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营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health 营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health 人体器官（口腔）生长发育和健康 遗传、行为和环境因素(营养、感染) 2 口腔健康很重要 3 营养与口腔健康 Nutrition and Oral Health 一、营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 二、营养与口腔疾病 Nutrition and Oral Diseases 三、合理营养与膳食指导 Adequate nutrition and Diet counseling 4 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 一、蛋白质与口腔健康 Proteins and Oral Health 牙釉质和牙本质中蛋白质含量分别为6%、20% 牙体/骨的生长发育以蛋白质合成为基础 牙釉质：造釉蛋白、釉蛋白 牙本质、牙骨质、骨组织：胶原蛋白 5 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 一、Proteins and Oral Health 蛋白质 缺乏 成纤维细胞 成牙本质细胞 成骨细胞 影响细细胞活性 釉质发育不全 牙本质钙化不良 牙骨质沉积迟缓 牙周组织更易发生炎症 伤口不易愈合 乳牙迟萌、拥挤与错位 唾液腺的生长发育 导导致口腔疾 病 6 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 二、 脂肪与口腔健康 Fats and oral health 牙釉质与牙本质含脂量为0.51%与 0.33% 脂类与蛋白是细胞膜的主要成分 （双层磷脂为膜结构） 7 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 二、 Fats and oral health 细胞膜（双层磷脂为膜结构） 钙化开始：与细胞膜有关系 钙化过程（离子运动）：钙与磷酸盐通过 膜 8 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 三、 碳水化物与口腔健康 Carbohydrates and oral health 食物中的碳水化合物 与龋病明显相关 牙的碳水化物成分及 其功能还了解得很少 （营养型/结构性） 9 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 三、 Carbohydrates and oral health 葡糖蛋白 一种结构聚糖 如：硫酸-软骨素，透明质酸（牙胚） 牙乳头、前期牙本质、牙本质以及新 近形成的釉质中存在 而在形成的釉质中已不存在 10 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 三、 Carbohydrates and oral health 葡糖蛋白 在钙化过程中的作用可有效结合钙 ： 与弹性蛋白和胶原争夺钙，减少异常钙化 的可能； 暂时贮藏钙，在适当时释放以利有效利用 ； 防止亚稳态磷酸钙沉淀。 11 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 四、脂溶性维生素与口腔健康 维生素E不足 破坏造釉器的完整 维生素A不足 影响成釉细胞功能萎缩而退化。幼儿缺乏可 出现恒牙萌出迟缓，牙列不齐。成人则可以出现牙龈增生过 长，牙龈炎、牙周炎。亦可引起造釉细胞及造牙本质细胞退 化，形成牙体组织发育不全。 维生素D不足 幼儿会出现颌骨发育不良，牙齿排列拥挤。 成人则会因为牙槽骨软化而出现牙齿松动脱落。 12 口 腔 白 斑 13 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 五、水溶性维生素与口腔健康 维生素B2缺乏 早期口角炎、唇炎，可出现杨梅舌、地图 舌 维生素B1缺乏 复发性口腔溃疡 烟酸缺乏 舌炎（光滑舌、牛肉舌、裂纹舌），另可有不同 程度的呕吐、水样腹泻及胃酸缺乏症状。 维生素C 缺乏 阻碍胶原蛋白合成，导致牙齿容易脱落。毛 细血管脆性增加，导致牙龈出血。 