新生儿常见疾病的诊治PPT课件.ppt

新生儿常见疾病的诊治 下面就最常见的几种疾病分别介绍一下： 1 新生儿窒息 2 新生儿缺氧缺血性脑病 3 新生儿颅内出血 4 胎粪吸入综合征 5 呼吸窘迫综合征 6 新生儿黄疸 7 新生儿溶血病 2 新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病 因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中 发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自 主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高 碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病 。严重窒息是导致新生儿伤残和死亡的重要原 因之一。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情 况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿 死亡率及预防远期后遗症。 3 l临床表现 l1.胎儿娩出后，面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白 ，口唇暗紫。 l2.呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼 吸。 l3.心跳规则，心率80120次/分钟或心跳不规则， 心率80次/分钟，且弱。 l4.对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无 反应，肌肉张力松弛。 l5.喉反射存在或消失。 4 l诊断 l1.轻度窒息 l（1）新生儿面部与全身皮肤青紫。 l（2）呼吸浅表或不规律。 l（3）心跳规则，强而有力，心率80120次/分 钟。 l（4）对外界刺激有反应，肌肉张力好。 l（5）喉反射存在。 l（6）具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4 7分。 l2.重度窒息 l（1）皮肤苍白，口唇暗紫。 l（2）无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。 l（3）心跳不规则，心率100次，肤色红润或仅手足青紫者可予观察。 如无自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出现自主呼吸者可予以观察；心率在 80100次，有增快趋势者宜继续复苏器加压给 氧；如心率不增快或7.8kPa(60mmHg )。 l（3）PaO2/FiO239.9kPa(300mmHg)。 l（4）PA-aO2(FiO20.21)3.326.65kPa(25 50mmHg)。 l（5）胸片正常。 l3.早期ARDS的诊断应具备6项中3项 l（1）呼吸频率28次/分。 l（2） (FiO20.21)PaO27.90kPa(60mmHg)6.60kPa (50mmHg)。 l（3）PaCO226.60kPa (200mmHg)。 l（5）(FiO21.0)PA- aO213.30kPa(100mmHg)28次/分。 l（2）(FiO20.21)PaO26.60kPa(50mmHg)。 l（3）PaCO25.98kPa(45mmHg)。 l（4）PaO2/FiO226.6kPa(200mmHg)。 l（5）(FiO21.0)PA-aO226.6kPa(200mmHg) 。 l（6）胸片示肺泡实变1/2肺野。 l5.中华医学会呼吸病学分会1999年制定的诊断 标准如下 l（1）有ALI/ARDS的高危因素。 l（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫 。 l（3）低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2)/ 吸入氧分数值(FiO2)300；ARDS时 PaO2/FiO2200。 l（4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。 l（5）PAWP18mmHg，或临床上能除外心源 性肺水肿。 l同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或 ARDS。 21 l治疗 lARDS治疗的关键在于原发病及其病因，如处 理好创伤，尽早找到感染灶，针对病菌应用敏 感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损伤 。更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得 治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中 ，要防止拟压伤、呼吸道继发感染和氧中毒等 并发症的发生。 22 l医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸 ，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿 时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素 水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为 特征的病症，本病有生理性和病理性之分。生 理性黄疸在出生后23天出现，46天达到高 峰，710天消退，早产儿持续时间较长，除 有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后 24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过 5mg/dl或每小时0.5mg/dl；持续时间长，足 月儿2周，早产儿4周仍不退，甚至继续加 深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内 才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。 23 l临床表现 l1.生理性黄疸 l轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩 膜亦可黄染23日后消退，至第56日皮色恢 复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身， 呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上 ，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系 黄色，尿中无胆红素。 l2.黄疸色泽 l轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄 里透红。 l3.黄疸部位 l多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。 l4.新生儿 l一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常 ，不发生核黄疸。 l5.早产儿 l生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟12天出 现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至24周 。 24 l诊断 l根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可 进行诊断 25 l治疗 l1.光照疗法 l是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。 将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护 ，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖 ，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续 248小时（一般不超过4天），胆红素下降到 7毫克/分升以下即可停止治疗。 l2.换血疗法 l换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细 胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可 产生一些不良反应，故应严格掌握指征。 l3.药物治疗 l供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂 （如苯巴比妥），静脉使用免疫球蛋白。 26 l新生儿溶血病是指由于母子血型不合，母亲体 内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种 抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性 溶血，常见Rh血型系统和ABO血型系统的血 型不合。新生儿期其他导致溶血的原因还有红 细胞酶或红细胞膜的缺陷，这些都有专有的名 称，只有血型不合的溶血称为新生儿溶血病。 27 l临床表现 l1.黄疸 l新生儿溶血病的患儿黄疸出现早，Rh血型不 合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明 显黄染，并且迅速加重。ABO血型不合的溶血 有40%黄疸发生在生后24小时内，有50%发生 在24-48小时，还有10%可能发生在生后48小 时后。新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以 外，血清胆红素水平在短时间内快速上升也是 其特点。 l2.贫血 l在新生儿黄疸出现时和黄疸消退之后都有可能 出现不同程度的贫血。主要是由于发生溶血时 大量的红细胞被破坏所致。Rh溶血可有严重 贫血，伴有肝脾大，严重者可出现心力衰竭。 ABO溶血大约有1/3出现贫血。（3）胎儿水肿 多见于重症Rh溶血，表现为出生时全身水肿 、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰 竭和呼吸窘迫。严重者可危及生命。 l3.核黄疸 l严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病，进 而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动 发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。 28 l诊断 l1.产前诊断 l既往有不良产史，或前一胎有新生儿重度黄疸 史的孕产妇，均应与其丈夫一起做ABO血型和 Rh血型检查。血型不合可进一步做相关抗体 的检测。 l2.出生后诊断 l如有母子血型不合，新生儿出生后及时监测胆 红素，如新生儿黄疸出现早，且进行性加重， 同时血色素或红细胞压积快速下降，Coombs 和/或抗体释放试验其中一项阳性即可诊断。 29 l治疗 l1.光照疗法 l是降低血清胆红素最简便而有效的方法。当血 清胆红素达到光疗标准时应及时进行光疗。光 疗标准是依据不同胎龄、不同日龄有无并发症 而制定的不同光疗标准。对高胆红素血症者应 采取积极光疗措施，降低血清胆红素，以避免 胆红素脑病的发生。并连续监测血清胆红素， 光疗无效者应进行换血治疗。 l2.药物治疗 l（1）静脉用丙种球蛋白早期应用临床效果较 好。 l（2）白蛋白增加游离胆红素的联结，减少胆 红素脑病的发生。 l3.换血 l当血清胆红素水平依据不同胎龄、不同日龄达 到换血标准时需要