小儿急救程序 ppt课件.ppt

急诊诊常用药药物 仅供内部参考 1 急诊诊常用药药物 2 新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 3 小儿心跳呼吸骤骤停 突然昏迷， 瞳孔扩大， 大动脉搏动 消失，心音 消失 及心动过缓 ，呼吸断续 或停止； 心电图 等电 位线，电机 械分离， 室颤 基本生命支持 开放气道：头颈 伸展，清除口咽梗 阻物，口咽导管 人工呼吸：口对口，复苏器，气管 插管通气 人工循环：胸外心脏按压，开胸心 脏按压 先人工呼吸2次，然后心脏按压与人 工呼吸 频率比为5：1，新生儿3：1 胸外按压频 率80-100次/分 外伤： 固定颈 部，抬 下颌 室颤：电除 颤，首次 2Ws/kg,重复 4Ws/kg，利 多卡因 1mg/kg+5% GS10ml,iv） 进进一步生命支持 开放给药 通道：静 脉、骨髓、气管内 、心内注射； 吸100%氧； 肾上腺素：首次 0.01mg/kg(1:1000 0溶液0.1ml/kg)， 静脉或骨髓腔内给 药，或气管内 (0.1mg/kg)，间隔 5分钟可重复1次。 死亡 监护 ：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射 心 脏脏 复 跳 延续续生命支持 维持有效循环 ，积极进行 脑复苏，加强 呼吸道管理， 维护肾 功能 ，防止水电紊 乱，避免继发 感染，治疗原 发病等。 低血压：肾 上腺素0.1- 1g/(kgmin )，多巴胺5- 20g/(kgmi n) 心动过缓 ：肾上腺 素0.1- 1g/(kgmi n)，阿托品 (0.1-1g/ （kgmin) 诊诊断 仅供内部参考 4 诊断依据：1.尿量减少 ：少尿（每日尿量 30kg)体表面积(m2 ）=（体重kg-30）0.02+1.05 仅供内部参考 5 评估A.B.C. 开放静脉通道 吸氧 保持呼吸道通畅 评估生命体征 诊诊断：意识丧 失、对 各种刺激的反应减弱 或消失、生命体征存 在 感染：中毒性脑病 内分泌及代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症 心肺疾病：严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综 合症 中毒和意外：镇静剂中毒、有机磷农药 中毒、植物（白果、曼陀罗、霉甘蔗）、 一氧化碳中毒、触电、溺水 其他：Reye,s syndrome 小儿昏迷 处 理监 护并发症防治 再次检查 病人 确定昏迷的原因 颅 内 疾 病 全 身 性 疾 病 脑水肿 脱水、利尿、激素、胶体液 促进脑细 胞代谢药 物及维持 脑血流 苏醒剂应 用 呼吸不畅者早期气管插管 抽搐：安定、鲁米那、水合 氯醛 测T、P、R、Bp、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运 动，定时GCS评分 头部降温、冬眠灵Prn 安全护理 褥疮护 理 记出入量 重护记录 泌尿道感染 呼吸道感染 褥疮 多器官功能 衰竭 尽快查找原因 血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 排泄物检查 腰穿、脑压 +常规检查 CT、胸片、眼底检查 感染：各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿 等 颅脑 外伤：新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等 脑血管疾病：脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑 病等 占位病变：肿瘤、血肿、脑囊尾蚴病等 颅内压增高及脑疝 癫痫 持续状态 相应治疗 仅供内部参考 6 小儿糖尿病酮酮症酸中毒 休克（外周脉搏减弱 ）不同程度意识障碍 脱水5%，临床酸中 毒表现（过度通气） 临床表现尚好，可 耐受口服补液 酮症酸中毒 诊诊断 l临床病史 ：多尿、 多饮、消 瘦、腹痛 、乏力、 呕吐、意 识障碍 l临床征象 ：脱水征 阳性、深 大呼吸、 酮味、虚 弱/嗜睡和 呕吐 l生化检查 ：尿酮体 阳性、血 糖升高、 酸血症 l采集：血 气、电解 质、尿及 其他 复苏：A 气管插管/鼻胃 管；B 吸氧100%O2； C 循环：生理盐水 10ml/kg，10-30min输 入直到循环重建。生 理盐水可能需要重复 静脉治疗：1.计算48小时液体需要量；2.生 理盐水（ECG：检测 ，T波抬高，液体加入 氯化钾40mmol/L）；3.低剂量胰岛素持续 输入0.1U/(kgh),小婴儿0.05U/(kgh) 治疗：开始皮下注 射胰岛素、继续 口服补液 严密观察：每小时血气检查 ，每小 时出入量，神经状态至少每小时评 估1次，静脉治疗后2小时开始检查 电解质，检测 ECG:T波改变 无改善 神经状态更危险 信号 头痛心率减慢激惹 意识障碍 尿便失禁特意的神 经症状 除外低血糖脑 水肿？ 