十种疾病的药物治疗 ppt课件.ppt

5.1 5.1 高血压高血压 5.1.1 5.1.1 高血压临床基础高血压临床基础 ( (一一) )高血压的病因与发病机制高血压的病因与发病机制 (1)(1)病因病因遗传方面：家族聚集性明显，包括血压升高发遗传方面：家族聚集性明显，包括血压升高发 生率、血压高度、并发症发生等。生率、血压高度、并发症发生等。环境方面：其中三环境方面：其中三 大危险因素是超重、高盐膳食、中度以上饮酒。大危险因素是超重、高盐膳食、中度以上饮酒。 (2)(2)发病机制发病机制心输出量改变；心输出量改变；肾和肾功能异常；肾和肾功能异常；肾肾 素一血管紧张素一醛固酮系统的改变；素一血管紧张素一醛固酮系统的改变； 细胞膜离子转运异常；细胞膜离子转运异常；交感神经活动增加；交感神经活动增加；血管血管 张力增高和管壁增厚；张力增高和管壁增厚；血管扩张物质；血管扩张物质； 受体比例异常；受体比例异常；高胰岛素血症。高胰岛素血症。 1 ( (二二) )高血压的分类高血压的分类 1. 1.依据病因分类依据病因分类 (1)(1)原发性高血压血压升高无明显原因，占原发性高血压血压升高无明显原因，占9090-95-95 。 (2)(2)继发性高血压血压升高是某些疾病的临床表现有继发性高血压血压升高是某些疾病的临床表现有 明确而独立的原因。明确而独立的原因。 2. 2.依据高血压病程进展分类依据高血压病程进展分类 (1)(1)缓进型和急进型急进型又称恶性高血压，很少见缓进型和急进型急进型又称恶性高血压，很少见 。 (2)(2)高血压急重症高血压急重症( (高血压危象高血压危象) ) 在高血压发病过中，在高血压发病过中， 全身的小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高全身的小动脉暂时性剧烈痉挛而致血压急剧升高 ，出现头痛、头晕等严重症状，出现头痛、头晕等严重症状. . 2 ( (三三) )高血压的并发症高血压的并发症 (1)(1)心脏左心室肥大、心脏扩大、心律失常、心脏左心室肥大、心脏扩大、心律失常、 反复心衰发作，或常合并冠心病出现心绞反复心衰发作，或常合并冠心病出现心绞 痛、心肌梗死等症状。痛、心肌梗死等症状。 (2)(2)脑脑小动脉痉挛、头痛，血压突然显著升脑脑小动脉痉挛、头痛，血压突然显著升 高可产生高血压脑病，出现脑出血脑梗死高可产生高血压脑病，出现脑出血脑梗死 。 (3)(3)肾脏先出现夜间尿增多伴电解质排泄增加肾脏先出现夜间尿增多伴电解质排泄增加 ，继之尿液检查异常，肾脏严重受损可出，继之尿液检查异常，肾脏严重受损可出 现慢性肾衰竭症状。现慢性肾衰竭症状。 (4)(4)血管和视网膜动脉粥样硬化和主动脉夹层血管和视网膜动脉粥样硬化和主动脉夹层 破裂；眼底出血、渗出和视乳头水肿等。破裂；眼底出血、渗出和视乳头水肿等。 3 ( (一一) )高血压的治疗目标高血压的治疗目标 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心 血管发病和死亡的总危险。血管发病和死亡的总危险。 抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水抗高血压治疗的目标是将血压恢复至正常水 平平( (收缩压收缩压lglg24 24 小时，则需要控制血压小时，则需要控制血压 20 INR20 时，可根据情况应用时，可根据情况应用 维生素维生素Kl Kl 。高剂量维生素。高剂量维生素K1K1能引起华法林抵抗。重能引起华法林抵抗。重 新使用华法林时还应同时给予肝素，直至患者恢新使用华法林时还应同时给予肝素，直至患者恢 复对华法林的敏感性。复对华法林的敏感性。 35 3. 3.溶栓酶溶栓酶使用过程中应作血象监护；如发现使用过程中应作血象监护；如发现 有出血倾向应立即停药，并给予抗纤维蛋有出血倾向应立即停药，并给予抗纤维蛋 白溶酶药。白溶酶药。溶栓酶均可致敏，对过敏者溶栓酶均可致敏，对过敏者 禁用；为避免使用后出现过敏反应，在初禁用；为避免使用后出现过敏反应，在初 导剂量前宜肌内注射异丙嗪、静注氟美松导剂量前宜肌内注射异丙嗪、静注氟美松( ( 地塞米松地塞米松) )或氢化可的松。或氢化可的松。 36 5.4 5.4 消化性溃疡消化性溃疡 5.4.1 5.4.1 消化溃疡临床基础消化溃疡临床基础 消化性溃疡的临床表现：消化性溃疡的临床表现： 1. 1.主要症状主要症状 (1)(1)慢性过程慢性过程长期反复发作，缓解期与发作交替；长期反复发作，缓解期与发作交替； 发作时疼痛有规律性，与饮食关系密切；发作时疼痛有规律性，与饮食关系密切； 胃胃 溃疡常在餐后溃疡常在餐后O.5-l O.5-l 小时疼痛，持续小时疼痛，持续1-2 1-2 小时后逐小时后逐 渐消失；渐消失；十二指肠溃疡则在餐后十二指肠溃疡则在餐后2-3 2-3 小时开始疼小时开始疼 痛，持续至下次进餐；或仪晚睡前疼痛，进食或痛，持续至下次进餐；或仪晚睡前疼痛，进食或 服碱性药物可使使疼痛缓解。服碱性药物可使使疼痛缓解。 (2)(2)伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹部饱胀感、消伴有恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹部饱胀感、消 化不良、贫血、消瘦等。化不良、贫血、消瘦等。 37 (3)(3)发作期间上腹部常有局限性压痛，无肌紧张十二发作期间上腹部常有局限性压痛，无肌紧张十二 指肠溃疡压痛点在中线偏右，胃溃疡压痛点多在指肠溃疡压痛点在中线偏右，胃溃疡压痛点多在 中线偏左。中线偏左。 (4)(4)胃液分析可见十二指肠溃疡增高，胃溃疡酸度多胃液分析可见十二指肠溃疡增高，胃溃疡酸度多 数正常；溃疡病活动阶段，潜血试验多为阳性。数正常；溃疡病活动阶段，潜血试验多为阳性。 (5)X (5)X 线钡餐检查病变处可见壁龛，黏膜纹向溃疡集线钡餐检查病变处可见壁龛，黏膜纹向溃疡集 中，十二指肠球部溃疡大多表现为球部畸形。中，十二指肠球部溃疡大多表现为球部畸形。 (6)Hp (6)Hp 感染的诊断呵通过胃镜取胃黏膜作组织学染色感染的诊断呵通过胃镜取胃黏膜作组织学染色 ( (银染法银染法) )、14C 14C 或或13C 13C 尿素呼气试验、大便多肽检尿素呼气试验、大便多肽检 测法等。测法等。 2. 2.并发症：并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻等。并发症：并发症有大出血、穿孔、幽门梗阻等。 38 5.4.2 5.4.2 胃溃疡药物治疗与合理用药胃溃疡药物治疗与合理用药 ( (一一) )消化性溃疡病的常规治疗消化性溃疡病的常规治疗 对消化性溃疡治疗的目的是：对消化性溃疡治疗的目的是：缓解或消除症状；缓解或消除症状； 治愈和加速创面的愈合；治愈和加速创面的愈合；防止严重并发症防止严重并发症 （如十二指肠出血、穿孔或梗塞）；（如十二指肠出血、穿孔或梗塞）；防治溃疡复防治溃疡复 发。发。 1. 1.解除平滑肌痉挛和止痛：解除平滑肌痉挛和止痛：皮下注射阿托品，必皮下注射阿托品，必 要时要时4-6 4-6 小时给药小时给药1 1 次；次；口服内胺太林或曲美布口服内胺太林或曲美布 汀。汀。 2. 2.口服抗酸药：包括碳酸氢钠、碳酸钙、氢氯化钠口服抗酸药：包括碳酸氢钠、碳酸钙、氢氯化钠 、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复、三硅酸镁、碳酸镁、铝碳酸镁、氧化镁及复 方制剂。方制剂。 39 3. 3.口服抑酸剂口服抑酸剂 (1)(1)组胺组胺H2H2受体阻断剂受体阻断剂西咪替丁具有明湿缓西咪替丁具有明湿缓 解溃疡疼痛和促进溃疡愈合的功效，剂量解溃疡疼痛和促进溃疡愈合的功效，剂量 为为1 1 次次0.4g0.4g，1 1 日日2 2 次，或每餐前次，或每餐前0.2g0.2g，1 1 日日 3 3 次，睡前另加次，睡前另加0.3-0.4g0.3-0.4g； 雷尼替丁抑制胃雷尼替丁抑制胃 酸分泌作用比西咪替丁强，常用剂量为酸分泌作用比西咪替丁强，常用剂量为1 1 次次 0.15g0.15g，1 1 日日2 2 次，或睡前顿服次，或睡前顿服0.3g0.3g，疗程为，疗程为4-4- 6 6 周。周。法莫替丁法莫替丁1 1 次次20mg20mg，1 1 日日2 2 次；用次；用 于活动性胃和十二指肠溃疡，于活动性胃和十二指肠溃疡，1 1 次次40mg40mg，睡，睡 的服，连续的服，连续4-6 4-6 周为周为l l 疗程，待溃疡愈后，疗程，待溃疡愈后， 使用维持量，剂量减半。使用维持量，剂量减半。 40 (2)(2)胃泌素受体阻断剂丙谷胺可抑制胃酸和胃胃泌素受体阻断剂丙谷胺可抑制胃酸和胃 蛋酶的分泌，于餐前蛋酶的分泌，于餐前15 15 分钟给药。分钟给药。 (3)(3)胆碱受体阻断剂哌仑西平有高度的选择。胆碱受体阻断剂哌仑西平有高度的选择。 抑制胃酸分泌的作用强，于早晚餐前抑制胃酸分泌的作用强，于早晚餐前1.5 1.5 小小 时服用。时服用。 (4)(4)质子泵抑制剂质子泵抑制剂(pmton pump inhibilor(pmton pump inhibilor，PPI) PPI) 抑制胃酸形成的最后步骤，使用后溃疡愈抑制胃酸形成的最后步骤，使用后溃疡愈 合的时间比合的时间比H2H2受体阻断剂快。可应用的药受体阻断剂快。可应用的药 物有奥美拉唑、兰索拉唑，雷贝拉唑、埃物有奥美拉唑、兰索拉唑，雷贝拉唑、埃 索美拉唑。索美拉唑。 41 4. 4.胃黏膜保护剂胃黏膜保护剂 (1)(1)传统的抗酸剂如硫糖铝等，尚具有胃黏膜保护作传统的抗酸剂如硫糖铝等，尚具有胃黏膜保护作 用，口服，用，口服，1 1 次次lg lg，l l 日日 3-4 3-4 次，餐前次，餐前1 1 小时服用。小时服用。 (2)(2)较新的胃黏膜保护剂如前列腺素类似物较新的胃黏膜保护剂如前列腺素类似物( (米索前列米索前列 醇、恩前列素等醇、恩前列素等) )、替普瑞酮、瑞巴派特、替普瑞酮、瑞巴派特、 马来酸伊索拉定、醋氨已酸锌等。替普瑞酮马来酸伊索拉定、醋氨已酸锌等。替普瑞酮1 1 次次50 50 mgmg，1 1 日日 2 2 次，于餐前次，于餐前0.5 0.5 小时服用或服瑞巴派特小时服用或服瑞巴派特 ，1 1 次次0.1 g0.1 g，1 1 日日3 3 次。次。 (3)(3)铋剂铋剂( (铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果铝酸铋、碱式碳酸铋、枸橼酸铋钾、胶体果 酸铋钾酸铋钾) )能与溃疡基地膜坏死组织上的蛋白质或氨能与溃疡基地膜坏死组织上的蛋白质或氨 基酸结合形成复合物，起胃黏膜保护作用。基酸结合形成复合物，起胃黏膜保护作用。 (4)(4)吉法酯可保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，并增吉法酯可保护胃黏膜，促进溃疡修复愈合，并增 加前列腺索的分泌。加前列腺索的分泌。 42 5. 5.联合用药：通常是多种抗酸剂和胃黏膜保护剂组成复方药联合用药：通常是多种抗酸剂和胃黏膜保护剂组成复方药 物，同时与胃酸分泌抑制剂、物，同时与胃酸分泌抑制剂、H2H2受体阻断剂、质子泵抑制受体阻断剂、质子泵抑制 剂合用，治疗效果更好。剂合用，治疗效果更好。 ( (二二) )幽门螺杆菌感染的治疗幽门螺杆菌感染的治疗 1. 