨加重：颅颅内占位病变变、鼻窦窦炎 晚间发间发 作：丛丛集性头头痛 脑肿脑肿 瘤头头痛：持续续性 5、加重或缓缓解因素 咳嗽、喷喷嚏、摇头摇头 、俯身可使 颅颅内高压压性头头痛、血管性头头痛、 颅颅内感染性头头痛、脑肿脑肿 瘤头头痛加重。 78 眩晕晕 指患者感到自身或周围围物体旋转转或摇动摇动 的一种感觉觉。 主要由迷路、前庭神经经、脑脑干及小脑脑病变变 引起，也可由其他系统统疾病或全身性疾病 引起。 79 1、周围围性眩晕晕（耳性眩晕晕） 指内耳前庭至前庭神经颅经颅 外段之间间病变变。 梅尼埃病、迷路炎、内耳药药物中毒、 前庭神经经炎 2、中枢性眩晕晕（脑脑性眩晕晕） 前庭神经颅经颅 内段、前庭神经经核及其纤维纤维 、 小脑脑、大脑脑等病变变。 常见颅见颅 内血管性疾病及颅颅内占位性病变变 3、其他原因眩晕晕 80 晕晕厥 亦称昏厥，由于一时时性广泛性脑脑供血不足 所致的短暂暂意识丧识丧 失状态态，发发作时时病人 因肌张张力消失不能维维持正常姿势势而倒地。 81 1、血管舒缩缩功能障碍 单纯单纯 性晕晕厥（血管抑制性晕晕厥）： 迷走神经经反射 体位性低血压压（直立性低血压压） 颈动颈动 脉窦综窦综 合征 排尿性晕晕厥 咳嗽性晕晕厥 82