细菌性痢疾患者的护理PPT课件.ppt

细菌性痢疾患者的护理细菌性痢疾患者的护理 1 1.1.简述菌痢的流行病学特点简述菌痢的流行病学特点 2.2.详述菌痢患者护理评估的主要内容详述菌痢患者护理评估的主要内容 3.3.列出菌痢患者的主要护理诊断列出菌痢患者的主要护理诊断 4.4.能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理能用学过的护理措施对菌痢患者实施护理 5.5.说出菌痢的预防和健康教育要点说出菌痢的预防和健康教育要点 学习目标学习目标 2 一、定义一、定义 n n 细菌性痢疾简称菌痢，细菌性痢疾简称菌痢，痢疾杆菌痢疾杆菌引起引起的急性的急性 肠道传染病肠道传染病。是病原菌感染引起的痢疾样病是病原菌感染引起的痢疾样病 变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病变。这里仅指有志贺菌属引起的肠道传染病 ，又称志贺病。，又称志贺病。 志志 贺贺 菌菌 3 痢疾杆菌痢疾杆菌 4 二、病原学二、病原学 n n 痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无痢疾杆菌为肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性无 鞭毛杆菌。鞭毛杆菌。 n n 分为分为4 4群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺群：痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺 菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直菌和宋内氏志贺菌。我国多数地区多年来一直 是是福氏志贺菌福氏志贺菌为主要流行菌群，其次为宋内氏为主要流行菌群，其次为宋内氏 志贺菌。志贺菌。 5 主要病变部位在主要病变部位在结肠，以结肠，以乙状结肠乙状结肠和和直直 肠肠病变最显著。病变最显著。 基本病理变化基本病理变化 n n 急性期：急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜溃疡。 n n 慢性期：慢性期：肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤肠粘膜水肿及肠壁增厚，息肉样增生及疤 痕形成。痕形成。 n n 中毒型菌痢：中毒型菌痢：结肠病变轻，全身病变重。结肠病变轻，全身病变重。 （二）病理解剖（二）病理解剖 6 三、发病机制三、发病机制 痢疾杆菌痢疾杆菌 外毒素外毒素内毒素内毒素 结肠黏膜炎症反应结肠黏膜炎症反应 固有层小血管循环障碍固有层小血管循环障碍 结肠黏膜炎症、结肠黏膜炎症、 坏死、溃疡坏死、溃疡 腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、 黏液脓血便、里急后重黏液脓血便、里急后重 肾上腺髓质、肾上腺髓质、 刺激交感神经系统和刺激交感神经系统和 网状内皮系统网状内皮系统 释放各种血管活性物质，释放各种血管活性物质， 引起急性微循环障碍引起急性微循环障碍 畏寒、发热畏寒、发热 感染性休克、中毒性脑病感染性休克、中毒性脑病 7 四、流行病学资料四、流行病学资料 n n 传传 染染 源：源：急、慢性菌痢病人和带菌者。急、慢性菌痢病人和带菌者。 n n 传播途径：传播途径：粪粪口途径。口途径。 n n 人群易感性人群易感性: : 普遍易感，病后可获得一定的免普遍易感，病后可获得一定的免 疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交 叉免疫，故易复发和重复感染叉免疫，故易复发和重复感染。 8 四、流行病学资料四、流行病学资料 n n 流行特征：流行特征：人群普遍易感，病后免疫力短暂，不人群普遍易感，病后免疫力短暂，不 同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏同菌群、血清型间无交叉免疫。终年散发，但夏 秋季多见，儿童发病率最高。秋季多见，儿童发病率最高。 n n 病人的病人的饮食情况饮食情况和和个人卫生习惯个人卫生习惯，尤其是发病前，尤其是发病前 有无有无不洁饮食史不洁饮食史或与或与菌痢病人接触史菌痢病人接触史，以及个人，以及个人 和居住地及旅居处的卫生状况。和居住地及旅居处的卫生状况。 9 菌痢传染流程图菌痢传染流程图 10 五、临床表现五、临床表现 腹痛腹痛 腹泻腹泻 里急后重里急后重 粘液脓血便。粘液脓血便。可伴有发热和全身毒血可伴有发热和全身毒血 症状，严重病例可出现感染性休克和（症状，严重病例可出现感染性休克和（ 或）中毒性脑病。或）中毒性脑病。 里急后重：里急后重：大便刚才解完大便刚才解完, ,不一会儿就不一会儿就 又想大便又想大便, ,医学上称为医学上称为“里急后重里急后重”。 11 细菌性痢疾的临床分型及表现细菌性痢疾的临床分型及表现 （一）（一） 一急性细菌性痢疾：一急性细菌性痢疾： （1 1）普通型：）普通型：发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻发病急，寒战、发热、腹痛、腹泻 ，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样，伴明显里急后重。便每日十余次，初为稀水样 或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹或糊状，后转为粘液脓血便。