1.三联疗法三联疗法 (1)(1)质子泵抑制剂、铋剂加用抗生素质子泵抑制剂、铋剂加用抗生素 8585左右的左右的Hp Hp 根除率，根除率， 但不良反应多达但不良反应多达2020左右。左右。 (2)(2)抑酸剂为中心加用抗生素抑酸剂为中心加用抗生素 Hp Hp 的根除率提高至的根除率提高至8080-90-90。 抑酸剂多采用奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁；抗生素为抑酸剂多采用奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁；抗生素为 氨苄西林、阿莫西林、克拉霉素等。氨苄西林、阿莫西林、克拉霉素等。 2. 2.四联疗法：四联疗法： 质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑加抗生素，对耐甲硝唑质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑加抗生素，对耐甲硝唑Hp Hp 的的 消化道溃疡病更有效，有效率可提高至消化道溃疡病更有效，有效率可提高至9090以上。以上。 43 抗消化性溃疡药的合理应用如下：抗消化性溃疡药的合理应用如下： (1)(1)组胺组胺H2H2受体阻断剂受体阻断剂妊娠及哺乳期妇女忌用；急妊娠及哺乳期妇女忌用；急 性胰腺炎患者慎用；有过敏史、肝肾功能不全者性胰腺炎患者慎用；有过敏史、肝肾功能不全者 和儿童慎用；严重心脏及呼吸系统疾患、系统性和儿童慎用；严重心脏及呼吸系统疾患、系统性 红斑狼疮、器质性脑病患者慎用。红斑狼疮、器质性脑病患者慎用。于餐后口服于餐后口服 比餐前效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多比餐前效果为佳，因为餐后胃排空延迟，有更多 的缓冲作用；近年多提倡睡前服用，减少胃酸的缓冲作用；近年多提倡睡前服用，减少胃酸 对溃疡面的刺激；又可保持日间胃酸分泌，不利于对溃疡面的刺激；又可保持日间胃酸分泌，不利于 Hp Hp 及念珠菌的生长。及念珠菌的生长。不宜与促胃动力药联合不宜与促胃动力药联合 应用。应用。雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻 觉定向力障碍，司机及高空作业者、精密仪器操觉定向力障碍，司机及高空作业者、精密仪器操 作者慎用。作者慎用。 44 (2)(2)选择根治选择根治Hp Hp 药物方案应避免耐药菌株的产药物方案应避免耐药菌株的产 生生严格掌握根除严格掌握根除Hp Hp 的适应证；的适应证； 联合药联合药 物治疗，避免使用单一抗菌药物，在治疗物治疗，避免使用单一抗菌药物，在治疗 前做药敏试验，选用对前做药敏试验，选用对Hp Hp 敏感的药物；敏感的药物； 根除根除Hp Hp 治疗失败者，再次治疗前先做药物治疗失败者，再次治疗前先做药物 敏感试验，避免使用对敏感试验，避免使用对Hp Hp 耐药的抗菌药物耐药的抗菌药物 ； 一线药物治疗失败、改用补救疗法时一线药物治疗失败、改用补救疗法时 ，尽量避免应用甲硝唑类药物。，尽量避免应用甲硝唑类药物。 45 (3)(3)抗酸药抗酸药长期应用最常见的不良反应是腹泻或便长期应用最常见的不良反应是腹泻或便 秘；秘； 抗酸药均产生暂时陛代偿性盐酸分泌增多抗酸药均产生暂时陛代偿性盐酸分泌增多 ，对习惯性便秘者不宜使用；，对习惯性便秘者不宜使用；宜在餐后宜在餐后1-2 1-2 小时小时 服用，治疗时问不宜少于服用，治疗时问不宜少于3 3 个月，并避免与酸性个月，并避免与酸性 药、含鞣酸的药物同服。药、含鞣酸的药物同服。 (4)(4)质子泵抑制剂质子泵抑制剂(PPIs) (PPIs) 奥美拉唑、兰索拉唑，泮奥美拉唑、兰索拉唑，泮 托拉唑主要经托拉唑主要经CYP2C19 CYP2C19 和和CYP3A4 CYP3A4 代谢，如合用代谢，如合用 可经可经CYP2C19 CYP2C19 代谢的药物代谢的药物( (地西泮、苯妥英钠、华地西泮、苯妥英钠、华 法林等法林等) )，可使这些药物血浆半衰期延长；，可使这些药物血浆半衰期延长；雷贝雷贝 拉唑主要通过非酶代谢，无明显个体差异；拉唑主要通过非酶代谢，无明显个体差异；埃埃 索美拉唑是左旋异构体，体内个体差异小，疗效索美拉唑是左旋异构体，体内个体差异小，疗效 较稳定；较稳定； 对孕妇及儿童的安全性尚未确立，应对孕妇及儿童的安全性尚未确立，应 禁用；严重肝功能受损者的日剂量应予限制；禁用；严重肝功能受损者的日剂量应予限制； 对疑有恶性肿瘤伴发胃溃疡者，必须排除恶性病对疑有恶性肿瘤伴发胃溃疡者，必须排除恶性病 变后再用；变后再用；不耐酸，为肠溶制剂，服药时不宜不耐酸，为肠溶制剂，服药时不宜 嚼碎。嚼碎。 46 (5)(5)硫糖铝须空腹或餐前硫糖铝须空腹或餐前O.5-1 O.5-1 小时服用，不宜小时服用，不宜 与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过与牛奶、抗酸药同服，连续用药不宜超过8 8 周。周。 (6)(6)铋剂应在餐前铋剂应在餐前O.5-1 O.5-1 小时或睡前服用，服用小时或睡前服用，服用 后粪便色泽可能变黑，属于正常。后粪便色泽可能变黑，属于正常。 (7)(7)避免服用对胃、十二指肠黏膜有刺激性的避免服用对胃、十二指肠黏膜有刺激性的 药物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等药物，如吲哚美辛、阿司匹林、保泰松等 非甾体抗炎药。非甾体抗炎药。 