治疗 静脉给予甘露醇 限制静脉补液50% 酸中毒无改善 重新评估 静脉补液 ，计算胰 岛素输入 系统和剂 量，需要 再复苏， 考虑败 血 症 血糖12-15mmol/L或下降速度5mmol/（LH） 静脉治疗改变为 0.45%NS+4%-5%GS,调节 胰岛素剂量 （不低于0.05U/(kgh)，调节钠输 入提高血清钠 转换为 皮下注射胰岛素，胰岛素皮下注射 60min后，停止静脉胰岛素 临床表现好转 仅供内部参考 7 诊断 小儿酸碱平衡失调调 酸碱平衡失调 根据临床表现及血气分 析 代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒 1.去除病因 2.注意水电解质平衡（补 钾和补钙 ）和维护 通气 功能 3.补碱：血气分析pH值 50mmHg 诊断 1.保持呼吸道通畅，清除 痰液（吸痰、雾化吸入、 胸部物理疗法） 2.中枢性呼吸衰竭：洛贝 林、可拉明 3.纠正酸碱及水电解质紊 乱 4.发生肺性脑病时要给予 脱水剂、激素，必要时 给予镇静剂 4.控制感染，合理使用抗 菌素 5.预防及处理并发症：心 衰、休克、DIC、上消化 道出血、心律失常、肝肾 功能损害等 急性呼吸衰竭 危重 气管插管或气 管切开，接呼 吸机，机械通 气 氧疗 鼻导管、鼻塞、 面罩和氧气头罩 吸氧浓度60%， PO230%， 晶体液， Ht10 mmHg 检测 PC WP 10m mHg 外周 阻力 (SVR) 800 SVR30min不缓解或反复发作意识未恢复 缓 解 抗惊厥药物 咪唑西泮0.25-0.5mg/kg，iv，后予1- 10g/(kgmin)维持 苯巴比妥钠5-10mg/kg，im或iv 戊巴比妥：首次5-20mg/kg 维持0.5-3mg/（kgh） 副醛0.3-0.5mg/kg，灌肠 气管插管 辅助呼吸 颅内感染 颅外感染 非感染性颅内疾患 非感染性颅外疾患 病因治疗 缓解不缓解呼吸异常 惊厥持续状态 仅供内部参考 18 小儿急性心力衰竭 临床表现： 呼吸急促（婴儿60次/ 分，幼儿50次/分，儿 童40次/分） 心动过 速（婴儿180次 /分，幼儿160次/分， 儿童120次/分），心音 低钝，奔马律 肝脏增大，短期内进行 性增大更有意义 烦躁、喂养困难、尿少 、水肿、多汗、青紫、 呛咳、阵发 性呼吸困难 辅助检查 X线（心影增大，搏动 减弱），超声心动图 （ 心室内径增大，射血分 数降低） 诊诊断 急性肺水肿： 吸氧（40-50%浓度， 流量5L/min，口罩加 压给 氧或70%的酒 精湿化间断吸入 体位（坐位或半卧位 ，两腿下垂） 镇静剂（吗啡0.1- 0.2mg/kg，皮下或 肌肉注射 氨茶碱（2-5mg/kg， iv，4-8h可重复） 激素【地塞米松0.3- 0.5mg/（kgd)或氢 化考地松5-10mg/（ kgd)，iv】 急性心功能不全 强心： 首选地高辛口服（早 产儿0.01-0.02mg/kg ，成熟儿0.02- 0.03mg/kg，1月0.03 -0.04mg/kg），首次 负荷量的1/3-1/2，余 量再分2次，间隔8小 时，12小时后加维持 量（ 1/5-1/4负荷量， 分2次，q12h） 静脉75%口服量 非洋地黄正性肌力药 ：多巴胺2-5g/（ kgmin)，严重低血压 5-10g/（kgmin)多巴 酚丁胺2-3g/（ kgmin)，可逐渐增至 20g/（kgmin) 血管活性 药： 酚妥拉明 0.1-0.2mg/ （ kgd)+10 %GS10- 20ml缓慢 iv，必要 时0.5-1h 重复使用 利尿： 呋塞米1- 2mg/kg，iv ；维持量2- 4mg/(kgd) ，分2次，口 服或iv 氢氯噻嗪 2- 4mg/（kgd) ；氨苯蝶啶2 -4mg/（ kgd)；螺内 酯2mg/（ kgd)分次口 服 其他 治疗原发病，激素（地塞 米松0.3-0.5mg/（kgd)或 氢化考地松5-10mg/（ kgd)，iv。 能量合剂，辅酶Q10等 一般治疗 卧床（床头抬高或端坐位或半 坐位）、吸氧、镇静（水合氯 醛、安定、鲁米那、吗啡吗啡 0.1-0.2mg/kg，皮下或肌肉注 射，最大量不超10mg） 仅供内部参考 19 小儿弥漫性血管内凝血 临床表现： 出血 休克 微血管栓塞 溶血 辅助检查 ： PT延长 APTT延长 FIB降低 D-二聚体明 显升高 抗凝血酶 降低减少 血小板减少 血涂片见破 碎红细 胞 诊诊断弥漫性血管内凝血 处理原发病终止微血管内血栓形成支持治疗：给氧、维持生命体征 肝素首剂75/(kgh),iv 输注血小板 使PLT达50109/L（1袋血小板 应使其计数增加5000-10000） 新鲜冰冻血浆 使FIB达到150mg/dl（1单位冰冻血 浆 应增加纤维 蛋白原5-10mg/dl） 检测 ：PLT、FIB、PT、APTT 恢复正常未恢复正常 血栓和出血现象逐渐停止继续应 用肝素5-15/(kgh) 输入后6-12小时 输入后30-60min 1-2h后 仅供内部参考 20 小儿中毒型菌痢 诊断 流行病学史： 发病季节，不 洁饮 食 临床表现： 起病急，高热 ，CNS表现（ 意识改变、频 繁惊厥，休克 表现（循环障 碍），脓血便 （便需灌肠/肛 拭子发现 ） 实验 室资料： 血（WBC数增 高、中性为主 ），大便（ WBC或脓细 胞 15个/HP、 RBC少量） 急性细菌性痢疾 中毒型 休克型脑水肿型混合型：具“休克综合表现型”“脑水肿型”的 监测 血压、呼吸、脉搏、尿量、 面色、末梢循环等 血生化，血气，心电图 等 抗菌治