腹部检查：左下腹 压痛，肠鸣音亢进。压痛，肠鸣音亢进。 （2 2）轻型：）轻型：较普通型症状、体征轻，病程短。较普通型症状、体征轻，病程短。 （3 3）中毒型：）中毒型：多见于多见于2727岁体质较好儿童。发病岁体质较好儿童。发病 急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速急，突然高热、反复惊厥、嗜睡甚至昏迷、迅速 发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状发生呼吸、循环衰竭，但腹痛、腹泻等肠道症状 不明显。不明显。 12 细菌性痢疾的临床分型及表现细菌性痢疾的临床分型及表现 （二）（二） 二慢性细菌性痢疾：二慢性细菌性痢疾： （1 1）慢性迁延型：）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻急性菌痢迁延不愈，痢疾症状轻 重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便，重不等。便不成形或稀便、带粘液、时有脓血便， 或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。或腹泻和便秘交替出现。可有营养不良、贫血。 （2 2）急性发作型：）急性发作型：半年内有菌痢史，因劳累、受凉半年内有菌痢史，因劳累、受凉 或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便或进食生冷食物而急性发作，腹痛、腹泻和脓血便 。 （3 3）慢性隐匿型：）慢性隐匿型：一年内有菌痢史，乙状结肠检查一年内有菌痢史，乙状结肠检查 见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。见慢性菌痢改变，平素无症状，但大便培养阳性。 13 菌痢的临床类型及其特征表现菌痢的临床类型及其特征表现 类类型临临床表现现 急性 菌痢 普通型 起病急，高热热伴寒战战，可伴头头痛、纳纳差；腹痛、腹泻、里急 后重；粪粪便量少，稀便或水样样便、黏液脓脓血便；左下腹压压痛 。 轻轻型较较普通型症状、体征轻轻，病程短。 中毒型多见见于儿童；严严重毒血症、休克、中毒性脑脑病；消化道症状 轻轻。 休克型（周围围循环环衰竭型）：以感染性休克为为主要表现现。 脑脑型（呼吸衰竭型）：以中枢神经经系统统症状为为主要临临床表 现现。 混合型：休克型与脑脑型两种表现现。 慢性 菌痢 急性发发作 型 半年内有菌痢病史,由于某种诱诱因引起急性菌痢样样症状。 慢性迁延型 急性菌痢发发作后,迁延不愈,常有腹痛、腹泻，或与便秘交替 出现现。 慢性隐隐匿 型 1年内有急性菌痢史，粪粪便培养有痢疾杆菌。 14 1.1.急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。急性菌痢主要和急性阿米巴痢疾鉴别。 2.2.慢性菌痢与以下疾病鉴别慢性菌痢与以下疾病鉴别 结肠癌和直肠癌：结肠癌和直肠癌： 慢性血吸虫病：慢性血吸虫病： 克罗恩病：克罗恩病： 3.3.中毒性菌痢应与下列病症相鉴别中毒性菌痢应与下列病症相鉴别 （1 1）高热惊厥）高热惊厥 （2 2）中毒性肺炎）中毒性肺炎 （3 3）流行性乙型脑炎）流行性乙型脑炎 六、鉴别诊断六、鉴别诊断 15 七、治疗七、治疗 n n 主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。主要是一般治疗、对症治疗和病原学治疗。 选用敏感抗生素，如选用敏感抗生素，如喹诺酮类喹诺酮类、氨基糖苷类、氨基糖苷类 和磺胺类。和磺胺类。 n n 由于耐药菌株增加，最好应用由于耐药菌株增加，最好应用2 2种抗菌药物种抗菌药物 ，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素，可酌情选用磺胺类、喹诺酮类、庆大霉素 、卡那霉素、利福平等。、卡那霉素、利福平等。 16 七、治疗要点七、治疗要点 uu 急性菌痢病人首选敏感抗生素等急性菌痢病人首选敏感抗生素等抗感染治疗抗感染治疗 uu 给予镇静、解痉、物理降温等给予镇静、解痉、物理降温等对症处理。对症处理。 uu 亚冬眠、止惊、抗休克等亚冬眠、止惊、抗休克等综合治疗。综合治疗。 uu 慢性菌痢可联合用药，或慢性菌痢可联合用药，或保留灌肠。保留灌肠。 17 八、隔离及预防八、隔离及预防 消化道隔离消化道隔离 隔离期隔离期 体温正常体温正常1515天每隔天每隔5 5天便培养，天便培养， 连续连续2 2次阴性次阴性 控制传染源控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者隔离、治疗病人及带菌者 切断传播途径切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇水源、粪便及饮食管理，灭蝇 保护易感者保护易感者：（接种疫苗）（接种疫苗） 18 九、护理评估九、护理评估 1 1流行病学资料流行病学资料 2 2身心状况：身心状况： （1 1）症状评估）症状评估 （2 2）护理体检）护理体检 （3 3）心理社会资料）心理社会资料 3 3辅助检查资料：辅助检查资料：血常规检查；大便常血常规检查；大便常 规检查；细菌分离。规检查；细菌分离。 19 实验室检查实验室检查 血象血象：急性期病人白细胞数和中性粒细急性期病人白细胞数和中性粒细 胞轻胞轻 、中度升高。慢性者可有轻度贫血。、中度升高。慢性者可有轻度贫血。 