47 5.5 5.5 糖尿病糖尿病 5.5.1 5.5.1 糖尿病临床基础糖尿病临床基础 ( (一一) )糖尿病的分型糖尿病的分型 (1)1 (1)1 型糖尿病型糖尿病( (胰岛素依赖型，胰岛素依赖型，insulin dependent insulin dependent diabetes mellitusdiabetes mellitus，IDDM)IDDM)为自身免疫反应引起胰岛为自身免疫反应引起胰岛 炎症，破坏炎症，破坏 细胞，使胰岛细胞，使胰岛 细胞损伤，引起绝对细胞损伤，引起绝对 的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身 抗体。抗体。 (2)2 (2)2 型糖尿病型糖尿病( (非胰岛素依赖型，非胰岛素依赖型，noninsulin noninsulin dependent diabetes mellitusdependent diabetes mellitus，NIDDM)NIDDM)大约占糖尿病大约占糖尿病 群体的群体的9595，分为肥胖和非肥胖两种类型。血糖，分为肥胖和非肥胖两种类型。血糖 升高主要由升高主要由5 5 方面异常而致：方面异常而致：胰岛素分泌不足；胰岛素分泌不足； 胰岛素释放延迟；胰岛素释放延迟；周围组织胰岛素作用损害周围组织胰岛素作用损害 ；肝糖产生增加，肥胖引起某种程度的肝糖产生增加，肥胖引起某种程度的 胰岛素抵抗；胰岛素抵抗；高热量饮食、精神紧张、缺少运高热量饮食、精神紧张、缺少运 动。动。 48 (3)(3)其他特殊型糖尿病共有其他特殊型糖尿病共有8 8 个类型数十种疾病，包个类型数十种疾病，包 括：括：某些基因变异引起胰岛细胞功能遗传性某些基因变异引起胰岛细胞功能遗传性 缺陷；缺陷；胰岛素作用遗传缺陷；胰岛素作用遗传缺陷；胰腺炎、胰腺创胰腺炎、胰腺创 伤、胰腺手术、胰腺肿瘤；伤、胰腺手术、胰腺肿瘤；内分泌的病变如一内分泌的病变如一 些激素些激素( (生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、生长激素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素、 肾上腺素肾上腺素)- )-可拮抗胰岛素的作用；可拮抗胰岛素的作用；营养不良营养不良 造成人体的蛋白质摄入不足等各种继发性糖尿病；造成人体的蛋白质摄入不足等各种继发性糖尿病； 老年糖尿病包括老年糖尿病包括60 60 岁后发病和岁后发病和60 60 岁前发病而岁前发病而 延续到延续到60 60 岁后的老年人。绝大多数为岁后的老年人。绝大多数为2 2 型糖尿病，型糖尿病， 极少数为极少数为1 1 型糖尿病。型糖尿病。 (4)(4)妊娠期糖尿病指在妊娠过程中初次发现的任何程妊娠期糖尿病指在妊娠过程中初次发现的任何程 度的糖耐量异常。度的糖耐量异常。 49 ( (二二) )主要并发症主要并发症 1. 1.靶器官损伤靶器官损伤 (1)(1)糖尿病性心肌病心脏代谢紊乱、心功能减退，可出现易倦糖尿病性心肌病心脏代谢紊乱、心功能减退，可出现易倦 、乏力、耐力减低，尤其女性患者心功能不全的表现出现、乏力、耐力减低，尤其女性患者心功能不全的表现出现 早。严重者可发生急性心力衰竭、休克、心律失常甚至猝早。严重者可发生急性心力衰竭、休克、心律失常甚至猝 死。死。 (2)(2)糖尿病合并高血压表现为血压升高，同时出现肾脏病变，糖尿病合并高血压表现为血压升高，同时出现肾脏病变， 浮肿、乏力、易倦、蛋白尿；发生脑卒中的几率为血压正浮肿、乏力、易倦、蛋白尿；发生脑卒中的几率为血压正 常者的常者的2 2 倍。倍。 (3)(3)糖尿病肾病多在起病糖尿病肾病多在起病10-20 10-20 年内发生，表现有蛋白尿、浮年内发生，表现有蛋白尿、浮 肿、肾功能减退等。肿、肾功能减退等。 (4)(4)糖尿病眼病常见视网膜病变、白内障、视神经损害、玻璃糖尿病眼病常见视网膜病变、白内障、视神经损害、玻璃 体出血、继发性青光眼等，往往会导致失明。体出血、继发性青光眼等，往往会导致失明。 (5)(5)糖尿病足病是一种慢性致残性并发症，往往发生于不经意糖尿病足病是一种慢性致残性并发症，往往发生于不经意 之间。一旦发生，很难得到有效治疗。之间。一旦发生，很难得到有效治疗。 50 2. 2.微血管和大血管病变微血管和大血管病变 (1)(1)微血管病变包括视网膜病变、肾病、神经微血管病变包括视网膜病变、肾病、神经 病变。病变。 (2)(2)大血管病变包括冠心病、高血压、周围血大血管病变包括冠心病、高血压、周围血 管病变、糖尿病足病、脑血管疾病。管病变、糖尿病足病、脑血管疾病。 3. 3.糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗 性非酮体高血糖症、低血糖症性非酮体高血糖症、低血糖症( (血糖血糖3mmol3mmol L)L)、糖尿病非酮症高渗昏迷。、糖尿病非酮症高渗昏迷。 51 糖尿病诊断标准：糖尿病诊断标准： (1)(1)尿糖测定常用班氏定性液，尿液随着尿糖的增高尿糖测定常用班氏定性液，尿液随着尿糖的增高 而发生颜色变化：蓝色而发生颜色变化：蓝色绿色绿色土黄色土黄色砖红色砖红色 。 (2)(2)空腹血糖空腹血糖(free blood glyeemia(free blood glyeemia，FBG)FBG)正常值：成人正常值：成人 3.9-6.2mmol3.9-6.2mmolL L；儿童；儿童3.3-5.5mmol3.3-5.5mmolL L。 (3)(3)餐后餐后2 2 小时血糖测定小时血糖测定(postprandialbloodelcenna(postprandialbloodelcenna， PBG) PBG) 参正常值：应低于参正常值：应低于7.8mmol7.8mmolL L。 (4)(4)葡萄糖耐量实验葡萄糖耐量实验(GTY) (GTY) 检查人体血糖调节功能。检查人体血糖调节功能。 正常参考值：空腹血糖低于正常参考值：空腹血糖低于6.7mmol6.7mmolL L，服糖后，服糖后 0.5-1 0.5-1 小时血糖上升达高峰，一般在小时血糖上升达高峰，一般在7.8-9.0mmol7.8-9.0mmol L L 之间，之间，2 2 小时降至空腹水平。小时降至空腹水平。 糖尿病：空腹血糖大于糖尿病：空腹血糖大于7.8mmol7.8mmolL L；0.5-1.5 0.5-1.5 小时和小时和 1.5 1.5 小时血糖大于小时血糖大于11.1 mmol11.1 mmolL L， 2 2 小时血糖大于小时血糖大于 7.8mmol7.8mmolL L。 52 (5)(5)糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbAIC) (HbAIC) 可了解过去可了解过去3-4 3-4 周的血糖水周的血糖水 平正常值：平正常值：4.84.8-6.0-6.0。 (6)(6)血浆胰岛素测定主要用于糖尿病的诊断与分型。血浆胰岛素测定主要用于糖尿病的诊断与分型。 测定值以免疫活性胰岛素来表示测定值以免疫活性胰岛素来表示(1R1)(1R1)。正。正 常值：早晨空腹常值：早晨空腹5-25U5-25Umlml。2 2 型糖尿病患者，在型糖尿病患者，在 葡萄糖负荷后胰岛素缓慢释放，但与血糖增高葡萄糖负荷后胰岛素缓慢释放，但与血糖增高 不成比例，说明患者外周组织对胰岛素不敏感，多不成比例，说明患者外周组织对胰岛素不敏感，多 数成年人糖尿病属于此类。有的数成年人糖尿病属于此类。有的l l 型糖尿病患者型糖尿病患者 甚至对血糖刺激没有反应，青年型糖尿病和某些严甚至对血糖刺激没有反应，青年型糖尿病和某些严 重的成年型糖尿病属于此类。重的成年型糖尿病属于此类。 (7)(7)血清血清C C 肽测定胰岛素肽测定胰岛素C C 肽无活性，但反映胰岛肽无活性，但反映胰岛 细细 胞分泌胰岛素的能力。正常参考值：早晨空腹的胞分泌胰岛素的能力。正常参考值：早晨空腹的 血清血清C C 肽值为肽值为0.9-4.0ng0.9-4.0ngmlml，峰时为，峰时为0.5-1 0.5-1 小时。小时。1 1 型糖尿病患者血清中型糖尿病患者血清中C C 肽含量很低，常常测不到肽含量很低，常常测不到 。 53 5.5.2 5.5.2 糖尿病药物治疗与合理用药糖尿病药物治疗与合理用药 ( (一一) )口服降糖药的种类：口服降糖药包括促胰岛素分口服降糖药的种类：口服降糖药包括促胰岛素分 泌剂泌剂( (磺酰脲类、格列奈类磺酰脲类、格列奈类) )和非促胰岛素分和非促胰岛素分 泌剂泌剂(-(-糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮胰岛素糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮胰岛素 增敏剂增敏剂) )。这些药物降糖的机制各有不同，在。这些药物降糖的机制各有不同，在 临床上使用的方法和注意事项也不同。临床上使用的方法和注意事项也不同。 ( (二二) )胰岛素制剂的种类与特点：药用胰岛素一般多从胰岛素制剂的种类与特点：药用胰岛素一般多从 猪、牛胰腺中提取。目前通过重组猪、牛胰腺中提取。目前通过重组DNA.DNA.技术技术 获得人胰岛素的半合成胰岛素。按作用时间长短分获得人胰岛素的半合成胰岛素。按作用时间长短分 为超短效为超短效( (门冬胰岛素、赖脯胰岛素门冬胰岛素、赖脯胰岛素) )、短效、短效 （正规胰岛素）、中效（正规胰岛素）、中效( (低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素) )、长效、长效( ( 精蛋白锌胰岛素精蛋白锌胰岛素) )、超慢效、超慢效( (甘精胰岛素甘精胰岛素) )等胰岛等胰岛 素。素。 54 ( (三三) )治疗糖尿病药物的合理应用治疗糖尿病药物的合理应用 (1)(1)采用综合治疗方案采用综合治疗方案包括饮食控制、运动治疗、包括饮食控制、运动治疗、 血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育。血糖监测、药物治疗和糖尿病健康教育。 用药选择依据安全、有效、经济的原则，顾及费用药选择依据安全、有效、经济的原则，顾及费 用效益比值。用效益比值。治疗理念宜积极：首先要保护治疗理念宜积极：首先要保护 和逆转胰岛和逆转胰岛 细胞功能，尽早地采用药物治疗、联合细胞功能，尽早地采用药物治疗、联合 治疗、胰岛素治疗。治疗、胰岛素治疗。 (2)(2)采用采用“ “精细降糖精细降糖“ “策略策略一种或几种药的联合可使一种或几种药的联合可使 治疗更个体化，避免药物盲目使用并减少治疗更个体化，避免药物盲目使用并减少 不良反应。不良反应。当血糖水平控制在接近正常时，为避当血糖水平控制在接近正常时，为避 免低血糖的发生，指导患者采取更严格的饮食免低血糖的发生，指导患者采取更严格的饮食 和运动计划、更密切地监测血糖和对降糖药的应用和运动计划、更密切地监测血糖和对降糖药的应用 55 (3)(3)治疗随访各个时间点测定血糖，定期测定糖化血治疗随访各个时间点测定血糖，定期测定糖化血 红蛋白，制定降糖药的治疗方案；检测体红蛋白，制定降糖药的治疗方案；检测体 重、体重指数、血压、足背动脉搏动、血脂谱、眼重、体重指数、血压、足背动脉搏动、血脂谱、眼 底、肝肾功能、尿常规、尿蛋白排泄率、心电底、肝肾功能、尿常规、尿蛋白排泄率、心电 图等，以尽早查出并发症或相关问题。