主动脉夹层动脉瘤ppt课件.ppt

主动脉夹层动脉瘤 1 一主动脉解剖学特点 主动脉解剖学上可分为胸主动脉和腹主动脉 ，胸主动脉进一步分为升主动脉，主动脉弓 和降主动脉；腹主动脉又分为肾上段和肾下 段。主动脉的分支有头臂干，左颈总动脉， 左锁骨下动脉（右向左）。 构成主动脉的弹力组织成分是维持其功能的 关键。随着年龄的增长而减退。与健康人相 比，高血压患者的血管弹性进行性减退，随 年龄增长加速。 2 胸主动脉及其分支 示意图 3 主动脉夹层指主动脉中层退行性变或主 动脉内膜破裂，血液经裂口进入主动脉 壁，破坏中层并沿主动脉走行将内膜与 外膜层剥离时称主动脉夹层（血液渗入 主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之 间形成夹层血肿，并可沿主动脉壁延伸 剥离导致心血管严重损伤的一种急症。 ）一般表现剧烈的疼痛.休克以及压迫症 状。发病率男性多于女性比例为2:1。如 不进行及时有效的治疗死亡率极高， 90%一年内死亡。 二.定义 4 三.分型 目前最常用的分类是DeBakey 和 Stanford分型。 DeBakey分型： I型：夹层起始于升主动脉，延伸超过主 动脉弓至降主动脉，最为常见。 II型：夹层起始于并局限于升主动脉， 多见于MarFan综合症患者。 III型：夹层起始于降主动脉延伸超过胸 主动脉。 269x400 .36k .jpg 点击一下，在 线保存图片 预览：100% 5 Stanford分型： A型：夹层累计升主动脉，内膜破口常在 升主动脉附近，包括DeBakey I型和II型 ，一般需要外科手术治疗。 此型适于行介入腔内支架植入术。 B型:夹层仅限于降主动脉，内 膜破口常在左锁骨下动脉开口 以下，即DeBakey III型。 6 分型示意图 7 四.分期 急性期：指主动脉疾病发病3天之内者。 亚急性期：发病3天至2个月者。 慢性期：指体检中偶然发现的无症状者。 8 五.主动脉夹层的症状 症状：急性主动脉夹层最常 见的症状是胸部剧痛，占 74%-90%；而多数无疼痛 的是慢性主动脉夹层。典型 的疼痛是突然发生，撕裂样 的剧痛。 9 六.体征 体检结果通常反映了主动脉夹层分离所 在的部位以及相关的心血管病变损伤范 围，远端主动脉夹层患者中，80%- 90%以上可见高血压，但在近段主动脉 夹层患者中高血压较少见。夹层累及头 臂血管，可能造成“假性低血压”由 于上肢动脉损伤或闭塞造成的血压误差 （头臂干供右上肢血液）。 10 与主动脉夹层相关的最典型体检结果：脉 搏短缺，主动脉瓣反流杂音，神经系统临 床表现更多见于近段夹层分离，而不是远 端分离的特点。当病变累计颈动脉或左锁 骨下动脉，会有脉搏短缺；而当病变直接 累及无名动脉或左颈总动脉时，少数患者 会表现意识改变，甚至昏迷；当危及脊椎 动脉灌注，会产生下肢轻瘫或截瘫。 11 主动脉夹层分离延伸至腹主动脉会引起其它血管 并发症：5%-8%危及一侧或双侧肾动脉，引起 肾缺血或症状明显的梗死，导致严重的高血压和 急性肾衰竭；腹主动脉夹层分离偶尔也会并发肠 系膜局部缺血或梗死，约占病例3%-5%；此外 ，主动脉夹层分离会伸展到髂动脉，引起股动脉 波动短缺（占12%）和急性下肢缺血。主动脉夹 层分离的其它症状表现包括多见于左侧的胸腔积 液。还有若干罕见症状，包括声音嘶哑，上气道 阻塞，由于破裂进入气管支气管树产生咯血，破 裂至食管产生的吞咽困难或呕血，上腔静脉综合 症，以及不明原因的发热等。 12 七.实验室检查 主动脉夹层胸片最常见的异常是主动脉 影变宽，局限性的膨出往往出现于病变 起源部位，心电图结果是非特异性的， 如夹层累及冠状动脉开口，会呈现相关 区域心肌缺血的ST-T改变；破裂所致 心包积液，心肌梗死，ST段呈弓背向 下抬高，低电压等表现。 13 八.诊断技术 主动脉造影术，造影增强CT，MRI等 。 14 九.治疗措施 内科药物治疗（镇痛和降压治疗）。 外科手术治疗。 主动脉夹层介入治疗主动脉覆膜支 架植入术。 15 十.介入治疗适应症 Stanford B型主动脉夹层。 Stanford B型主动脉穿壁性溃疡。 主动脉假性动脉瘤。 外科术后并发症而不再符合再次手术适 应证者。 髂股动脉能再次通过支架系统的植入。 16 十一.介入治疗的护理 1术前护理 心理护理：术前宣教，消除患者焦虑，恐惧心理至关重 要。耐心解答患者及家属的疑问，树立信心，配合治疗 。 药物治疗的护理：积极降压治疗，减少夹层一步扩大 ：使用硝普钠和受体阻滞剂，血压维持在90-120/60- 70mmHg，心率控制在60-70次/分。镇痛和镇静治 疗。 急性发作或病情重的患者，严格控制活动量，绝对卧床 休息。 发热时该病的特点之一，要及时给予处理。 防止褥疮发生，皮肤护理。 提供营养丰富，高蛋白，高维生素饮食。 完善各项辅助检查：如血型血常规等。 为介入治疗做准备：备皮、术前禁食12小时，禁饮6小 时，左侧上下肢建立静脉通路，术前给药等。 17 术后护理 （1）安全麻术后护理常规护理：持续心 电、血压监测、严密监测24小时血压变化 是术后护理的重点，依血压调整降压药物 。观察四肢动脉波动情况及穿刺局部并发 症。 （2）并发症的观察和护理：预防血栓， 有无出血、渗血、血肿及支架植入后综合 症等。 （3）抗感染治疗。 18 十二健康教育 （1）按时服用降