右股骨干粉碎性骨折 PPT课件.ppt

护护理查查房 右股骨干粉碎性骨折 1 病史汇报汇报 ： l患者，项项永勤，男，59岁岁，因“跌倒致右大腿 外伤伤，肿肿痛一天”于10月9日入院,神清，痛苦 貌，体型偏瘦，平车车推入病房。 l 查查体：T 37.2 P 72次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg。 l专专科检查检查 ：右大腿肿胀肿胀 、畸形，按压压痛剧剧烈 ，右髋髋部功能活动动受限，右大腿外侧侧有一长长 约约15cm切口疤痕，患肢感觉觉、血运正常。 2 lx线线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗 隆间间骨折术术后。 l入院诊诊断： 1、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆间间骨折术术后 3、糖尿病 3 概念 l股骨干骨折（fracture of the femoral shaft） 指股骨小转转子以下，股骨髁以上部位的骨折， 约约占全身各类类骨折的6%，多见见于青壮年。以 局部肿胀肿胀 、疼痛、压压痛，功能丧丧失，出现缩现缩 短、成角和旋转转畸形，可扪扪及骨擦音、异常活 动为动为 主要表现现 。 4 病因及发发病机制 l股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接 外力，如汽车车撞击击、重物砸压砸压 、辗压辗压 或火器 伤伤等，骨折多为为粉碎、碟形或近似横行，故骨 折断端移位明 显显，软组织损伤软组织损伤 也较严较严 重。因 间间接外力致伤伤者如高处坠处坠 落，机器绞伤绞伤 所发发 生的骨折多为为斜形或螺旋形，旋转转性暴力所引 起的骨折多见见于儿童。 5 病因及发发病机制 l股骨干上1/3骨折时时，骨折近段因受髂髂腰肌，臀中 、小肌及外旋肌的作用，而产产生屈曲、外展及外 旋移位；远远骨折段则则向后上、内移位。 l股骨干中1/3骨折时时，骨折端移位，无一定规规律性 ，视视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠 时时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。 l股骨干下1/3骨折时时，由于膝后方关节节囊及腓肠肠 肌的牵牵拉，骨折远远端多向后倾倾斜，有压压迫或损伤损伤 腘动腘动 、静脉的危险险，而骨折近端内收向前移位。 6 股骨干骨折的诊诊断 l明显显外伤伤史，患肢疼痛，活动动受限。对对于意 识识清醒的患者，股骨干骨折的诊诊断常常是比 较较明显显的。但是，对对于因钝钝器或锐锐器致伤伤的 所有患者应应有条理地检查检查 肢体。以确保对这对这 些患者的诊诊断是及时时而又准确的。影像学检检 查查（如X线线平片、CT）有助于诊诊断的明确和 骨折的分类类。髋髋或膝关节节正、侧侧位X线摄线摄 片 可确定骨折的部位、类类型和移位情况。 7 临临床表现现 l一般有受伤伤史，多数伤伤者均有较严较严 重的外伤伤史， 伤伤后肢体剧剧痛，活动动障碍，局部肿胀压肿胀压 痛 ，有异 常活动动，远远端肢体异常扭曲。合并多处伤处伤 或内脏脏 伤伤及休克者较较常见见。 l 骨折部疼痛比较剧较剧 烈、 压压痛、胀肿胀肿 、畸形和骨摩 擦音和肢体短缩缩功能障碍非常显显著，有的局部可出 现现大血肿肿，皮肤剥脱和开放伤伤及出血。X线线照片可 显显示骨折部位、类类型和移位方向。 l特别别重要的是检查检查 股骨粗隆及膝部体征，以免遗遗漏 ，同时时存在的其他损伤损伤 ，如髋髋关节节脱位，膝关节节 骨折和血管、神经损伤经损伤 。检查时检查时 必须须密切注意合 并伤伤和休克的发发生，以及伤伤肢有无神经经和血管的损损 伤伤。 