肾小球疾病PPT课件.ppt

第五篇 泌尿系统疾病 肾小球疾病 1 1 讲授目的和要求 1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各 型的临床特点 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾 小球疾病的发病机制 2 2 肾小球疾病分类 病因 ：原发性、继发性、遗传性 临床分型 病理分型 概 述 3 3 临床分型 急性肾小球肾炎 AGN acute glomerulonephritis 急进性肾炎 RPGN rapidly progressive glomerulonephritis 慢性肾炎 CGN chronic glomerulonephritis 无症状性血尿或（和）蛋白尿，过去又称为隐匿型肾炎 latent glomerulonephritis 肾病综合征 NS nephrotic syndrome 4 4 原发性肾小球疾病的病理分型 一、轻微病变性肾小球肾炎 minimal change glomerulonephritis 二、局灶性节段性病变 focal segmental lesions 三、弥漫性肾小球肾炎 diffuse glomerulonephritis v 膜性肾病 MN membranous nephropathy v 增生性肾炎 proliferative glomerulonephritis v 硬化性肾小球肾炎 sclerosing glomerulonephritis v 未分类的肾小球肾炎 unclassified glomerulonephritis 5 5 系膜增生性肾小球肾炎 MsPGN mesangial proliferative glomerulonephritis 毛细血管内增生性肾小球肾炎 endocapillary proliferative glomerulonephritis 系膜毛细血管性肾小球肾炎 mesangial capillary glomerulonephritis 新月体和坏死性肾小球肾炎 crescentic and necrotizing glomerulonephritis 增生性肾炎 6 6 病因与发病机制 （etiology and pathogenesis） 多数是免疫介导的炎症性疾病 非免疫、非炎症共同作用 一.免疫反应： 1.体液免疫：免疫复合物、自身抗体 2. 细胞免疫 病因？ 7 7 循环免疫复合物沉积 8 8 原位免疫复合物形成 9 9 电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区 1010 二、炎症反应 炎症细胞与炎症介质等 三、凝血与纤溶性肾损害 四、非免疫机制的作用： 蛋白尿；高脂血症；高血压等 1111 临床表现 （clinical feature） 浮肿（眼睑、四肢） 血尿（肉眼、镜下） 排尿异常，腰痛 消化道症状 贫血 高血压 1212 蛋白尿 正常滤过小于24万Da蛋白质通过 150mg/d 3.5g/d 1313 肾小球滤过膜：毛细血 管内皮细胞、基底膜、脏层 上皮细胞（足细胞） 1414 分子屏障：肾小球滤过屏障 1515 电荷屏障：1上皮细胞 2基底膜 3内皮细胞 4被滤过物质 1616 血尿 3个/HP，1ml/L。 血尿来源：新鲜尿沉渣相差显微镜检查：变形为 肾小球性；均一为非肾小球性 尿红细胞容积分布曲线：肾小球性：非对称形态 1717 水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症，下肢开始 肾炎性水肿：“球-管平衡”和肾小球滤过分 数下降，导致水钠潴留，眼睑、颜面开始 1818 高血压 hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压 原因： 钠、水潴留 肾素分泌增多：肾实质缺血刺激 肾实质损害后肾内降压物质分泌减少（激肽等） 1919 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭 2020 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 肾脏疾病常见综合征 2121 肾脏疾病的诊断 根据患者的病史、症状及体征，并辅以实验室检 查和特殊检查，作出正确诊断 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断 2222 去除病因，抑制免疫反应及炎症反应，对症治 疗, 防治并发症。延缓肾脏疾病进展和肾脏替代治 疗 治疗原则 (t