胸膜疾病影像表现PPT课件.ppt

胸膜疾病的影像表现现 1 不同成像技术术在呼吸系统统的临临床应应 用 X线线：呼吸系统有良好的密度自然对比，X现平 片仍是常用的首选检查技术，也是最基本的 方法 CT：基于密度分辨力高等特点对疾病的检出和 诊断要明细优于X线平片检查，已成为呼吸 系统疾病诊断的主要手段 超声：受肺组织和胸壁骨组织对 入射超声波全 反射的影响；MRI：由于肺组织含气、质子密 度低致信号强度弱， 这两种方法极少应用于呼吸系统疾病 2 胸膜疾病的分类类 依据来源分类类： 1.胸膜组织 2.继发于肺内、胸壁、膈肌、隔下腹 腔内、纵膈内病变 3.全身系统疾病：全身结缔组织 病、 白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝 硬化、肾病综合征、营养不良 3 胸膜疾病的分类类 胸膜疾病性质： 1.液体：胸腔积液最多见 2.气体：气胸 3.固体（实体）：肿瘤，多为恶性， 原发或转移 4 重点胸膜疾病 一、胸腔积积液 二、气胸、液气胸 三、胸膜肿肿瘤 特殊类类型病变变的鉴别鉴别 5 1.游离性胸腔积积液 少量积积液 中量积积液 大量积积液 积液X线检查 一、胸腔积液 6 少量胸腔积液： 液体上缘在第4前肋 前端以下；液体达 250ml左右时肋膈角 钝。 7 中量积液： 积液上缘在第4肋至第 2肋前端下缘平面之间 ，液体上缘呈外高内 低的边缘模糊弧线状 ，称“渗液曲线”。 8 大量积液： 积液上缘达第2肋前端 以上，患侧胸部有致 密影，气管和纵隔推 向健侧 9 2.局限性胸腔积积液： 积积聚于胸腔某一局部，不随体位改变变而变动变动 ，边缘边缘 光滑饱满饱满 ，表现为现为 包裹性积积液、叶间积间积 液、肺底积积液 积液X线检查 一、胸腔积液 10 包裹性积积液： 炎症导导致脏脏、壁层层胸 膜粘连连，自胸壁向肺野 凸出，上下缘缘与胸壁夹夹 角呈钝钝角，结结核多见见 11 叶间积液：叶间积液： 局限于水平裂或斜裂局限于水平裂或斜裂 内的积液，可单独存在内的积液，可单独存在 或与胸腔积液并存，正或与胸腔积液并存，正 位片难以诊断，需结合位片难以诊断，需结合 侧位片（梭形、三角形侧位片（梭形、三角形 ） 12 肺下积液：肺下积液： 积液位于肺底与横隔积液位于肺底与横隔 之间，肺下缘呈圆顶状之间，肺下缘呈圆顶状 ，最高处位于外，最高处位于外1/31/3处肋处肋 膈角深而锐利，倾斜或膈角深而锐利，倾斜或 仰卧位可见游离积液征仰卧位可见游离积液征 象象 卧位 13 可显示少量胸水、肺内病变、胸 膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈 和气管旁淋巴结等病变，有助于病 因诊断. 1.游离性胸腔积积液 少量积积液 中量积积液 大量积积液 积积液CT表现现 一、胸腔积液 14 少量胸腔积液： 纵膈窗：后胸壁内缘与胸 壁平行一致的弧形窄带状 液体样密度影，俯卧位分 布于前胸壁 15 中量胸腔积液： 后胸壁内缘新月形的液体 样密度影，密度均匀，边 缘整齐，局部肺组织轻度 受压 16 大量胸腔积液： 整个胸腔为液体密度 影占据，肺被压缩于肺门 呈软组织影，有时时象肿 块，有时可见支气管影， 纵膈对侧移位。 17 2.包裹性胸腔积液： 自胸壁向肺野突出的 凸形液体密度影，基底 宽而紧贴胸壁，与胸壁 夹角呈钝角，临近胸膜 多增厚。 