8 股骨干骨折护理查房 9 v治疗疗 v非手术治疗v手术治疗 v3岁岁以下儿童垂直悬悬吊皮肤 牵牵引 v成人持续续骨牵牵引 v加压钢压钢 板螺钉钉或髓内钉钉内 固定 10 11 骨牵牵引的护护理 l观观察针针眼情况:有无红红、肿肿、热热、痛、渗液等异常情况； l用75%酒精每日二次滴针针眼处处，如骨针针有移位有滑动动移 位，应应消毒后再调调整，不可强行去除焦痂； l保持牵牵引架清洁洁 ； l发现针发现针 眼异常分泌物报报告医生，必要时时取标标本送细细菌培 养。 l牵牵引专专科观观察 l患肢末稍皮温 颜颜色，感觉觉活动动是否正常; l患肢足背动动脉搏动动情况，肿胀肿胀 情况，毛细细血管充盈情况; l病人的主诉诉：疼痛 麻木 肿胀肿胀 感； l观观察有无足下垂等腓总总神经经受压压症状； l需报报告医生的异常情况如疼痛增加 针针眼渗血渗液 足 下垂 患肢严严重等。 12 l牵牵引病人皮肤护护理 l每天检查检查 皮肤有无受压压 发红发红 破损损； l预预防压疮压疮 ，每隔2-3小时协时协 助病人转换转换 体位一次 ，高危人群Q2h翻身； l加强足跟皮肤护护理，建议悬议悬 空足跟或足跟垫垫水垫垫 ； l冬季牵牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖； l鼓励患者做深呼吸； l鼓励双手握床吊架做引体向上练习练习 及抬臀练习练习 ； l应应用足底托板或砂袋将足底垫垫起，以保持踝关节节 于功能位，鼓励做踝泵泵运动动； l鼓励做双下肢股四头头肌舒缩锻炼缩锻炼。 13 该该病人的护护理问题问题 ？ 1.疼痛：与创伤后骨折有关 2.焦虑 3.有肺部感染的危险：长期卧床，病人活动少 4.躯体移动障碍：与外伤有关 5.有皮肤完整性受损的危险 6.便秘 7.泌尿系统感染：与留置导尿有关 8.有血栓形成的危险 9.有伤口感染的危险 根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？ 14 疼痛：与创伤创伤 后骨折有关 l观观察记录记录 疼痛性质质、部位、程度、起始和持续续 时间时间 、发发作规规律、伴随症状及诱发诱发 因素，及时时通 知医生，以减轻轻患者的疼痛刺激，维维持患者良好的 姿势势与体位，以减轻轻卧床引起的不适。指导导患者正 确功能锻炼锻炼 ，以促进进血液循环环，防止患肢肿胀肿胀 加 重疼痛。 l教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐乐、看书书 等，以减轻轻焦虑虑与不适，必要时时遵医嘱使用镇镇静止 痛药药。 l集中治疗疗、护护理，操作轻轻柔，减少对对患者的不良 刺激。 l关心体贴贴患者，给给予心理支持及生活照顾顾，增加 舒适感，提高痛阈阈。 15 焦虑虑： l主动热动热 情与患者及其家属沟通、交流，解除焦 虑虑恐惧心理，使其积积极配合医护护人员员的治疗疗。 l告诉诉患者疾病康复过过程，使患者了解并掌握疾 病康复过过程，增强自信心。 l做好心理护护理：耐心倾倾听患者的诉说诉说 ，对对患者 提出的问题给问题给 予明确有效积积极的信息，正确引导导 患者，耐心详细详细 介绍绍特殊检查检查 、治疗疗及配合要点 ，争取患者家属的支持。 l给给予积积极暗示，介绍绍同病种、已恢复的患者与 其交流。 16 有肺部感染的潜在危险险：长长期卧床病 人活动动少 l1.指导导病人做有效的咳痰，鼓励其定时时做深呼 吸，或轻轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时时 给给予雾雾化吸入。做好患者的清洁卫洁卫 生，保证证水 分的补补充，每日饮饮水约约2000ml，保持口腔的清 洁洁。 l2.遵医嘱使用抗生素治疗疗。 