图等，以尽早查出并发症或相关问题。 (4)(4)治疗中注意各药的禁忌证和不良反应尤其是诱发治疗中注意各药的禁忌证和不良反应尤其是诱发 低血糖和休克情况。低血糖和休克情况。同时接受胰岛素或其同时接受胰岛素或其 他降糖药治疗者，如因减少胰岛素需求量而产生低他降糖药治疗者，如因减少胰岛素需求量而产生低 血糖时，须服葡萄糖而非普通食糖来调节血糖。血糖时，须服葡萄糖而非普通食糖来调节血糖。 应用胰岛素或强效降糖药治疗的患者，开车外出应用胰岛素或强效降糖药治疗的患者，开车外出 前要测血糖。如血糖低则要吃一点食物；开长途前要测血糖。如血糖低则要吃一点食物；开长途 车时，每隔车时，每隔2 2 小时休息小时休息1 1 次，监测血糖；如出现头晕次，监测血糖；如出现头晕 、眼花、出汗、饥饿、颤抖等低血糖症状时立、眼花、出汗、饥饿、颤抖等低血糖症状时立 即停车休息。即停车休息。 56 (5)(5)保护肝肾功能合并肝病时，宜服用保护肝肾功能合并肝病时，宜服用 一糖苷酶抑制剂；对一糖苷酶抑制剂；对 轻、中度肾功能不全重者推荐应用格列喹酮轻、中度肾功能不全重者推荐应用格列喹酮( (由肝胆排泄由肝胆排泄) ) 。 (6)(6)肥胖型患者应首选二甲双胍、阿卡波糖。双胍类降糖药可肥胖型患者应首选二甲双胍、阿卡波糖。双胍类降糖药可 使患者体重下降。使患者体重下降。 (7)(7)选择适宜的服药时间选择适宜的服药时间餐前餐前0.5 0.5 小时适于甲苯磺丁脲、氯小时适于甲苯磺丁脲、氯 磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、伏 格列波糖。那格列奈起效快，餐后格列波糖。那格列奈起效快，餐后( (尤其是脂肪餐尤其是脂肪餐) )影响其影响其 吸收，因而提倡餐前给药。小剂量格列本脲在早餐前服用吸收，因而提倡餐前给药。小剂量格列本脲在早餐前服用 疗效好。疗效好。餐中适于有二甲双胍、阿卡波糖、格列美餐中适于有二甲双胍、阿卡波糖、格列美 脲、瑞格列奈。阿卡波糖应在就餐时随第一、二口食物吞服脲、瑞格列奈。阿卡波糖应在就餐时随第一、二口食物吞服 ，可减少对胃肠道的刺激。格列美脲在早餐或第一次就餐，可减少对胃肠道的刺激。格列美脲在早餐或第一次就餐 时服用。瑞格列奈在进餐时服用，不进餐时不服用。时服用。瑞格列奈在进餐时服用，不进餐时不服用。餐餐 后后0.5-1 0.5-1 小时适于食物对其吸收和代谢影响不大的药物，如小时适于食物对其吸收和代谢影响不大的药物，如 罗格列酮；或对有胃肠道不适者，如二甲双胍。罗格列酮；或对有胃肠道不适者，如二甲双胍。 57 (8)(8)注射胰岛素时的注意事项注射胰岛素时的注意事项注意其制剂种类，起注意其制剂种类，起 效、维持时间与就餐时间，一般注射后效、维持时间与就餐时间，一般注射后15-30 15-30 分钟分钟 就餐较为适宜；不同情况下注射胰岛素的时间可就餐较为适宜；不同情况下注射胰岛素的时间可 调整。调整。腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧，腹部注射吸收最快，其次为前臂外侧， 再次为股外侧、臀、双上臂外侧；注射时血糖高再次为股外侧、臀、双上臂外侧；注射时血糖高 或注射后要立即就餐，选择腹部注射稍深或注射后要立即就餐，选择腹部注射稍深 一些；注射后不能按时就餐，选择上臂或臀部，注一些；注射后不能按时就餐，选择上臂或臀部，注 射浅一些；注射时血糖偏低，选择上臂或臀部，射浅一些；注射时血糖偏低，选择上臂或臀部， 打得浅一点，并尽快进餐。打得浅一点，并尽快进餐。注射宜变换注射部注射宜变换注射部 位，两次注射点要间隔位，两次注射点要间隔2cm2cm，以确保胰岛素稳定吸，以确保胰岛素稳定吸 收，防止发生皮下脂肪营养不良。收，防止发生皮下脂肪营养不良。对动物胰岛素对动物胰岛素 过敏者应用人胰岛；仅有可溶性人胰岛素可静过敏者应用人胰岛；仅有可溶性人胰岛素可静 脉给药。脉给药。未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的未开启的胰岛素应冷藏保存，冷冻后的 胰岛素不可再应用；使用中的胰岛素笔芯不宜胰岛素不可再应用；使用中的胰岛素笔芯不宜 冷藏，在室温下最长可保存冷藏，在室温下最长可保存4 4 周。周。 58 (9)(9)应用磺酰脲类胰岛素促泌剂的注意事项应用磺酰脲类胰岛素促泌剂的注意事项长期服长期服 用磺酰脲类促使胰岛功能进行性减退。餐后用磺酰脲类促使胰岛功能进行性减退。餐后2 2 小小 时血糖时血糖(PBG)(PBG)高于高于10-12mmol10-12mmolL L 时则对血糖不易时则对血糖不易 控制。宜尽早联合应用双胍类、噻唑烷二酮类胰控制。宜尽早联合应用双胍类、噻唑烷二酮类胰 岛素增敏剂和胰岛素。岛素增敏剂和胰岛素。空腹血糖空腹血糖(FBG)(FBG)较高者选较高者选 用格列本脲和格列美脲；用格列本脲和格列美脲；PBGPBG，升高者宜选用格，升高者宜选用格 列吡嗪、格列喹酮，缘于其口服后吸收快，格列列吡嗪、格列喹酮，缘于其口服后吸收快，格列 吡嗪可增强第一时相胰岛素分泌；病程较长、吡嗪可增强第一时相胰岛素分泌；病程较长、 FBG FBG 较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐较高者可选用格列本脲、格列美脲、格列齐 特及其控、缓释制剂。特及其控、缓释制剂。长期使用磺酰脲类药可长期使用磺酰脲类药可 使体重增加。使体重增加。单用磺脲类药血糖不能达标者，应单用磺脲类药血糖不能达标者，应 寻找原因纠正或及时改为联合用药，必要时加寻找原因纠正或及时改为联合用药，必要时加 用胰岛素。用胰岛素。