14 杨梅舌 牛肉舌 地图舌 光滑舌 口腔溃疡 15 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 五、矿物质与口腔健康 钙、磷缺乏 牙齿齿质缺钙。 镁缺乏 牙齿萌出延迟，釉质发育不全，牙髓退行性变 镁过多 牙齿发育障碍 氟缺乏 釉质发育不佳 氟过多 釉斑 铁缺乏 口腔黏膜苍白；口腔对外界刺激敏感；容易出现唇 干、口干、舌灼痛；或味觉减退；口角炎。 16 营养素与口腔健康 Nutrition and Oral Health 小时候很重要 乳牙从胎儿时期第二个月就开始发育， 至六个多月基本完成 恒牙多在出生后开始发育 26岁特别重要哦 17 营养与口腔疾病 Nutrition and Oral Diseases 龋齿 牙周病 口腔黏膜病 其他 18 龋 病 dental caries 1.牙萌出前的影响 l 改变牙的抗龋或易感龋的化学成分 如：葡糖蛋白 使牙结构脆弱，容易产生早期龋坏 l （营养，感染）釉质发育缺陷 龋易感性 19 1.牙萌出前的影响 牙釉质发育不全enamel hypoplasia 龋 病 dental caries 20 2.牙萌出后的影响 碳水化物与牙菌斑在牙表面的密切接触是 发生龋病的先决条件。 龋 病 dental caries 21 2.牙萌出后的影响 唾液pH值 7.0：釉质再矿化 (Ca/P 过饱和) 唾液pH值 葡萄糖 乳糖/果糖 山梨糖/木糖 醇 龋 病 dental caries 24 25 龋 病 dental caries 2.牙萌出后的影响 龋的发生 l 需要有糖和细菌的存在 l 受到以下因素的影响： l 牙易感性 l 细菌种类与分布 l 唾液的量和质 26 龋 病 dental caries 2.牙萌出后的影响 l 细菌对龋病发病的必需性： 无菌条件下喂养致龋食品不发生龋坏 l 牙面接触食物的必要性： 碳水化合物必须和牙面接触才发生龋坏 纤维素天然的牙刷 龋 病 dental caries 27 2.牙萌出后的影响 氟磷灰石增强牙齿抗酸能力、抑制嗜酸菌 的滋生 氟化物过多会造成斑釉症，甚至出现氟骨 症 龋 病 dental caries 28 2.牙萌出后的影响 氟化物适合的载体：牙膏、饮水、牛奶、 食盐等 龋 病 dental caries 29 氟牙症： 定义：牙齿发育过程中摄入过量氟化物引 起的慢性氟中毒 表现：釉质发育不全 特点：牙齿发育完成后不再发病 龋 病 dental caries 30 氟牙症 龋 病 dental caries 31 牙侵蚀症 dental erosion 什么是牙侵蚀症？ 是一种化学侵蚀与溶解。 由于电解或化学过程引起牙体硬组织表面 的逐渐破坏过程。 慢性病理性局限性无疼痛的牙体硬组织缺 损的自然结果。 32 什么是牙侵蚀症？ 是一种不可逆转的进展性牙体硬组织缺 损 内源性化学侵蚀 外源性酸的侵蚀：柠檬酸、磷酸、抗坏血 酸、苹果酸、酒石酸、碳酸 牙侵蚀症 dental erosion 33 牙侵蚀症的特点： 与细菌的作用无关 由于酸或螯合作用引起的化学性侵蚀牙面 有侵蚀作用的酸来自于膳食、职业性接触 、体内来源 牙侵蚀症与年龄有关，随年龄增加 牙侵蚀症 dental erosion 34 实例：软饮料摄入量最多的人更为严重 。 实验性临床研究显示，消耗酸性饮料或酸 性含漱液使口腔pH值明显下降。 暴露于可乐1小时内即可使釉质软化，但还 是可以通过暴露于牛奶或奶酪而产生逆转 。 动物研究显示，水果与饮料引起的牙侵蚀 症，其中果汁比全果破坏性更大。 牙侵蚀症 dental erosion 35 牙侵蚀症在世界许多国家已成为一个相 当新的口腔健康问题，它与饮食有关。 有许多证据表明在工业化国家患病率正 在增加。 在某些人口中，约50的儿童受到影 响。 牙侵蚀症 dental erosion 36 1993年在英国调查儿童口腔健康，首次评 估牙侵蚀指数。 结果发现5岁儿童52牙腭侧面受到影响， 颊侧面仅18。11岁儿童的恒牙近14有 牙侵蚀证据，其中2的侵蚀进入到牙本质 。 另一项调查显示，经常饮用甜饮料与碳酸 饮料的3.5-4.5岁儿童的牙侵蚀症为32(腭 面) 牙侵蚀症 dental erosion 37 牙周疾病 periodontal disease 定义：是牙周组织（牙龈、牙周膜、牙 槽骨及牙骨质）疾病的总称，主要分牙 龈疾病和牙周炎两类 病因：牙菌斑（最重要）、全身或局部 的免疫、营养摄取状态（维生素C、叶 酸、锌缺乏） 38 营养因素 （1）营养不足：中、重度营养缺乏 （2）营养代谢紊乱疾病：糖代谢 （3）其他：恶病质、铅中毒 牙周疾病 periodontal disease 39 牙周病的严重程度 牙菌斑量、年龄 营养不良可能参与了改变口腔微生 物生态环境、侵袭和破坏牙周膜，阻碍 修复的整个进程。 