下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗PPT课件.ppt

1 下肢动动脉硬化闭闭塞症的腔内治疗疗 -病例解析 1 病例1 2 戴某某 男 74岁 主因左下肢间歇性 跛行2年，加重1个月入院。既往有 糖尿病3年，高血压4年。左下肢踝 肱比0.2，跛行距离50米。CTA示： 左髂动脉狭窄70%，左股浅动脉节 段性狭窄，股浅动脉远端和腘动脉近 端闭塞。 2 左股浅动脉节段性狭窄，股浅动脉远端和腘动 脉近端闭塞。 33 导丝导导丝导 管下行时进时进 入假腔经经仔细选择细选择 后进进入真腔 44 全程扩张扩张 股浅动动 脉及腘动腘动 脉，造 影发现发现 股浅动动脉 远远端和腘动腘动 脉近 段有夹层夹层 出现现。 55 于股浅动脉远端和腘 动脉跨膝关节置入一 枚6-200mm的支架 （ EV3的Protg EverFlex）。支架 后造影股腘动脉通畅 良好。 66 支架后屈膝90 造影，腘动腘动 脉通 畅畅良好。 77 术术后1年随访访，患者跛行距 离800米，彩超示：支架内 血流通畅畅，其内有明显节显节 段性狭窄。未行二次干预预。 88 9 病例2 梁某某 女 78岁 主 因双下肢间歇性跛行 3年，加重2个月入院 。既往有糖尿病2年 ，高血压3年。踝肱 比右下肢0.2，左下 肢0.3。跛行距离30 米。左侧股动脉逆行 穿刺造影，发现右髂 总动脉狭窄。9 右髂总动 脉扩张 后造影，显影良好，未置入支架。股浅动脉造影示开 口至股浅远端长段闭塞。 10 10 11 全程扩张股浅动脉闭 塞段后造影，股浅动 脉通畅良好，股浅动 脉中段有一夹层出现 。 11 12 于股浅动脉中段夹层 处置入一枚6-80mm 的支架。造影显示形 态良好。 12 一周后患者右下肢症 状明显改善，逆行穿 刺右股动脉，左下肢 造影显示股浅动脉开 口处明显狭窄，其远 端2cm至股浅动脉中 段有长约25cm闭塞 段，中远段及腘动脉 节段性狭窄。 13 14 全程扩张左股浅动脉后造影显示股浅动脉开口处有夹层出现，中远段显影良好 。 14 15 于股浅动脉开口处置入一枚6-80mm支架后造影显示股腘动 脉通畅良好 。 15 16 例3 杨某某 男 68岁主因右 下肢间歇性跛行2年，右 足趾疼痛两周入院。既往 有高血压2年，糖尿病1 年。右下肢踝肱比0.1， 跛行距离50米。 右股浅动脉造影示：右股 浅动脉节段性狭窄，股浅 动脉远端及腘动脉近端 闭塞。 16 17 导丝导导丝导 管无法通过闭过闭 塞段，用小球囊边扩张边边扩张边 下行，穿过闭过闭 塞段后造影显显示 于腘动腘动 脉近端进进入真腔。 17 18 开通股腘动脉后造影示股浅动脉中远段出现夹层 ，置入一枚6-150mm支架，造影示 股腘动脉显影良好。 18 19 例4 王某某 男 64岁 主因 双下肢间歇性跛行3 年，左足趾疼痛2周 。伴有高血压3年， 糖尿病2年。踝肱比 左下肢0.2，右下肢 0.4。 逆行穿刺右股动脉造 影示右髂外动脉狭窄 。 19 20 右髂外动脉扩张 右髂外动脉扩张 后造 影 20 21 穿过闭塞段膝下动脉造影 左股浅动脉造影，股浅动脉节段性狭 窄，腘动 脉闭塞 21 22 腘动 脉扩张 股浅动脉中段扩张 22 23 扩张 后股动脉造影 支架后股动脉造影 23 24 左髂动 脉扩张 支架后左髂动 脉造影 24 一年后，患者又出左足第2趾疼痛，破溃入院，双髂动 脉左股浅动脉造 影示：双侧髂动 脉无明显狭窄，左股浅动脉支架内节段性狭窄，中段 闭塞。 25 股浅动脉近段旋切导管切割 旋切支架中下段闭塞段 26 旋切腘动 脉段 治疗后股浅动脉近段造影 27 治疗后股浅动脉远端造影 治疗后腘动 脉造影 28 切除的假内膜 29 切除假内膜病理为纤维结缔组织 30 术后患者左足第2趾溃疡于2周后愈 合出院 目前已随访了2年，未再出现足趾 溃疡及疼痛，跛行距离300米。 31 Protg EverFlex介 绍 以上4个病例所用 的支架均是EV3的 Protg EverFlex 。 32 新一代的SFA支架 Protg EverFlex 适应股浅动脉的解剖特点 良好的径向支撑力 良好的柔顺性 抗打折 抗疲劳 较好的长期临床结果 33 主要产产品特点 兼容6Fr鞘 20 - 200mm