1 1 型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类型糖尿病者不可单独使用磺酰脲类 药物。药物。急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性严重感染、手术、创伤或糖尿病 急性并发症及严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症急性并发症及严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症 患者一般禁用。患者一般禁用。 59 老年人的用药剂量要密切监老年人的用药剂量要密切监 测血糖指标，酌情调整。儿童和妊娠妇女不推荐应测血糖指标，酌情调整。儿童和妊娠妇女不推荐应 用，肝、肾功能不全及对磺胺药过敏者禁用。用，肝、肾功能不全及对磺胺药过敏者禁用。 (10)(10)使用使用 一糖苷酶抑制剂的注意事项一糖苷酶抑制剂的注意事项使未消化的使未消化的 碳水化合物停滞在肠道，因此常致胀气碳水化合物停滞在肠道，因此常致胀气( (胃胃 胀者约胀者约5050、腹胀者、腹胀者3030) )，可通过缓慢增加剂量和，可通过缓慢增加剂量和 控制饮食而减轻反应，或多在继续用药中消控制饮食而减轻反应，或多在继续用药中消 失。失。与胰岛素或磺酰脲类药联合应用，可增加发与胰岛素或磺酰脲类药联合应用，可增加发 生低血糖的危险。生低血糖的危险。最适宜餐前直接用少最适宜餐前直接用少 许液体吞服或就餐时与最初几口食物一起嚼服。许液体吞服或就餐时与最初几口食物一起嚼服。 60 (11)(11)应用非磺酰脲类胰岛素促泌剂的注意事项应用非磺酰脲类胰岛素促泌剂的注意事项乙醇可加重乙醇可加重 或延迟低血糖症状，服用期间不宜饮酒。或延迟低血糖症状，服用期间不宜饮酒。非磺酰脲类降非磺酰脲类降 糖药作用机制与磺酰脲类药类似，对磺酰脲类药敏感性差糖药作用机制与磺酰脲类药类似，对磺酰脲类药敏感性差 或效果不佳者不推荐使用；不宜与磺酰脲类药联合应用。或效果不佳者不推荐使用；不宜与磺酰脲类药联合应用。 (12)(12)应用双胍类药的注意事项应用双胍类药的注意事项服用二甲双胍通常需服用二甲双胍通常需2-3 2-3 周达周达 到降糖疗效，如血糖已控制，可适当减少剂量。到降糖疗效，如血糖已控制，可适当减少剂量。服药期服药期 间不要饮酒，因乙醇可抑制肝糖异生，增加二甲双胍的降间不要饮酒，因乙醇可抑制肝糖异生，增加二甲双胍的降 糖作用。糖作用。西咪替丁可降低二甲双胍的肾脏排泄，二者同西咪替丁可降低二甲双胍的肾脏排泄，二者同 服时应减少二甲双胍剂量。与胰岛素合用时降糖作用加强服时应减少二甲双胍剂量。与胰岛素合用时降糖作用加强 ， 注意调整剂量。注意调整剂量。二甲双胍或二甲双胍或 一糖苷酶抑制剂合用有协同一糖苷酶抑制剂合用有协同 作用，但易出现低血糖现象，立即吃糖果或饮葡萄糖水可作用，但易出现低血糖现象，立即吃糖果或饮葡萄糖水可 缓解，或合用时酌情减量。缓解，或合用时酌情减量。同时接受胰岛素或其他降糖同时接受胰岛素或其他降糖 药治疗者，如因减少胰岛素需求量而产生低血糖时，须服药治疗者，如因减少胰岛素需求量而产生低血糖时，须服 葡萄糖而非普通食糖来调节血糖。葡萄糖而非普通食糖来调节血糖。 应用胰岛素或强效降糖药治疗的患者，开车出前要测血糖。应用胰岛素或强效降糖药治疗的患者，开车出前要测血糖。 如血糖低则要吃一点食物；开长途车时，每隔如血糖低则要吃一点食物；开长途车时，每隔2 2 小时休息小时休息1 1 次，监测血糖；如出现头晕、眼花、出汗、饥饿、颤抖等次，监测血糖；如出现头晕、眼花、出汗、饥饿、颤抖等 低血糖症状时应立即停车休息。低血糖症状时应立即停车休息。 61 治疗糖尿病药物的选用如下：治疗糖尿病药物的选用如下： 糖尿病治疗药物的作用机制各异，优势不同。在选糖尿病治疗药物的作用机制各异，优势不同。在选 药时宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控药时宜依据糖尿病的分型、体重、肥胖、血糖控 制情况、并发症、药物敏感或抗药性、个体差异制情况、并发症、药物敏感或抗药性、个体差异 等因素综合考虑。等因素综合考虑。 1. 1.依据糖尿病的分型、并发症选药依据糖尿病的分型、并发症选药 (1)1 (1)1 型糖尿病胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射型糖尿病胰岛素分泌不足，可选用胰岛素注射 ，或与，或与 一糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍一糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍 类降糖药联合使用。类降糖药联合使用。 (2)(2)糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮 症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种应症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、各种应 激情况、严重慢性并发症、消耗性疾病，应选用激情况、严重慢性并发症、消耗性疾病，应选用 胰岛素注射。胰岛素注射。 62 (3)(3)妊娠和哺乳期妇女、患有急性疾病如心肌梗死、妊娠和哺乳期妇女、患有急性疾病如心肌梗死、 大手术、严重创伤、烧伤者可短期改用胰岛大手术、严重创伤、烧伤者可短期改用胰岛 素治疗。初发糖尿病、青年发病、有酮症倾向、身素治疗。