18 2 2月后复查月后复查 3.叶间积液 为叶间少血管区内 （叶间裂）片状、带 状、梭形或球形液体 密度影， 19 超声优优点： 1.无辐辐射 2.可床旁进进行 3.对对少量胸水的检检出更敏感 4.定位方便 5.可引导导包裹性和少量胸腔积积液穿 刺 超声不足： 1.包裹性少量积积液易漏诊诊； 2.液体较较稠厚时时无流动动性时时易误诊误诊 为实为实 性包块块，穿刺可确诊诊 积积液超声检查检查 20 少量积积液时时： 液体位于肺底与膈之间间 ，可呈现现上下径小于左右 径的条状液暗区， 液暗区 范围围、形态态可随体位的改 变变及呼吸运动动而改变变 积积液超声表现现 21 中量积积液时时： 上述液暗区范围围随之扩扩 大，可获获得上窄下宽宽的 三角形液暗区 积积液超声表现现 22 大量积积液时时： 由于液体量多，可达肺处处，整个胸腔内呈现现大片 液暗区。 由于液体的压压力，肺组织组织 向肺门门区萎陷，膈肌 回声带带向下移位，心脏脏向健侧侧移位。 积积液超声表现现 23 包裹性胸腔积积液超声 可在病变部位显示液暗 区，多呈片状或扁圆形 ，其内多不清晰，边界 清，液暗区周边可见厚 度不一片状低-中等回声 区，为增厚的胸膜。 24 1.气胸： 2.液气胸： X线检查 二、气胸、液气胸 25 1.气胸：空气进入胸膜腔 原因： 脏层胸膜破裂：自发性气胸 壁层胸膜破裂：外伤或穿刺 X现表现： 少量气胸：无肺纹理区、被压缩 的肺边缘。 大量气胸：大量气体及被压缩的 肺为软组织密度影，同侧肋间隙 增宽，横隔下降，纵膈健侧移位 局限性气胸：脏、壁层胸膜粘连 形成局限性或多房局限性气胸 26 局限性气胸：X现现表现现 27 局限性气胸 28 2.液气胸：胸膜腔 内液体和气体同时时 存在。 X线线表现现：横贯贯一侧侧胸 腔的气液面 29 CT检查 ：优势 在于发现 局限性 （液）气胸及多房局限性(液)气胸 ；纵膈气肿；鉴别 气胸和肺大泡 二、(液)气胸 30 局部有粘连 局部有粘连 局限性气胸多房局限性气胸多房局限性气胸 31 液气胸 多房局限性液气胸 32 为为半球形、扁丘状或 不规则肿块规则肿块 ，密度 均匀，边缘边缘 清楚。 常见见于纤维纤维 性肿肿瘤、 间间皮瘤及转转移瘤 单单一多为为良性 X线检查 三、胸膜肿瘤 33 结节 状及肿块 状， 单发 或多发，与胸 膜相连，多发多为 恶性 胸膜肿瘤CT 34 胸膜转移瘤 35 四、特殊类类型病变变 36 胸膜增厚和胸腔积积液鉴鉴 别别 X线、CT、超声 37 腹腔积积液 误为误为 胸腔 积积液 38 皮下气肿肿、气胸、肺大泡 39 纵纵膈及皮下气肿肿 40 纵纵膈气肿肿 （食管破裂并胸腔感染） 41 超声对对渗出液与漏出 液的鉴别鉴别 漏出液、渗出液均呈无回声 ，但仍有所不同： 渗出液：组织碎片及血细胞 成分，可呈现出点状、片 状或带状强回声分隔成多 房性。 漏出液：透声好、清晰 必要时可结合临床分析（多 浆膜腔？） 42 局限性气胸 、肺大泡 局限性气胸：气胸主要是将肺 组织向肺内推压， 通常可见被压 迫的肺部边缘缩 向肺门，大量气 胸时，少量液体也会出现气液平 面 巨大肺大泡：向四周膨胀， 在 肺尖部、肋膈角均可见被压缩的 肺组织 43 左侧隔膨升误诊 为创伤 性隔疝 左侧膈肌膨出术前正位胸片 膈膨升 44 膈膨升与肺底 积液 局限性膈膨升：右膈 前内方半圆形密度 增高影向胸腔膨出 ，吸气时明显， 呼气时可稍平坦， 密度均匀，边缘 光整