营养不平衡可降低牙周组织对炎症 刺激与最终破坏的抵抗力。 牙周疾病 periodontal disease 40 急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG） 表现： 牙间乳头呈火山口状损害 通常表面覆盖坏死性假膜 坏死区和正常牙龈之间常有清晰的红色 边界 牙周疾病 periodontal disease 41 急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG） 分布： 穷困、由于营养不良免疫力受损、患有热 带 传染病的 3-10岁的低龄儿童 在黑人青少年发生ANUG的龈下样本中 HCMV检出率高达 59% 病因（三联因素）： 营养不良、人疱疹病毒和牙周致病菌 牙周疾病 periodontal disease 42 严重者 走马疳/坏疽性口炎 坏死性疾病 破坏口腔软硬组织结构，甚至危及生 命。 牙周疾病 periodontal disease 43 能保护牙周健康的营养素： 蛋白质 维生素C、B族、A 矿化营养素如钙、磷和维生素D 牙周疾病 periodontal disease 44 口腔粘膜 oral mucosa diseases 口腔粘膜是机体与外界接触的屏障，对 外界各种反应灵敏，易受损伤，又恢复 快。 新陈代谢快，对营养缺乏反应敏感，尤 其是维生素缺乏。 45 相关的口腔粘膜病： 口角炎、唇炎、舌炎、复发性口疮、扁平 苔藓、口腔念珠菌病 口腔表现： 口腔粘膜充血红肿、舌乳头肿大或萎缩、 口腔疱疹、舌溃疡 口腔症状： 烧灼感、感觉过敏、疼痛、吞咽困难 口腔粘膜 oral mucosa diseases 46 扁平苔藓 口腔念珠菌病 鹅口疮 47 1营养与口腔感染 互相影响 口腔感染 营养不良 导致 恶化 口腔感染和创伤 oral infection and trauma healing 48 1营养与口腔感染 蛋白质缺乏性营养不良： 影响 抗体形成、吞噬细胞活力、组织完 整性、非特异性抵抗因素 促使 皮肤粘膜组织抵抗力下降，增加口 腔感染的机会，加重口腔感染。 口腔感染和创伤 oral infection and trauma healing 49 2营养与口腔创伤 营养不良 降低口腔粘膜上皮的防御机能 ， 容易引起口腔创伤 口腔创伤 影响营养物摄取 及时补充必需的营养要素是任何创伤修复 和伤口愈合以及康复的基础。 口腔感染和创伤 oral infection and trauma healing 50 2营养与口腔创伤 互相影响 口腔创伤 营养不良 影响 容易 口腔感染和创伤 oral infection and trauma healing 51 合理营养与膳食指导 Adequate nutrition and Diet counseling 人类从环境中摄取的营养素大约有50种，膳食是 主要营养来源。 食物的主要作用是： （1）提供成为人体物质基础的结构成 分 （2）维持机体内部环境恒定 （3）调节机体的各种过程 （4）提供机体生存与活动能量 任何一种食物不可能提供所有营养素 52 合理营养与膳食指导 Adequate nutrition and Diet counseling 一、糖的消耗 Sugars consumption （一）剂量反应关系 The does- response relationship 龋病的发病率受到糖摄入次数的影响，提 出糖消耗的“安全水平” : 30 g / person / day 10 kg / person / year 50 g / person / day 18 kg / person / year if no fluoride available if fluoride available 53 合理营养与膳食指导 Adequate nutrition and Diet counseling 一、Sugars consumption （二）糖的摄入次数与量之间的关系 Relationship between frequency and amount of sugar intake 龋病的发病率与糖的消耗量以及两餐之间 摄入含糖食品的次数相关 WHO推荐糖消耗应在15公斤以下 54 合理营养与膳食指导 Adequate nutriti