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压疮的预防与护理 1 压疮的定义 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血 、缺氧营养不良，而致的组织溃烂和坏死，又称压力性溃 疡。 2 预防为何重要？ 3 压疮发生的原因 局部组织长期受压 血液循环障碍 持续缺血、缺氧 组织营养不良 组织发生溃烂、坏死 4 压疮发生的原因 1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.全身营养障碍 5 三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力 垂直压力 垂直压力 局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血 流阻断，造成组织坏死 6 摩擦力 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅 垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤 角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、 粪刺激则容易发生压疮。 7 剪切力压力摩擦力 垂直 压力 剪切力 摩擦力 8 2 2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得 潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 9 全身营养不良或水肿 常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质 的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。 10 受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当 11 压疮的好发部位 压疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨 隆突处。根据卧位不同，好发部位也有所不同。 例：长期取俯卧位的卧床病人，最易发生压疮的部位是 A.额部 B.大转子处 C.髂前上棘 D.髂后上棘 E.髋部 答案：C 1.仰卧位 枕骨隆突处、肩胛、肘部、脊椎体 12 隆突处、足跟，尤其是骶尾部最易发生压疮。 2.侧卧位 耳廓、肩峰部、髋部、大转子、膝部（内髁、 外髁）、踝部（内踝、外踝）等。 3.俯卧位 肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足 趾等。 4.坐位 坐骨结节处。 13 压疮的分期与临床表现 1.淤血红润期 为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血 液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表 面无破损情况，为可逆性改变。 2.炎性浸润期 红肿部位继续受压，血液循环得不到改善 ，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下 硬 14 节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创 面，病人有疼痛感。 3.溃疡期 静脉血回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成 ，组织缺血、缺氧。轻者表皮水疱破溃后出现真皮层组织 感染，浅层组织坏死，溃疡形成；重者坏 15 死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，可向深部扩散， 甚至到达骨骼，更严重者还可出现脓毒败血症。例：描述 炎性浸润期压疮，下列哪项不正确 A.皮肤呈紫色 B.皮下硬结 C.有大、小水疱 D.水疱表皮剥 脱，露出湿润的创面 E.创面上有脓性分泌物 答案：E 16 压疮的预防 预防压疮主要在于消除其发生的原因与诱因，因此护士要 做到七勤，即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理 、勤更换、勤交班。还应养成在床边交接病人皮肤情况的 习惯。 17 1.避免局部组织长期受压 (1)鼓励和协助卧床病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次 ，必要时可将间隔时间缩短。翻身时应抬起病人，注意避 免拖、拉、推等动作。 (2)病人身体空隙处垫软枕、海绵垫，可使用气垫压、水压 等，从而降低骨突出处所受的压力。不宜使用可引起溃疡 的 18 圈状垫，如橡胶气圈和棉圈。 (3)对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，要检查衬垫是否 平整、位置是否适当。还应随时观察局部和肢端皮肤颜色 改变。 2.避免局部理化因素的刺激 （1）保持皮肤清洁干燥 19 （2）大小便失禁、出汗 （3）床铺要经常整理，及时更换被服。 避免潮湿、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的病人应及时擦 洗；不可让病人直接卧于橡胶单(或塑料布)上，严禁使用破 损的便盆。 20 3.增进局部血液循环 经常查看受压部位，定期用50%乙 醇或红花酒精按摩。 (1)手法按摩 1）全背按摩：协助病人俯卧或侧卧，暴露并观察背及臀部 ，先用热水擦洗。用50%乙醇做全背按摩。从病人骶尾部 开始，双手沿脊柱两侧向上至肩部后环形向下按摩，回到 尾骨处。如此反复数次。 21 2)局部按摩 用50%乙醇，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤 呈环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次35min 。 （2）电动按摩器按摩： 4.改善营养状况：病情许可应给予病人高蛋白、高维生素 膳食，同时适当补充矿物质，如口服。硫酸锌以增强机体 抵 22 抗力和组织修复能力，还可促进慢性溃疡的愈合 23 压疮的护理 1.淤血红润期 护理要点：此期应及时去除病因，采用各 种预防措施，阻止压疮的发展。按摩局部时，以拇指指腹 做环形动作，由近压疮处向外按摩。亦可用红外线照射。 2.炎性浸润期 护理要点：此期应保护皮肤，避免感染， 除加强减压措施外，局部可用红外线照射。对未破的小水 疱 24 可用厚层滑石粉包扎，减少摩擦，防破裂感染，让其自行 吸收。大水疱用无菌注射器抽出疱内液体，涂以消毒液后 用无菌敷料包扎。