初发糖尿病、青年发病、有酮症倾向、身 体消瘦、空腹血糖高于体消瘦、空腹血糖高于11.1 mmo111.1 mmo1L L 者，应尽者，应尽 早给予胰岛素治疗。早给予胰岛素治疗。 (4)2 (4)2 型糖尿病型糖尿病肥胖型糖尿病肥胖型糖尿病( (超过理想体重超过理想体重lOlO) ) 经经 饮食和运动治疗尚未达标、尤其是伴高脂血症、饮食和运动治疗尚未达标、尤其是伴高脂血症、 高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首 选二甲双胍，用药选二甲双胍，用药3 3 个月后体重可下降。个月后体重可下降。非肥非肥 胖型糖尿病有良好的胰岛胖型糖尿病有良好的胰岛 细胞储备功能、无胰岛细胞储备功能、无胰岛 素血症的病人，可应用磺酰脲类降糖药。素血症的病人，可应用磺酰脲类降糖药。 63 2. 2.依据糖尿病患者血糖控制情况选药依据糖尿病患者血糖控制情况选药单纯的单纯的 餐后血糖高的患者，首选餐后血糖高的患者，首选 一糖苷酶抑制剂一糖苷酶抑制剂 ； 餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高 的患者，应首选胰岛素增剂；的患者，应首选胰岛素增剂； 空腹、餐空腹、餐 前血糖高的患者，不管是否有餐后血糖高前血糖高的患者，不管是否有餐后血糖高 ，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素，都应考虑用磺酰脲类、双胍类或胰岛素 增敏剂；增敏剂； 2 2 型糖尿病患者餐后出现高血型糖尿病患者餐后出现高血 糖者，或糖者，或l l 型糖尿病患者控制餐后血糖，可型糖尿病患者控制餐后血糖，可 选选-糖苷酶抑制剂阿卡波糖。糖苷酶抑制剂阿卡波糖。 64 3. 3.依据药物特性选药依据药物特性选药 (1)(1)格列本脲作用快且强。格列喹酮吸收完全、作用格列本脲作用快且强。格列喹酮吸收完全、作用 强，且能防治微血管病变，适宜用于治疗强，且能防治微血管病变，适宜用于治疗 单纯调整饮食尚不能控制的中老年糖尿病患者。血单纯调整饮食尚不能控制的中老年糖尿病患者。血 糖不稳定时可考虑与二甲双胍合用，使血糖波动糖不稳定时可考虑与二甲双胍合用，使血糖波动 性降低。性降低。 (2)(2)非磺脲类降糖药非磺脲类降糖药诱发胰岛素分泌，降糖作用快诱发胰岛素分泌，降糖作用快 ，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。如，对餐时、餐后血糖有显著控制作用。如 餐前空腹口服瑞格列奈，餐前餐前空腹口服瑞格列奈，餐前O.5 O.5 小时或餐前即服小时或餐前即服 那格列奈。那格列奈。老年糖尿病患者对低血糖的耐老年糖尿病患者对低血糖的耐 受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择 服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈服用方便、降糖效果温和的降糖药，如瑞格列奈 ( (诺和龙诺和龙) )。 65 (3)(3)格列喹酮由肾脏排泄率少于格列喹酮由肾脏排泄率少于5 5，为糖尿病合并肾，为糖尿病合并肾 病的首选。病的首选。 (4)(4)胰岛素增敏剂可降低血清血管细胞黏附分子胰岛素增敏剂可降低血清血管细胞黏附分子 l(VCAM-1)l(VCAM-1)水平，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿水平，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿 病肾病的发生率，提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂病肾病的发生率，提倡尽早合并应用胰岛素增敏剂 。 (5)(5)二甲双胍儿童糖尿病患者为二甲双胍儿童糖尿病患者为1 1 型糖尿病用胰岛素型糖尿病用胰岛素 治疗；治疗治疗；治疗2 2 型糖尿病目前仅有二甲双胍被型糖尿病目前仅有二甲双胍被 批准用于儿童。批准用于儿童。 (6)(6)血管紧张素转换酶抑制剂可改善胰岛素抵抗，对血管紧张素转换酶抑制剂可改善胰岛素抵抗，对 糖和脂肪代谢无不良影响；为糖尿病合并高糖和脂肪代谢无不良影响；为糖尿病合并高 血压首选。血压首选。 66 5.6 5.6 骨质疏松症骨质疏松症 5.6.1 5.6.1 骨质疏松症临床基础骨质疏松症临床基础 ( (一一) )骨质疏松症的病因骨质疏松症的病因膳食结构不合理，饮食中长膳食结构不合理，饮食中长 期缺少钙、磷或维生素期缺少钙、磷或维生素DD。妇女在停经或妇女在停经或 切除卵巢后，体内雌激素切除卵巢后，体内雌激素( (保持骨质强度保持骨质强度) )的分泌减弱的分泌减弱 。妊娠及哺乳期妇女大量流失钙。妊娠及哺乳期妇女大量流失钙。活动量小活动量小 ，户外运动少。，户外运动少。大量和长期饮洒、喝咖啡、吸大量和长期饮洒、喝咖啡、吸 烟。烟。长期服用药物。长期服用药物。 ( (二二) )妇女绝经后与老年性骨质疏松症的主要特点：妇妇女绝经后与老年性骨质疏松症的主要特点：妇 女绝经后与老年性骨质疏松症都属于原发性骨女绝经后与老年性骨质疏松症都属于原发性骨 质疏松症。质疏松症。 67 ( (三三) )骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现胸、背、腰、膝胸、背、腰、膝 等部位疼痛；胸背疼痛约等部位疼痛；胸背疼痛约5757，背痛，背痛1515。 身体出现圆背或凹圆背，身高缩短或驼身体出现圆背或凹圆背，身高缩短或驼 背，易出现椎体变形。背，易出现椎体变形。下肢肌肉痉挛，下肢肌肉痉挛， 指指( (趾趾) )甲变软、变脆易裂。甲变软、变脆易裂。骨