17 躯体移动动障碍：与外伤伤有关 l协协助患者进进食、排便及个人卫卫生。 l移动动患者躯体时时，动动作应稳应稳 、准、轻轻，以免 加重肢体损伤损伤 。 l指导导并协协助患者进进行适当的功能锻炼锻炼 ，预预防 关节节僵硬或强直。 18 有皮肤完整性受损损的危险险 l向患者及家属讲讲解压疮发压疮发 生的危险险因素，协协助患者洗漱 、进进食、排泄及个人卫卫生活动动等，保持皮肤清洁洁。 l翻身时时要在患肢制动动的前提下，将患肢整个托起，使臀部 离开床面，解除骶尾部压压迫，对对骶尾部及受压处进压处进 行按摩 ，每2h按摩1次。 l评评估发发生压疮压疮 的危险险程度，避免局部长时间长时间 受压压，定时时 翻身，使用气垫垫床等辅辅助措施。 l移动动患者躯体时时，动动作应稳应稳 、准、轻轻，避免拖、拉、推 ，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤损伤 或擦伤伤皮肤。 l保持床铺铺平坦、干燥、清洁洁，随时时更换换敷料及潮湿床单单 。 l在病情允许许的情况下加强营营养。 19 有便秘的危险险 l鼓励患者多食富含维维生素、纤维纤维 素和果胶成分的 易消化的食物，每日多饮饮水约约2000ml，预预防便秘 。 l给给患者创创造合适的环环境，鼓励患者床上排便，并 用屏风风遮挡挡，开窗通风换风换 气，协协助医生积积极为为患 者消除引起便秘的直接因素。 l病情允许时许时 鼓励病人床上活动动。 l督促患者养成定时时排便的习惯习惯 。 l指导导并教会患者进进行腹部按摩，每日34次，以 促进肠进肠 蠕动动。 l必要时给时给 予缓缓泻剂剂或灌肠肠，如开塞露。 20 泌尿系统统感染：与留置导导尿有 关 l向患者及家属讲讲解留置导导尿的目的、注意事 项项。保持引流通畅畅，勿折叠、受压压。 l指导导患者多饮饮水，每日约约2000ml左右。 l指导导患者每日清洗会阴34次，保持会阴淸洁洁 ，防止尿路感染。 l给给予间间断夹夹管，以保持膀胱正常功能。 21 有血栓形成的危险险 l严严格交接班，发现发现 异常及时报时报 告医生，密 切观观察肢端颜颜色、温度、毛细细血管充盈度、 脉搏、疼痛程度及有无被动牵动牵 拉指趾痛。 l抬高患肢1530.C，以利于静脉回流，听取 患者对对患肢疼痛麻木等的倾倾述，一旦发现发现 血 液循环环障碍，根据情况进进行处处理。 l鼓励病人的足和趾经经常主动动活动动，并嘱多 作深呼吸及咳嗽动动作。 22 有伤伤口感染的危险险 l进进行操作时严时严 格遵守无菌操作规规程。 l密切关注患者感染的征象，遵医嘱合理使用 抗生素，注意用药药的作用及不良反应应。 l控制探视视，减少外源性感染因素。 l监测监测 体温的变变化。 23 术术后锻炼锻炼 ： l1.术术后使患肢搁搁置于衬衬有软垫软垫 的勃朗架上，可使膝关节节适 当屈曲，有利于减轻肿胀轻肿胀 和预预防关节节僵硬。指导导患者进进行 股四头头肌等长长收缩缩及踝关节节背伸跖曲活动动，2次/d,每次 10min。 l2.手术术当日，抬高患肢高于心脏脏水平，保持患肢功能位。麻 醉过过后指导导患者行踝关节节的跖曲、背伸运动动以及腓肠肠肌、 股四头头肌的等长长收缩缩运动动。辅辅助髌髌骨被动动运动动，坚坚持3-4 次/d ，5-10 min/次。 l3.术术后2-3天，拔除引流管后可行下肢cpm的持续续性被动锻动锻 炼炼，cpm能促进进手术术部位血液循环环，消除肿胀肿胀 ，且患者无 痛苦，乐乐于接受。活动动范围围先从0-30开始，每日增加10 ，逐渐渐至120止，同时时加强下肢肌力训练训练 及其他辅辅助运动动 。在训练过训练过 程中，严严密观观察患者反应应，个 别别不能耐受者， 要减少活动动幅度和时间时间 ，防止发发生意外和损伤损伤 。 24 l4.术术后1-2周，患者可在床缘练习缘练习 端坐，然后