大便常规检查大便常规检查：急性典型菌痢粪便每次量少急性典型菌痢粪便每次量少 ，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细，常只有脓血粘液而无粪质。镜检可见大量脓细 胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅助胞、白细胞及少量红细胞，查出吞噬细胞有辅助 诊断价值。诊断价值。 20 十、护理诊断及医护合作性问题十、护理诊断及医护合作性问题 1 1体温过高体温过高 2 2腹泻腹泻 3 3腹痛腹痛 4 4有体液不足的危险有体液不足的危险 5 5组织灌注量改变组织灌注量改变 6 6有传播感染的可能有传播感染的可能 7 7潜在并发症：惊厥潜在并发症：惊厥 21 护理目标护理目标 1 1体温逐渐下降至正常。体温逐渐下降至正常。 2 2腹泻、腹痛减轻或消失。腹泻、腹痛减轻或消失。 3 3焦虑减轻或消除。焦虑减轻或消除。 4 4病人不传播感染。病人不传播感染。 5 5无体液不足发生或被及时纠正。无体液不足发生或被及时纠正。 6 6并发症能及时发现和控制。并发症能及时发现和控制。 22 十一、护十一、护 理理 措措 施施 一般护理一般护理 1 1 病情观察病情观察 2 2 对症护理对症护理 3 3 用药护理用药护理 4 4 心理护理心理护理 5 5 健康指导健康指导 6 6 23 （一）一般护理（一）一般护理 消毒与隔离消毒与隔离： 报告疫情报告疫情 按消化道隔离按消化道隔离 严格消毒措施严格消毒措施 24 （一）一般护理（一）一般护理 休息与体位休息与体位 急性期病人应卧床休息，中毒型菌 急性期病人应卧床休息，中毒型菌 痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或痢病人应绝对卧床，专人监护，安置病人平卧或 中凹卧位。实施消化道隔离。中凹卧位。实施消化道隔离。 饮食与营养饮食与营养 严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱 严重腹泻伴呕吐时暂禁食，遵医嘱 静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化静脉补充营养。病情缓解能进食者，给予易消化 、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、清淡流质或半流质饮食，少量多餐，忌生冷、 多渣、油腻或刺激性食物。多渣、油腻或刺激性食物。 25 （二）病情观察（二）病情观察 排便排便次数、粪便量和性状。次数、粪便量和性状。 抽搐抽搐先兆、发作次数、抽搐部位及间隔先兆、发作次数、抽搐部位及间隔 时间。时间。 生命体征、脱水、休克征象、生命体征、脱水、休克征象、脑水肿脑水肿及及脑疝脑疝 等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称等表现，瞳孔大小有无变化，两侧是否对称 、对光反应是否存在等。、对光反应是否存在等。 26 （三）对症护理（三）对症护理 剧烈腹痛者：剧烈腹痛者：用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。用热水袋热敷，或使用阿托品或颠茄制剂。 里急后重者：里急后重者：嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。嘱病人排便时不要过度用力，以免脱肛。 脱肛时脱肛时：戴橡胶手套按摩，助其回复。戴橡胶手套按摩，助其回复。 发热时：发热时：除常规降温外，可用除常规降温外，可用2 2冷（温）盐水低压灌肠冷（温）盐水低压灌肠 。 休克时：休克时：补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。补液，建立静脉通路、保暖，给予吸氧。 惊厥者：惊厥者：注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。注意安全，防止跌伤或舌咬伤，避免声光刺激。 27 脱肛：脱肛：肛管、直肠和乙状结肠向下肛管、直肠和乙状结肠向下 移位。如果只是粘膜下脱的临床上称不移位。如果只是粘膜下脱的临床上称不 完全脱肛；直肠全层下脱称完全脱肛。完全脱肛；直肠全层下脱称完全脱肛。 脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者脱垂部分于直肠内即内脱肛，肛门外者 为外脱肛。为外脱肛。 . . 28 29 （四）用药护理（四）用药护理 uu抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、抗菌药物：如喹诺酮类，观察其有无头痛、 腹腹 痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒痛、腹泻、呕吐、皮疹、胃肠道、肾毒 性、过敏、粒细胞减少等不良反应。性、过敏、粒细胞减少等不良反应。 uu阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴阿托品类药：可引起口干、心动过速、尿潴 留、视物模糊等。留、视物模糊等。 uu早期禁用止泻药。早期禁用止泻药。 30 （五）心理护理（五）心理护理 向病人解释向病人解释腹痛、腹泻、里急后重腹痛、腹泻、里急后重等发生的原等发生的原 因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑因，介绍主要治疗措施及效果，以消除其焦虑 心理。心理